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時(shí)隔8個(gè)月，《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》終于落地。

2022年6月9日余指，文件在國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布，《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）的通知》是由國家衛(wèi)生健康委辦公廳秧了、國家中醫(yī)藥局辦公室于2022年2月8日印發(fā)的厕吉。

在2021年10月國家衛(wèi)生健康委組織起草的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》發(fā)布之前，互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)曾經(jīng)歷過一段「野蠻生長期」琐簇。不過蒸健，一篇來自新華社的調(diào)查報(bào)道，讓疾馳的行業(yè)猛踩了一腳剎車鸽嫂。先開藥纵装、再補(bǔ)方等漏洞被揭開后，互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)成為了眾矢之的据某。先上市的頭部企業(yè)也因此遭遇了資本的集體倒戈橡娄，多家公司股價(jià)出現(xiàn)「腰斬」。曾經(jīng)的風(fēng)口行業(yè)癣籽，如今風(fēng)光不再挽唉。

在「最嚴(yán)監(jiān)管條例」的限制下，互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)已經(jīng)真正從無序向有序的階段邁進(jìn)筷狼。

未來市場或許將不再討論行業(yè)的「錢景」如何片家，取而代之的則是——互聯(lián)網(wǎng)診療的下半場將以怎樣的方式打開。

被掐斷的「野蠻生長」

2018年4月蛛惜，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)『互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康』發(fā)展的意見》肿兴，同年7月17日，一天內(nèi)赞钧，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)湖诅、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)執(zhí)行了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等三個(gè)文件。自此凌蝎，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)迎來了快速發(fā)展期匕伶。這一時(shí)期，卻也被一些業(yè)界人士視為行業(yè)的「野蠻生長期」舰缠。直到2021年4月括樟，新華社《半月談》發(fā)文指出互聯(lián)網(wǎng)診療「漏洞」后，行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)才被更多人所關(guān)注蚣凰。該文指出：「通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺購藥手浙，發(fā)現(xiàn)多家平臺流程均是先選購藥品，后根據(jù)藥品配處方，且審核走過場沧奴，連用11歲的兒童身份也能輕松買到麻醉類藥品痘括。」針對行業(yè)的種種亂象滔吠，衛(wèi)健委等監(jiān)管部門自2021年5月就開始組織從業(yè)者進(jìn)行了為期5個(gè)月的深度溝通纲菌、論證。據(jù)悉疮绷，一些頭部互聯(lián)網(wǎng)平臺均參與了論證環(huán)節(jié)翰舌。2021年10月26日出臺的征求意見稿，也是在這樣的多次論證后產(chǎn)生的冬骚。這份征求意見稿被媒體稱之為「最嚴(yán)監(jiān)管條例」椅贱。不過，好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航并不完全認(rèn)同「最嚴(yán)」的說法只冻”勇螅「相比于其他行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)與患者的生命健康息息相關(guān)喜德，『生命至上』應(yīng)該是最基礎(chǔ)的原則山橄。對于患者而言，先買藥沪择、再補(bǔ)處方傅煎，將會(huì)面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)，處方藥必須由醫(yī)生決策后開出羞烘“槔郑」王航對健康界強(qiáng)調(diào)，「雖然創(chuàng)新模式的重要性不言而喻蝉陕，但行業(yè)還是要保持更強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識擒抠。」王航表示拂极，在征求意見稿發(fā)布后瑰跳，行業(yè)最突出的變化是合規(guī)性越來越好，「補(bǔ)方」現(xiàn)象明顯改善妒穷，行業(yè)不合規(guī)行為已經(jīng)大幅收斂瓦统。某互聯(lián)網(wǎng)診療平臺創(chuàng)始人李毅（化名）也認(rèn)為贿妹，意見稿的出臺橡舟，標(biāo)志著互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)正在從無序生長階段到規(guī)范有序發(fā)展階段邁進(jìn)⌒炯保「監(jiān)管本身對現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)并沒有太大影響勺届，但對于從業(yè)者的管理能力提出了更高的要求。」李毅對健康界說免姿。

