老司机福利精品日韩AV,成人影院无码AV一区二区,亚洲AV日韩第一第二社区,极品露脸日韩AV

中國醫(yī)保基金監(jiān)管進(jìn)入新階段他嫡。

5月12日秧耗，中國政府網(wǎng)發(fā)布消息稱备籽，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)已基本建成。事實(shí)上分井，國家醫(yī)保局自2018年成立以來车猬，一直在籌劃全國醫(yī)保信息統(tǒng)一的工作。目前尺锚，建成的平臺(tái)已經(jīng)覆蓋全國全部省級(jí)行政單位珠闰，共分14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)惜浅，覆蓋約40萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、40萬家定點(diǎn)零售藥店铸磅。

統(tǒng)一平臺(tái)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)最直觀的作用就是：各省市的招標(biāo)采購價(jià)格完全聯(lián)動(dòng)赡矢，一款藥物在不同地區(qū)的“全國最低價(jià)”一目了然。

但信息平臺(tái)的作用不止這些阅仔，國家醫(yī)保局通過統(tǒng)一的渠道洁拓，能夠直接監(jiān)控各級(jí)醫(yī)院和藥店的治療處方，所有醫(yī)生秕射、店員的用藥記錄都會(huì)曝光在數(shù)字化監(jiān)管之下挑蚕。

近兩年，騙保打擊力度一直很大瞎角，甚至出現(xiàn)了華中科大同濟(jì)醫(yī)院撵晨、鄭州六院、湘雅二醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院的案例覆靖。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長蔣成嘉此前公開表示攒筛，2018年至2021年10月，共處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約100萬家次午禽，累計(jì)追回醫(yī)痹П玻基金約506億元。

全國醫(yī)保信息平臺(tái)建立后绿锋，對(duì)騙保的打擊能力還將增強(qiáng)崩旱，醫(yī)療費(fèi)用跑冒滴漏的現(xiàn)象將進(jìn)一步壓縮。

信息平臺(tái)建立

DRG/DIP改革有依據(jù)

聯(lián)網(wǎng)澄港，這件在數(shù)字信息化時(shí)代看似順理成章的事情椒涯，具體到醫(yī)保信息全國聯(lián)網(wǎng)上，推進(jìn)起來并不算快回梧。

此前废岂，各地醫(yī)保系統(tǒng)建立了省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，藥品基本都掛網(wǎng)采購狱意，各類耗材也逐步組織掛網(wǎng)湖苞。不過這些網(wǎng)之前各自不連通，導(dǎo)致同一種掛網(wǎng)藥品在各省價(jià)格不同髓涯，有的價(jià)差還很大。

近期各省在進(jìn)行的“價(jià)格聯(lián)動(dòng)”工作哈扮，正是為了彌補(bǔ)信息不通造成的醫(yī)蔽臣停基金損失。

建立統(tǒng)一的醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)滑肉，全國一盤棋包各，這是國家醫(yī)保局的目標(biāo)摘仅。2019年6月，全國醫(yī)藥信息平臺(tái)開始籌建问畅，先建立國家平臺(tái)谍益，然后在各省上線，用了不到兩年時(shí)間款萎，完成了全國聯(lián)網(wǎng)逐点，覆蓋支付方式、跨省異地就醫(yī)饭里、公共服務(wù)辞垦、藥品醫(yī)用耗材招采等14個(gè)子系統(tǒng)，基本滿足醫(yī)保所有業(yè)務(wù)需求健乾。

信息平臺(tái)建立好之后怎棋，并不只是統(tǒng)一價(jià)格那么簡單。按照國家醫(yī)保局的部署煌害，今年6月底前各省要試用全國醫(yī)保信息平臺(tái)的DRG/DIP功能模塊象人；11月底前實(shí)現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國應(yīng)用。

DRG/DIP改革把藥品價(jià)格芦惧、藥品使用蜀谤、診療規(guī)范化等全部聯(lián)系到了一起，而且通過信息平臺(tái)蔬咬，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)生診療行為的全方位監(jiān)控鲤遥，打擊大處方、濫用藥林艘、違規(guī)騙保等行為盖奈。同時(shí)，醫(yī)保監(jiān)管部門建立醫(yī)生黑名單制度狐援，違規(guī)嚴(yán)重者直接去掉醫(yī)保資格钢坦。

