老司机福利精品日韩AV,成人影院无码AV一区二区,亚洲AV日韩第一第二社区,极品露脸日韩AV

2021年底锦镶，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺在南方某省全面上線缓鞠。

全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺柴我，是國家醫(yī)保局規(guī)劃已久的“全國一盤棋”的浩大工程，它徹底結(jié)束了過去全國醫(yī)保系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉、信息孤島的局面，其意義堪比秦始皇統(tǒng)一六國的“書同文春异、車同軌”。

這個出于理想主義的頂層設(shè)計则徒，對于醫(yī)保數(shù)據(jù)平臺落后的廣大北方地區(qū)如青海氛坪、內(nèi)蒙古等地，直接將它們的醫(yī)保信息水平一下子從“荒蠻之地”提升到了“現(xiàn)代文明”時代冠幕。但在一些醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)比較早骡侮、醫(yī)保地方改革實施較往前的地方，卻帶來了一些意想不到的問題雇蚁。

在這個南方省份束沼，2021年本是一派祥和的年底，因為系統(tǒng)上線后續(xù)問題讥高，各市醫(yī)保局焦頭爛額忙于應(yīng)對種種投訴揣誓。

最嚴(yán)重的時候，每一天巾陕，他們會收到12345反饋來近百個群眾投訴——這一投訴量超過了往年總和讨跟。

這里的百姓，在這幾年中已經(jīng)熟悉了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保信息化帶來的體驗：報銷結(jié)算鄙煤，用一個手機就能完成晾匠，快速、省力馆类，很多事情不必跑一趟。因此弹谁，對于一下子對報銷“慢下來”不適應(yīng)乾巧，這種不適轉(zhuǎn)變?yōu)殡娫捦对V。

投訴內(nèi)容指向的問題幾近一致：醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)問題预愤。

而當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局里人手已經(jīng)捉襟見肘沟于，因為政府督查部門對各個局級單位有群眾滿意度的考核，無奈之下植康，只能騰挪幾個人專門去寫答復(fù)狀旷太。

全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺包括公共服務(wù)、經(jīng)辦管理销睁、智能監(jiān)管祟勿、分析決策共4大類14個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，分別由14個不同的公司承接業(yè)務(wù)累筋。地方醫(yī)保部門不得不大動干戈召集14個公司的工程師去找出癥結(jié)所在耀旅，把補丁給打上盯糠。

當(dāng)?shù)厥♂t(yī)保部門有一個專門的微信群，局長有局長群傅女，主任有主任群洁揽。一般處理具體業(yè)務(wù)在主任群中，各個市級醫(yī)保局相關(guān)主任會在群里報告原酷。年底系統(tǒng)上線累積的平臺問題太多杉轿，導(dǎo)致了“把問題打上去，沒過半天蔼俐、一天昏络，就被后面信息淹沒了，沒人看得到之前的信息”欲炉。

數(shù)據(jù)遷移錯誤還導(dǎo)致了本該在2022年4月份就清算的醫(yī)院年終清算延宕憾宅。因為疫情，醫(yī)院收入本就慘淡愧捕，沒了醫(yī)保支撐奢驯，心急火燎的院長們把醫(yī)保部門還沒有結(jié)算的事情告到了市政府。

南方另外一個省的地市醫(yī)院次绘，也面臨著同樣的問題瘪阁，到了6月底，一家醫(yī)院還有2000多萬的醫(yī)保經(jīng)費因換了新的平臺沒有結(jié)算邮偎。幾年前管跺，這個地區(qū)是醫(yī)保改革的一個“先進分子”，醫(yī)院已經(jīng)適應(yīng)了結(jié)算越來越快的節(jié)奏禾进，這下子豁跑，速度又慢了下來。解決新系統(tǒng)和原來系統(tǒng)沖突的問題泻云、應(yīng)對報銷和結(jié)算延遲的群眾和醫(yī)院——這成為南方一些地級市醫(yī)保局2022年上半年的一個常態(tài)艇拍。

-01-

新系統(tǒng)導(dǎo)致的投訴和醫(yī)院無法結(jié)算難題

以往，地方醫(yī)保更換一個系統(tǒng)宠纯，從系統(tǒng)業(yè)務(wù)需求的提出到開發(fā)測試卸夕，到數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移上線，至少要花個半年時間脏猴。但這一次讨拷，即便前期做了一些準(zhǔn)備，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺上線在上述地區(qū)上線处鲜，前后只花了一個月的時間來部署依粮。

上述地方醫(yī)保部門人士回憶，當(dāng)時上線的要求是只要實現(xiàn)醫(yī)院端能正常收費結(jié)算這一功能，在沒有完成多次測試的情況下购狈，系統(tǒng)就上線了魂欺。