「醫(yī)歸醫(yī)饼酿、藥歸藥、技術(shù)歸技術(shù)」

《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》（以下簡稱試行文件）與此前征求意見稿基本一致胚膊，保持了對人工智能故俐、校驗(yàn)周期、電子病歷保存期限紊婉、處方藥開具流程药版、醫(yī)生及互聯(lián)網(wǎng)平臺責(zé)任等方面的明確規(guī)定。具體來看喻犁，試行文件中明確規(guī)定槽片，處方應(yīng)由接診醫(yī)師本人開具，嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方肢础。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售还栓、調(diào)劑和使用。嚴(yán)禁在處方開具前埂体，向患者提供藥品氓暖。嚴(yán)禁以商業(yè)目的進(jìn)行統(tǒng)方∮炫粒可以看出念肆，試行文件更加突出了互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)中「人」和「醫(yī)」的作用。對此盗晓，王航指出徊疆，AI的定位被明確在了「輔助」，而不是「替代」津霜。這一定位的根本原因在于AI技術(shù)的成熟度還需要更多的驗(yàn)證過程棉莹。此外，如果讓AI完全替代醫(yī)生曹撩，也并不符合醫(yī)療倫理梢拜。不過，李毅和王航均強(qiáng)調(diào)牡鸥，從輔助的角度看叁巨，AI技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域的應(yīng)用仍有很廣闊的空間。自征求意見稿發(fā)布之后呐籽，互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)未來「醫(yī)歸醫(yī)锋勺、藥歸藥、技術(shù)歸技術(shù)」的格局已經(jīng)明確狡蝶。無論是征求意見稿還是試行文件庶橱，都更加強(qiáng)化了上述三者之間的界限贮勃。「互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)與醫(yī)生的關(guān)系被厘清后苏章，不僅可以使平臺管理能力得到大幅提升寂嘉，同時(shí)也可以推動(dòng)醫(yī)生提升線上服務(wù)質(zhì)量的意識》闵穑」王航強(qiáng)調(diào)泉孩，「未來在互聯(lián)網(wǎng)診療平臺上，醫(yī)生比拼的將是業(yè)務(wù)能力并淋、服務(wù)水平和患者滿意度棵譬。」李毅認(rèn)為预伺，行業(yè)的發(fā)展模式首先是回歸醫(yī)生和醫(yī)療本身唠俄，「好的醫(yī)生提供好的醫(yī)療服務(wù)」才是互聯(lián)網(wǎng)診療的核心價(jià)值。

