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近日诚咪，國家醫(yī)保局宣布，歷時兩年多隙券，全國醫(yī)保信息平臺已建成牙肝。這標(biāo)志著唉俗，我國第一次實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥配椭、醫(yī)保的健康大數(shù)據(jù)在同一個平臺上匯流虫溜。作為中國藥品市場、公立醫(yī)療服務(wù)的最大買單方股缸，掌管著大約3萬億的醫(yī)保資金衡楞，國家醫(yī)保局憑借戰(zhàn)略購買者的強勢地位，將健康大數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通推進到史無前例的高度敦姻，這是中國醫(yī)療信息化30多年來各界難以想象的事情瘾境。

我國有13億多參保人、99萬多家醫(yī)療機構(gòu)镰惦、50萬多家藥店迷守、7600多家藥品生產(chǎn)企業(yè)犬绒、26000多家耗材生產(chǎn)企業(yè)。然而百睹，長期以來菊虏，全國大約400個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)都自建信息系統(tǒng)，我國的健康大數(shù)據(jù)高度分散阳框。筆者認(rèn)為桦材，數(shù)據(jù)互通共享，本質(zhì)上不是一個技術(shù)問題旦氓，而是一個權(quán)力和利益再分配問題炮惕。隨著國家醫(yī)保局突破既得利益格局，健康大數(shù)據(jù)匯流顯得水到渠成汛刻，也值得其他行業(yè)和部委的數(shù)據(jù)治理借鑒——

在有的地方射贡，醫(yī)保局不愿意將醫(yī)保管理數(shù)據(jù)匯流到國家醫(yī)保局，以省級醫(yī)保目錄增補為例瘾色，地方自由裁量權(quán)也帶來更多地方保護現(xiàn)象演苍、尋租腐敗風(fēng)險，國務(wù)院《政府工作報告》提出今年內(nèi)實現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一梗爸，決策權(quán)上收也降低了數(shù)據(jù)上收的阻力氧吐。在另一些地方，衛(wèi)生末盔、醫(yī)保主管部門爭奪平臺筑舅、數(shù)據(jù)主導(dǎo)權(quán)，分幾頭要求基層單位陨舱、醫(yī)療機構(gòu)上報數(shù)據(jù)翠拣，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)也相互打架，基層陷入電子報表的汪洋大海游盲；對此误墓，國家醫(yī)保局秉持“不求所有，但求所用”的平臺思維益缎，不干涉兄弟部門主管權(quán)谜慌，并推動數(shù)據(jù)采集從手動錄入轉(zhuǎn)為自動抓取，不讓基層成為“表哥表姐”而影響主業(yè)链峭。

醫(yī)保局獲得的數(shù)據(jù)不止于醫(yī)保大數(shù)據(jù)畦娄，而是囊括醫(yī)療、醫(yī)保弊仪、醫(yī)藥乃至健康管理的海量大數(shù)據(jù)熙卡。隨著全國醫(yī)保信息平臺建成，中國醫(yī)保改革正在從信息化時代邁向數(shù)據(jù)化症副、智能化時代调塌。

對全國參保群眾而言，在新老平臺完成轉(zhuǎn)軌后鼻御，住院結(jié)算響應(yīng)時間約0.8秒失傍，性能平均提升3~5倍贝崎。在新冠疫情期間，武漢等地在“封城”期間民沈，醫(yī)保局應(yīng)急啟動網(wǎng)絡(luò)問診还凸、送藥上門、醫(yī)保直報免墊付的“醫(yī)藥保一體化”流程浸速，緩解了封控區(qū)居民足不出戶的常見病童盏、慢性病復(fù)診用藥問題，背后就有強大的信息化支撐就灸，值得在全國疫情重點地區(qū)推廣呛疫。