結(jié)合目前實(shí)行的重點(diǎn)監(jiān)控、臨床控費(fèi)以及打擊騙保等行為啥酱，今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)稍有稍越雷池一步爹凹，就將面臨全國醫(yī)保信息平臺(tái)嚴(yán)格監(jiān)管。

隨著全國醫(yī)保信息平臺(tái)的上線镶殷，以及DRG/DIP支付改革的落地實(shí)施之后禾酱，傳統(tǒng)的住院醫(yī)療服務(wù)和成本向門診轉(zhuǎn)移，這也將打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)的運(yùn)營模式绘趋。

根據(jù)福建省三明市的改革效果來看颤陶，2018年至2021年，實(shí)施DRG改革后静冯，全市公立醫(yī)病種定額包干費(fèi)用總結(jié)余分別是1283.52萬元肿功、2788.52萬元蛮究、6931萬元和6769.75萬元。

分析人士指出卸矾，DRG/DIP支付改革是“控價(jià)不控量”家厂，目前仍有超支的可能。隨著全國醫(yī)保信息平臺(tái)的上線填庄，今后40萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有診療方案都能實(shí)時(shí)監(jiān)控婿孟，“大處方”的問題將得到有效遏制。

進(jìn)入診療方案

兩大數(shù)據(jù)庫決定企業(yè)生死

為了對(duì)40萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療方案實(shí)施監(jiān)控食土，國家醫(yī)保局制定了15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法衔帚，形成了全國范圍內(nèi)的共享醫(yī)保數(shù)據(jù)庫。

4月7月医熊，國家醫(yī)保局印發(fā)通知稱浴魏，計(jì)劃建立醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控的知識(shí)庫、規(guī)則庫蚯唱。

這兩個(gè)數(shù)據(jù)庫目的十分明確：不僅要規(guī)范專業(yè)性強(qiáng)文宜、操作復(fù)雜的醫(yī)學(xué)診療和臨床路徑，還要論證可能存在的規(guī)則爭(zhēng)議哗蜈。這意味著前标，醫(yī)保部門在藥品說明書、醫(yī)療器械注冊(cè)證的基礎(chǔ)上距潘，將形成“標(biāo)準(zhǔn)版”的診療方案炼列，以此對(duì)醫(yī)保基金形成全流程的監(jiān)控音比。

診療方案決定著醫(yī)保費(fèi)用的最終支出額度俭尖。分析人士指出，倘若藥品不在全國醫(yī)保信息平臺(tái)認(rèn)可的診療方案里面洞翩，不但無法報(bào)銷稽犁，還會(huì)被判定為非必要的使用藥品，直接影響醫(yī)生開處方的積極性骚亿。

通過上述“兩庫”已亥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以開展醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的事前提醒、支付審核来屠、協(xié)議考核虑椎、稽核等業(yè)務(wù)管理活動(dòng)。

可以預(yù)見囚请，全國醫(yī)保信息平臺(tái)真正發(fā)揮作用之后疚傲，醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)管從單一的限制控費(fèi)，升級(jí)至審核臨床使用的診療方案，醫(yī)毕巢辏基金監(jiān)管工作將更加理性、科學(xué)塑业。

對(duì)藥企來說箱仰，這其實(shí)是好消息。

規(guī)則變了低柑，醫(yī)藥代表的工作重點(diǎn)必須從以往的客情維護(hù)轉(zhuǎn)向?qū)W術(shù)推廣屁膝。產(chǎn)品能否在臨床中廣泛使用，與能否進(jìn)入全國信息平臺(tái)診療方案息息相關(guān)汉统。

健識(shí)局獲悉穷歹，全國醫(yī)保信息平臺(tái)目前統(tǒng)一建立子系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉暂畴，實(shí)現(xiàn)省段直、市、縣溶诞、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）鸯檬、村（社區(qū)）五級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。

企業(yè)產(chǎn)品一旦進(jìn)入診療方案螺垢，意味著40萬家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和40家藥店的產(chǎn)品渠道已打開喧务，特別是基層市場(chǎng)，幫助藥企搶占市場(chǎng)先機(jī)枉圃。

健識(shí)局獲悉功茴，根據(jù)國家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，目前這兩個(gè)數(shù)據(jù)庫目前是每年組織一次調(diào)整孽亲。這意味著在執(zhí)行過程中坎穿，相應(yīng)疾病診療方案可能由此在不斷落地監(jiān)管中優(yōu)化。

這樣頻繁的方案調(diào)整墨林，對(duì)行業(yè)而言意味著機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存赁酝。