而往年的數(shù)據(jù)遷移，遷一輪杂猾，需要做一次核對虏绑；反復(fù)遷移幾輪，就得做好幾次核對签子。這就和搬新家一樣就壳，從舊房子搬到新房子去，原來舊房子三個房間里面缺西，哪些東西放在哪個方位涤伐，到了新房子，要一一對應(yīng)缨称。當(dāng)一個位置放錯了凝果，數(shù)據(jù)就會出現(xiàn)問題。

“當(dāng)時數(shù)據(jù)遷移的時候睦尽，幾乎沒有時間核對完畢器净，就上線了〉狈玻”這就導(dǎo)致了此后出現(xiàn)的一系列“打補丁”的問題山害。

數(shù)據(jù)錯誤的方式多種多樣。以異地就醫(yī)備案為例沿量，有些人備案到北京浪慌，有些人備案到上海，這些數(shù)據(jù)在老的系統(tǒng)里面朴则，是一一對應(yīng)的权纤。如今在新系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)備案出現(xiàn)了不一致乌妒，原來張三備案是在廣州眉挥，數(shù)據(jù)遷移錯誤以后，變成備案到北京虚蹋，那么就導(dǎo)致現(xiàn)在張三到廣州去看病荞亩，發(fā)現(xiàn)無法照常使用醫(yī)保蒿蛆。

由此而來的投訴抄娜，在今年大半年的時間里都沒有完全得到解決。該市醫(yī)保部門只得不斷用手工方式去更正過來毙纫。

給醫(yī)院撥付的數(shù)據(jù)也出現(xiàn)了錯誤砂彻。比如人民醫(yī)院的名字叫人民醫(yī)院，法人代表是張三，賬號是建設(shè)銀行搪狗，賬號碼是123456吻毅。但轉(zhuǎn)到新系統(tǒng)以后，賬號不對或法人不對跛究，就撥付不下去款項妆墩。

無奈之下，醫(yī)保部門只能讓醫(yī)院重新把信息全部錄入進去重虑。一個地級市的醫(yī)院信息錯誤践付，尚可以手工校對過來，但涉及參保人員的個人信息數(shù)據(jù)缺厉，量大許多永高，就更為棘手，需要更多的人工校對提针。

系統(tǒng)無法正常使用導(dǎo)致的這種短暫混亂局面命爬，讓在機構(gòu)改革后本就短缺的醫(yī)保人員，更加心力交瘁辐脖。

在這場系統(tǒng)切換的“遭遇戰(zhàn)”中饲宛，醫(yī)保人幾乎立下了軍令狀。一位地方醫(yī)保經(jīng)辦人員回憶揖曾，自去年12月份落萎，醫(yī)保中心的辦公場地沒有黑夜，只有噼里啪啦的鍵盤聲響炭剪。他曾向上級反映這些困難练链，得到的回復(fù)是，換用手工來處理結(jié)算奴拦∮鼻悖“可領(lǐng)導(dǎo)知道，我們有多少雙手呢天库？”

整個過程如同打地鼠才褂，發(fā)現(xiàn)哪個錯誤，就解決哪個都泥，這尚在可以補救的范圍之內(nèi)详贿。但因為數(shù)據(jù)的錯誤，醫(yī)保年終清算時間一再延遲岗蚪。

按照道理來說权惊，2021年的年終清算，在今年四五月份就能完成汰材。如今抹播，市醫(yī)保部門沒有辦法在之前的時間跟醫(yī)院清算榴栏。上述人士稱，“全省都面臨同樣的問題痒拧。”有的地區(qū)泌绩，醫(yī)院院長們心急火燎地到市政府狀告醫(yī)保部門拖欠款項。

醫(yī)保部門感覺有苦難言宵蕉≡途玻“專門拿數(shù)據(jù)來算，除了年終清算的部分應(yīng)該給醫(yī)院的醫(yī)毕勐辏基金醫(yī)保局不能做之外形入，其他該結(jié)算的費用，基本上用手工的方式缝左，正常撥付過了亿遂。”

鬧了一陣子渺杉，醫(yī)保局總歸想到一個解決辦法——給每個醫(yī)院估算一下蛇数，清算應(yīng)該得多少錢，醫(yī)保局預(yù)撥一部分錢到醫(yī)院是越，先解決這些醫(yī)院的燃眉之急耳舅。而已實施DRG地區(qū)的年終清算，根據(jù)當(dāng)年的實際收入情況倚评，再根據(jù)醫(yī)院的大概點數(shù)浦徊，從大的基金總量多少，城市DRG點數(shù)多少洲猿，先大致估算出來获隆。

