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國家治理現(xiàn)代化是指在走向現(xiàn)代國家以及現(xiàn)代國家建設(shè)的過程中，國家治理所發(fā)生的相應(yīng)轉(zhuǎn)型和演進(jìn)证森。其中包括治理體系的現(xiàn)代化和治理能力的現(xiàn)代化绸搞。進(jìn)而言之很鸥，它往往意味著國家治理結(jié)構(gòu)的分化斜州，治理功能的專業(yè)化浅涛，治理主體的多元化驻右，治理規(guī)則的全國性適用损搬，以及政治整合性的提高闪唆。最終體現(xiàn)為治理有效性的提高和治理合法性的提升盅粪。

歷時(shí)兩年多的建設(shè)與試運(yùn)行，醫(yī)保信息平臺在全國31個(gè)噬煤堋（區(qū)像得、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全域上線，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺已全面建成鹅甚。這意味著我國醫(yī)保治理體系和治理能力在走向現(xiàn)代化的進(jìn)程中邁出了關(guān)鍵性的一步轨醒。

一、醫(yī)保治理結(jié)構(gòu)的分化與醫(yī)保信息化建設(shè)相互促進(jìn)

結(jié)構(gòu)的分化是指劃分新的行政職能并創(chuàng)制專業(yè)化的結(jié)構(gòu)來執(zhí)行這些職能夸截。

醫(yī)保治理結(jié)構(gòu)的細(xì)化催生了全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的建立佃逆。2018年，國家醫(yī)保局成立儒淌，原來分散于人社秆尝、衛(wèi)計(jì)和民政部門的醫(yī)療保障職能被集中起來，由于職能分散而導(dǎo)致的保障公平性不足且效率低下的局面得到有效扭轉(zhuǎn)防擎。但此時(shí)作為醫(yī)保局履職核心的數(shù)據(jù)信息卻仍處于高度分散挎中，且難以對接的狀態(tài)。于是2019年醫(yī)保局1號文就是《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕1號）助店，《意見》從推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的高度提出：統(tǒng)籌規(guī)劃磁滚、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、全面開展全國一體化醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺建設(shè)宵晚。提出了規(guī)范高效“大經(jīng)辦”垂攘、便捷可及“大服務(wù)”、智能精準(zhǔn)“大治理”淤刃、融合共享“大協(xié)作”晒他，在線可用“大數(shù)據(jù)”、安全可靠“大支撐”六大建設(shè)目標(biāo)逸贾。從這六大目標(biāo)中陨仅，我們不難發(fā)現(xiàn)關(guān)于現(xiàn)代化治理的一些關(guān)鍵詞：統(tǒng)一、精準(zhǔn)铝侵、協(xié)作灼伤、開放。

全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)也進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)保治理結(jié)構(gòu)的分化。目前醫(yī)保信息平臺包括公共服務(wù)狐赡、經(jīng)辦管理撞鹉、智能監(jiān)管、宏觀決策4類應(yīng)用14個(gè)子系統(tǒng)颖侄。這四類系統(tǒng)具有內(nèi)在的邏輯關(guān)系藻礁，即互相約束，又互為支撐重柄。平臺建設(shè)的細(xì)化也將促使結(jié)構(gòu)的分化和治理功能的專業(yè)化秉返。

二、醫(yī)保信息化建設(shè)是促進(jìn)醫(yī)保治理專業(yè)化的核心要素

醫(yī)保治理的專業(yè)化包括專業(yè)的政策理念钳舵、技術(shù)手段和人才隊(duì)伍螺坟。醫(yī)保信息化建設(shè)為醫(yī)保治理的專業(yè)化帶來了多維度的支持。

首先邓樟，專業(yè)化政策理念的發(fā)展缸秀。醫(yī)保專業(yè)的治理理念應(yīng)該具有統(tǒng)籌性、科學(xué)性役默、預(yù)見性唯碗。回溯建國后我國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展冤牢，醫(yī)保治理中曾經(jīng)出現(xiàn)制度碎片化造成政策壁壘問題铐向，增加了勞動(dòng)力流動(dòng)的成本，成為阻礙我國醫(yī)保治理邁向現(xiàn)代化的絆腳石丙者。隨著對這些問題理解的深入复斥，醫(yī)保政策理念也向著更專業(yè)化的路徑發(fā)展。2020年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中就提出了械媒，高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)目锭。建立全國統(tǒng)一、高效纷捞、兼容痢虹、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)主儡，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通奖唯，加強(qiáng)數(shù)據(jù)有序共享∶又担《意見》充分體現(xiàn)了專業(yè)化醫(yī)保政策理念的發(fā)展丰捷。