對醫(yī)保定點機構(gòu)而言，有的醫(yī)院擁有“三本帳”泡嘴，即應(yīng)付上級檢查一本賬甫恩，單位員工大會一本賬，管理層內(nèi)部一本賬酌予。有的醫(yī)藥企業(yè)也是“兩面人”磺箕，為拉高估值而向資本市場大談高利潤，為維護高定價而向醫(yī)保局大談高成本霎终，但真實的研發(fā)滞磺、生產(chǎn)升薯、流通成本卻是一本糊涂賬莱褒。隨著監(jiān)管對象的海量數(shù)據(jù)與醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)直聯(lián)，監(jiān)管對象以數(shù)據(jù)黑箱涎劈、數(shù)據(jù)造假掩蓋欺詐騙保广凸、醫(yī)療回扣、虛高費用等違法違規(guī)行為蛛枚，空間將越來越小谅海。今后，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索的方式也可能從內(nèi)部人舉報蹦浦、飛行檢查轉(zhuǎn)為大數(shù)據(jù)監(jiān)測扭吁、數(shù)據(jù)工程師核查。

在數(shù)據(jù)不可得跃恍、不準(zhǔn)確袱黎、不及時的情況下，醫(yī)改各方猶如黑暗森林中的獵手态置，陷入毫無安全感的貓鼠游戲道夭。各級醫(yī)保局有時候只能對監(jiān)管對象進行“有罪推定”渊唁，將少數(shù)機構(gòu)的違法違規(guī)成本讓全體同類機構(gòu)分?jǐn)偅热纾?strong>有的地方無法實現(xiàn)醫(yī)院騙保案件應(yīng)抓緊抓倾断，就只能搞土政策卡住所有醫(yī)院的報銷政策仆玖；有的地方默認(rèn)所有醫(yī)藥企業(yè)都虛高上報成本，就在醫(yī)保買單時不合理地往死里砍價守皆。今后歪低，隨著健康大數(shù)據(jù)日益公開透明、互通共享砸镀，一方面蓄盘，廣大醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)鹿响、互聯(lián)網(wǎng)平臺的“私密感”和“掌控力”受到前所未有的挑戰(zhàn)羡微，強大主管部門擁有了更多的監(jiān)察權(quán)、議價權(quán)惶我；另一方面妈倔，也讓我國醫(yī)改有機會從經(jīng)驗決策有機會升級到循證決策、循數(shù)決策的全新階段绸贡，讓數(shù)據(jù)治理推進公共治理的優(yōu)化盯蝴。讓我們想象未來吧——

隨著大數(shù)據(jù)洞察到醫(yī)院的真實成本結(jié)構(gòu)、臨床診療規(guī)律听怕，醫(yī)保局分給各家醫(yī)院的醫(yī)保額度就不是靠醫(yī)保官員捧挺、評審專家拍腦袋，或是在歷史數(shù)值基礎(chǔ)上定同一個增長率尿瞭，而是實現(xiàn)“一院一策”甚至“一科（室）一策”闽烙，精準(zhǔn)分配報銷額度。

隨著大數(shù)據(jù)洞察到醫(yī)藥企業(yè)的真實成本結(jié)構(gòu)声搁，以及藥品上市后在患者全生命周期產(chǎn)生的真實世界數(shù)據(jù)黑竞，在國家集中帶量采購（“集采”）和國家醫(yī)保藥品談判（“國談”）中，醫(yī)保局就不需要盲目追求全國/全球最低價尤吟，而是綜合評估藥品的質(zhì)量療效拘能、社會價值、創(chuàng)新價值翁骗、患者滿意度侣沐，實現(xiàn)基于價值的定價。

長期以來引笛，醫(yī)保更傾向于為住院醫(yī)療服務(wù)報銷笆低，醫(yī)院門診、藥店“雙通道”得不到足額報銷，社區(qū)病床辩芦、家庭病床模式更是難以報銷嘀拂，原因就在于支付結(jié)算、智能監(jiān)管系統(tǒng)無法延伸到更高流動性的患者遥加、醫(yī)院以外的其他場景袱蔓，筆者在參觀國家智慧醫(yī)保實驗室后感受到，隨著數(shù)據(jù)不可篡改的區(qū)塊鏈技術(shù)观复、綁定人體數(shù)據(jù)的智能可穿戴技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域應(yīng)用偏序，社區(qū)/居家護理服務(wù)、虛擬現(xiàn)實（VR）心理治療設(shè)備的醫(yī)保支付也將成為可能胖替。