實際上的精準(zhǔn)清算，細(xì)致到每個醫(yī)院DRG點數(shù)有多少村会，應(yīng)該結(jié)余多少涌遏，還是虧損多少。

每個醫(yī)院的床位付費應(yīng)該是多少泌拐，每個醫(yī)院的普通門診統(tǒng)籌應(yīng)該又是多少基差，每個醫(yī)院的貧困人員費用，按照報銷比例的費用又是多少威球，特殊人員的費用又是多少宅蜒，具體到不同類型的人員，都要拿出相應(yīng)數(shù)據(jù)出來蜓浦。

如今上了新系統(tǒng)以后捍农，如一些相關(guān)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，就導(dǎo)致這些數(shù)據(jù)無法提取铜缠。

估算預(yù)付的方式它褪，也會有所隱患。一位醫(yī)保部門人士說出了自己的擔(dān)憂翘悉，“如果醫(yī)保部門應(yīng)該給醫(yī)院1000萬茫打，現(xiàn)在預(yù)撥950萬，問題不大妖混。但如果預(yù)撥多了老赤，給了1100萬，這個是成問題的制市。特別是民營醫(yī)院抬旺，如果醫(yī)院經(jīng)營有問題，還不起那100萬祥楣，那我的責(zé)任就大了开财。”

-02-

醫(yī)保精細(xì)化地區(qū)面臨的困境

倉促上線導(dǎo)致的數(shù)據(jù)錯誤误褪，尚可在一段時間內(nèi)補救责鳍。另一方面，新系統(tǒng)面對的是全國不同省份兽间，但在一些地方历葛，老系統(tǒng)中針對當(dāng)?shù)靥厥庹叨ǖ墓δ埽瑫簳r無法使用寇羔。

南方某發(fā)達省份是國家較早進行醫(yī)北龊撸縣級統(tǒng)籌的省份，每個縣獨立核算甫页⊙管縣財政由省一級直接掌管，市財政無權(quán)過問裸朱。長久以來榔晃，縣里有權(quán)力來制定當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，不同的縣市區(qū)酱滞，根據(jù)不同的經(jīng)濟條件招殊，會有不同的醫(yī)保政策。

市級醫(yī)保統(tǒng)籌在這個省一直沒有實現(xiàn)诲猴「押颍“去年，省政府下命令慌回，一定要強制性地進行市級統(tǒng)籌刺洒，但走得仍然是不夠徹底，因為財政的體制還是沒有變化吼砂∧婧剑”一位知情人透露鼎文。

因為各個縣級統(tǒng)籌單位的政策不一，在國家醫(yī)保信息平臺落地中因俐，難度頗大拇惋。

在此省某地級市，知青退休后到了外地抹剩，外地有一些特殊的窗口撑帖、通道，可以幫助他們報銷澳眷。如今這部分的報銷納入不到國家體系之中胡嘿。

此省某一個縣的腎透析患者的部分報銷費用是由財政出錢，個人不需要掏錢钳踊。在國家醫(yī)保信息平臺上衷敌，沒有這一個模塊，且并不兼容財政體系拓瞪。如今帆伯，這部分腎透析患者費用全部要人工報銷、人工結(jié)算逸讹。

這些原來在網(wǎng)上就能辦理的業(yè)務(wù)代投，本來不需要到窗口去辦。但現(xiàn)在因為這個功能無法實現(xiàn)禾计，大家不得不回窗口辦理灾您。

這個在醫(yī)保經(jīng)辦信息化方面的精細(xì)化管理走在全國前列的地區(qū)，原來人口窗口已經(jīng)從10個取消到一兩個宇夭。在2022年3月份烛辜，新系統(tǒng)上線后，一度醫(yī)保經(jīng)辦窗口排起了長隊楔撩。

地方醫(yī)保部門的人也會前來找省醫(yī)保部門討價還價臂葫，希望新系統(tǒng)把所有地方政策全都做進去”悍“政策很多碎片化豆蚀，每個地方都不一樣。統(tǒng)一平臺肯定要規(guī)避復(fù)雜性缔御，追求系統(tǒng)抬闷、政策的簡單性「唬”

最終笤成， “為了服從大局，個性化的東西要取消眷茁】挥荆”上述地方醫(yī)保部門的人坦言纵诞。

一位行業(yè)人士強調(diào)，全國一盤棋的方向是對的培遵。有些地方的醫(yī)保信息化走在前面浙芙，那也要考慮有些地方還落在后面。但這個系統(tǒng)初期荤懂，一定是會出現(xiàn)不夠個性化、不夠精細(xì)化的情況塘砸，需要時間慢慢完善节仿。

那些在醫(yī)保信息化上走在前列的“尖子生”，最擔(dān)心的是推倒重建肺沃，那樣之前的心血即將付諸東流罩泰。

2019年5月，某市依托智慧醫(yī)保系統(tǒng)樱猬，利用“云技術(shù)”對藥店行為進行全方位孝生、全天候?qū)崟r智能監(jiān)控。不僅僅將藥店庫存肛巫、藥品價格納入醫(yī)保監(jiān)管据将，還會對藥品銷售過程實行全過程視頻監(jiān)控，自動截取刷卡結(jié)算前后3分鐘視頻永久保存衅惠，防止騙保行為婉孙。