企業(yè)成本大幅增加

盡管試行文件對于行業(yè)的正面影響已經(jīng)得到業(yè)內(nèi)的共識早斯。不過對于企業(yè)而言杜戈，執(zhí)行更嚴(yán)格的監(jiān)管條例，也意味著將為此付出更高的運(yùn)營成本阶桦。某互聯(lián)網(wǎng)診療平臺負(fù)責(zé)人周天（化名）對健康界表示拉拨，自去年征求意見稿發(fā)布以來，各互聯(lián)網(wǎng)診療平臺都開始忙著更新系統(tǒng)铜朗，以便符合監(jiān)管要求旦坷。對于互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)而言，主要的成本就來自于運(yùn)營和系統(tǒng)開發(fā)嗅桑。「當(dāng)線上平臺的邏輯改變后庶鸡，企業(yè)就必須進(jìn)行相應(yīng)的后臺更新，這勢必會(huì)大幅增加成本放余∩蛲穑」周天指出，「此前對于頭部平臺而言征炼，其實(shí)并非就如外界所說的野蠻生長析既。只不過從系統(tǒng)的角度看，可能只有85分谆奥，但試行文件出來后眼坏，意味著對這些企業(yè)提出了100分的要求∷嵝」試行文件規(guī)定宰译，互聯(lián)網(wǎng)診療病歷記錄按照門診電子病歷的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，保存時(shí)間不得少于15年擂仍；診療中的圖文對話囤屹、音視頻資料等過程記錄保存時(shí)間不得少于3年。此外逢渔，試行文件還明確肋坚，依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，每年校驗(yàn)1次肃廓。對于試行文件所提出的校驗(yàn)周期和電子病歷保留時(shí)間做出的規(guī)定智厌，周天認(rèn)為，這將會(huì)提升企業(yè)的自控壓力官澳。而由于數(shù)據(jù)存儲量巨大尔兆，也對企業(yè)存儲空間、服務(wù)器提出了更高的要求澈渠，這都會(huì)大幅增加企業(yè)的運(yùn)營成本蜈坛。試行文件第十九條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療過程中所產(chǎn)生的電子病歷信息，應(yīng)當(dāng)與依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷格式一致坞鲁、系統(tǒng)共享啦铣，由依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展線上線下一體化質(zhì)控。「業(yè)內(nèi)實(shí)際情況是萄撇，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和實(shí)體醫(yī)院是獨(dú)立運(yùn)營的圈烘，現(xiàn)在要求兩者打通，這將增加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營成本和業(yè)務(wù)復(fù)雜度该眨〗畹」李毅說。

資本的錯(cuò)殺兢糯？

在征求意見稿發(fā)布后心唆，一些互聯(lián)網(wǎng)藥品電商平臺股價(jià)均出現(xiàn)了大幅下跌。弗若斯特沙利文曾預(yù)測勘天，2024年中國在線問診市場占總問診量的比重膀值，將由2019年的6%快速提升至42%，至2030年將達(dá)到68.5%误辑；此外沧踏，在線問診市場規(guī)模將會(huì)由2019年的90億擴(kuò)大至2024年的1550億元，而到2030年巾钉，這一規(guī)模將有望超過4000億元翘狱。面對如此「錢」景，互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)曾一度成為了資本的寵兒砰苍。不過潦匈，如今行業(yè)卻遭遇到了資本的集體倒戈。對于資本這種前后相差甚遠(yuǎn)的態(tài)度赚导，王航認(rèn)為茬缩，未來行業(yè)的商業(yè)模式確實(shí)會(huì)產(chǎn)生一些變化赤惊，而股價(jià)的上漲和下跌，代表的是資本的預(yù)期方向凰锡。此前未舟，資本可能更看重的銷售處方藥所帶來的利潤空間，但試行文件出臺后忿脉，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式被徹底掐斷少烙，資本的預(yù)期也因此回歸了理性。「盡管上市平臺對合規(guī)性一直都很重視稻悟，但資本主導(dǎo)的股價(jià)波動(dòng)尸褪，讓這些平臺也有被錯(cuò)殺的可能〉锢疲」不過王航強(qiáng)調(diào)线区，「當(dāng)所有參與者都不再想『打擦邊球』后，業(yè)務(wù)才能真正的走向正規(guī)拄央，公司真實(shí)價(jià)值才能體現(xiàn)出來公上。」商業(yè)模式的影響稽徙，可能更為長遠(yuǎn)且不確定大增幌扁。而眼下更為「明確」的是，互聯(lián)網(wǎng)診療或?qū)⒃庥隽髁亢突钴S度的雙重「打擊」很鸥。周天指出憎茂，實(shí)名認(rèn)證后，患者的決策成本將會(huì)增加锤岸，尤其對于復(fù)診的老人竖幔，很難適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)化的操作，患者就診頻率或?qū)⒂纱硕档汀?/strong>此外是偷，對于醫(yī)生端而言拳氢，很多地方對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有明確的限制，因此蛋铆，醫(yī)生線上從業(yè)的積極性也會(huì)受到一定影響馋评。「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的活躍度將因此而降低，企業(yè)的收入也就會(huì)降低刺啦×籼兀」周天預(yù)測。