其次，技術(shù)進(jìn)步是治理專業(yè)化發(fā)展的基礎(chǔ)臀玄。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)本身就是技術(shù)專業(yè)化的巨大進(jìn)步的體現(xiàn)瓢阴。它將匯集全國規(guī)模內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化健康數(shù)據(jù)信息畅蹂，能有效應(yīng)對醫(yī)療市場上的因信息不對稱產(chǎn)生的市場失靈問題盹躬，能更好的發(fā)揮以醫(yī)保的管理職能狐兴，也將使得醫(yī)療供方的發(fā)展進(jìn)入有序競爭的車道，最終使得參保者獲益恐程。

從醫(yī)保部門的角度看伦捐，（1）保險(xiǎn)議價(jià)能力將進(jìn)一步增強(qiáng)，因?yàn)榧辛烁笠?guī)模的醫(yī)療招采信息與資源皿理；（2）購買行為將更加精準(zhǔn)且具有指導(dǎo)性孟庵，進(jìn)一步增加醫(yī)保對于醫(yī)藥市場的宏觀調(diào)控能力；（3）外部監(jiān)督機(jī)制將更加強(qiáng)有力题姜，進(jìn)一步提高醫(yī)辈勾溃基金安全性；（4）內(nèi)部約束機(jī)制增強(qiáng)贪庄，這也將促進(jìn)醫(yī)保部門的內(nèi)部自我革新姜架；（5）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力增強(qiáng)，數(shù)據(jù)的整合為更精準(zhǔn)的指標(biāo)體系與測算模型提供了基礎(chǔ)鞠哥，為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提供數(shù)據(jù)支撐隙譬。

從醫(yī)療市場供方的角度看：（1）約束機(jī)制更加規(guī)范，意味醫(yī)療服務(wù)供方面臨的激勵(lì)機(jī)制更加清晰合理会烙；（2）競爭環(huán)境更加公平有序负懦，意味著醫(yī)療市場中的不當(dāng)競爭的利益鏈條將被受到限制；（3）服務(wù)效率進(jìn)一步提高柏腻；將有利于不同醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)供方基于各自的比較優(yōu)勢提供差異化的優(yōu)勢產(chǎn)品與服務(wù)纸厉；（4）醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制，在理想狀況下五嫂，這是市場競爭的結(jié)果残腌。

這更意味著參保人（1）報(bào)銷結(jié)算特別是異地結(jié)算更加便捷；（2）醫(yī)療服務(wù)遞送更加流暢贫导；（3）醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)更加公平抛猫；（4）醫(yī)療支出控制更加有效。

再次孩灯，醫(yī)保信息化建設(shè)促進(jìn)了醫(yī)保經(jīng)辦管理隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)闺金。其一，通過培訓(xùn)賦能峰档。標(biāo)準(zhǔn)化是統(tǒng)一的信息化平臺的現(xiàn)行規(guī)則败匹，而統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是需要規(guī)范的培訓(xùn)來完成；其二步蛮，全國醫(yī)保信息化平臺的建成及其功能的設(shè)置也會(huì)影響各地經(jīng)辦管理隊(duì)伍的人員配置遂冰；其三殉扒，通過購買第三方服務(wù)增加專業(yè)化程度，標(biāo)準(zhǔn)化的信息化體系建設(shè)為服務(wù)購買提供了基礎(chǔ)则涎。購買的專業(yè)服務(wù)是多方面的缕粗，包括數(shù)據(jù)庫建設(shè)、數(shù)據(jù)運(yùn)維沈席、也可以是數(shù)據(jù)精算侧蜗，還可以是第三方監(jiān)督等方面。

綜上谭迄，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺對醫(yī)鄙汲“智治”的專業(yè)化意義重大。

三怔樊、醫(yī)保信息化建設(shè)為醫(yī)保治理主體的多元協(xié)同提供助力

治理主體的多元化是指相對于傳統(tǒng)單一的治理主體政府模式而言羹圣，由多個(gè)主體共同或者分工參與治理的模式。多元主體協(xié)同為治理提供了更多的資源贫宫，但各主體間的協(xié)作規(guī)則的確立是其中的難點(diǎn)拼岳。

醫(yī)保治理主體間的第一重關(guān)系是中央與各級政府間的關(guān)系。這涉及到是醫(yī)蓖凭瑁基金的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑與轉(zhuǎn)移接續(xù)的重要問題裂问。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑因子的確定測算提供了客觀的數(shù)據(jù)依據(jù)。

醫(yī)保治理主體間的第二重關(guān)系是政府與市場間的關(guān)系牛柒。專業(yè)壁壘造成了醫(yī)療市場的信息不對稱堪簿。這可能造成市場機(jī)制失靈與政策決策失效。如上文所屬皮壁，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的落地為解決這一問題提供了多重助力椭更。其一，增加醫(yī)療市場的信息公開程度蛾魄，例如藥品與醫(yī)療器械招采子系統(tǒng)為降低醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格提供了平臺虑瀑；其二，通過聲譽(yù)機(jī)制對市場主體進(jìn)行約束滴须，例如舌狗，信用評價(jià)管理子體系的建立既能減少信息不對稱，也能增強(qiáng)對醫(yī)療供方的約束扔水。其三痛侍，提高需方代理人的專業(yè)程度破解專業(yè)壁壘。例如兔升，支付方式管理子系統(tǒng)葱山、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理子系統(tǒng)都是這一思路。

醫(yī)保治理主體間的第三重關(guān)系是政府與社會(huì)的關(guān)系胃余。醫(yī)療保障是基本的民生問題近陈，涉及到極大范圍極高頻率的活動(dòng)柑汇。吸納多方資源來參與協(xié)作治理能有效提高治理能力。全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的落地為合作提供了契機(jī)紊埂。在一些子系統(tǒng)應(yīng)用的領(lǐng)域可以購買專業(yè)服務(wù)豫狸，例如，數(shù)據(jù)服務(wù)行業(yè)发钞、保險(xiǎn)精算服務(wù)肖自，決策咨詢号呜、甚至保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)鞋倔；在一些領(lǐng)域在可以與行業(yè)協(xié)會(huì)協(xié)商制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，例如醫(yī)療產(chǎn)品與服務(wù)行業(yè)剑征；在另一些領(lǐng)域還可以吸納一些志愿力量除呵，例如第三方監(jiān)督。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)保信息平臺為靈活地吸納多方治理資源爪喘，形成有彈性的協(xié)作規(guī)則提供了基礎(chǔ)颜曾。

四、全國統(tǒng)一的信息化平臺形成了醫(yī)保治理的全國適用性治理規(guī)則

統(tǒng)一規(guī)范的治理規(guī)則是現(xiàn)代國家治理的核心特征秉剑。具有全國適用性的規(guī)則的建立能減少交易成本泛豪，提高市場效率。

標(biāo)準(zhǔn)化是建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺的基礎(chǔ)侦鹏」钍铮“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類略水、統(tǒng)一編碼价卤、統(tǒng)一維護(hù)、統(tǒng)一發(fā)布渊涝、統(tǒng)一管理”是醫(yī)保信息化平臺建設(shè)的要求慎璧。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)保編碼形成了醫(yī)保信息交換的“普通話”，形成了自上而下跨释，規(guī)范統(tǒng)一的信息業(yè)務(wù)編碼體系要捐。

醫(yī)療保障信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系包括了總體標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)3類12項(xiàng)規(guī)范體系蝎疹。規(guī)范體系全面統(tǒng)一抽述、清晰準(zhǔn)確、權(quán)威適用舒脐。

這種統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)袄碱，體現(xiàn)了現(xiàn)代化頂層設(shè)計(jì)的理念和政府深化醫(yī)療體制改革的決心和力度。打破了各地各部門的信息壟斷侨识，有利于降低由于壟斷造成的信息不兼容和管理資源的浪費(fèi)與管理過程的重復(fù)描宁，是現(xiàn)代化治理規(guī)則的具體體現(xiàn)厅驼。

五、醫(yī)保信息化建設(shè)促進(jìn)了醫(yī)保治理體系整合

近年來坊偿，國家將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度华孙，醫(yī)保治理體系整合也在實(shí)踐中取得了巨大的成就。但是申建，讓碎片化的醫(yī)療體制走向整合海槐，讓弱勢群體在醫(yī)保體系中獲得公平社會(huì)權(quán)利，這個(gè)課題卻并未完結(jié)挖息。

全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺的建設(shè)對這一課題的研究起到了推進(jìn)作用金拒，信息的整合能促成醫(yī)保基金的合理調(diào)劑與轉(zhuǎn)移套腹，有利于解決因?yàn)槿丝诹鲃?dòng)而造成的貧富地區(qū)醫(yī)保待遇差距進(jìn)一步擴(kuò)大的問題绪抛，促進(jìn)城鄉(xiāng)間、地區(qū)間的資源的合理配置电禀。

全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺的建設(shè)幢码，通過對于醫(yī)保治理體系在治理結(jié)構(gòu)集中、治理功能專業(yè)化尖飞、治理主體的多元化症副、治理規(guī)則的全國性適用等多方面的促進(jìn)作用，促使醫(yī)保向現(xiàn)代化的治理體系邁出了堅(jiān)實(shí)的一步政基。必將轉(zhuǎn)化為醫(yī)保治理有效性的提高和治理合法性的提高贞铣。