這一平臺上線以來，針對定點零售藥店欺詐騙保的舉報投訴從2019年的12起下降至1起哗饭。

“現(xiàn)在智能監(jiān)控這條線抓许，就接不到統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺之中×疒澹”一位地方醫(yī)保專家惋惜道毛底。

在另一個南方某地市，醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)從10年前開始啟用蹭劈，這一耗資幾百萬的項目隨著國家統(tǒng)一平臺中的監(jiān)控系統(tǒng)落地疗绣，而宣告退出。該地醫(yī)保部門人士透露铺韧，老的智能監(jiān)控系統(tǒng)如今只能鑲嵌在醫(yī)院系統(tǒng)上持痰，國家系統(tǒng)沒有給接口。

另一個地市的付費改革曾走在全國前面祟蚀，建立以病種付費為主工窍，床日付費、單元付費等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合付費方式前酿。在老系統(tǒng)中患雏，每一種付費方式鹏溯，有相應(yīng)管理系統(tǒng)。而如今新系統(tǒng)中淹仑，只有DRG管理系統(tǒng)丙挽。

“這些復(fù)合付費方式，遇到?jīng)]有系統(tǒng)管理匀借，就很麻煩颜阐。”當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門人士稱裤泄。原來為了不讓醫(yī)院超支攘霞，會設(shè)總額控制。比如這個門診慢性病几崔，它包干的總費用是1200萬虽捺，平均每個月醫(yī)保局只能夠讓醫(yī)院用到100萬∮八埽“如果用到120萬蝎蚣，醫(yī)保局也按100萬撥，不能多撥∨欠保現(xiàn)在系統(tǒng)沒有總額控制的功能淹误，醫(yī)院花了120萬，醫(yī)保也要給120萬嘹券，那有可能到了年終尼袁，醫(yī)院已經(jīng)結(jié)算的費用超額，醫(yī)保就沒有剩余的額度給到醫(yī)院咽蚣，讓醫(yī)院把已經(jīng)超額的費用返回來化焕，是很難的×逄蓿”

-03-

中標(biāo)公司14個撒桨，需要對接這么多統(tǒng)籌單位

這些或大或小出現(xiàn)的意外狀況，最終是由企業(yè)來解決問題键兜。

全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺包括公共服務(wù)凤类、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)管普气、分析決策共4大類14個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)谜疤，分別由14個不同公司承接業(yè)務(wù)。醫(yī)保局不得不大動干戈召集14個公司的工程師去找出癥結(jié)所在现诀，把補丁給打上夷磕。

“這么多的公司，在出現(xiàn)問題的時候，容易出現(xiàn)扯皮坐桩〕咂澹”一位地方醫(yī)保局負(fù)責(zé)人舉例道，參保人員去看病爬蜜，系統(tǒng)顯示他沒有繳費嗽绑。參保人開始投訴了。一投訴上來披痕，醫(yī)保部門要找到底是哪個公司的程序出的問題萤野。

“我們都不是內(nèi)行，得去找這些企業(yè)來判斷诞只。找到公司領(lǐng)導(dǎo)層杜诲，不一定馬上能解決問題，都要找到具體的工程師來陪瘟，最終才能找到到底是誰的責(zé)任鞋剔，誰來解決脱刷。一旦開始扯皮阐逗，解決問題的時間會拉得很長∫耄”

在每個統(tǒng)籌單位的政策不一樣的前提下韵谋，有本地化的差異改造，有數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移的錯誤氏篇，每個城市存在的問題都不一樣振诬。上線以后，工程師的人力衍菱、物力就嚴(yán)重不夠赶么，工程師解決問題的能力也嚴(yán)重不夠。

在年前問題集中階段脊串。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門給工程師施加了壓力辫呻，這引起了企業(yè)開發(fā)商的不滿，“他們也很痛苦琼锋，表示如果再施加壓力放闺，員工就辭職了。辭職了再去找一個新人缕坎，新人對系統(tǒng)怖侦、對政策一點都不熟悉，更束手無策谜叹∝仪蓿”

-04-

問題該如何解決？

建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺荷腊，是非常必要且重要的拓酵。

國家醫(yī)保局成立前镰饶，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保乱树、新農(nóng)合烧骗、醫(yī)療救助、價格管理和藥品招采等分別由不同部門進行管理吆揖，相關(guān)信息系統(tǒng)也由各地铜诽、各部門自行建設(shè)，業(yè)務(wù)編碼不統(tǒng)一绳瓣，數(shù)據(jù)不互認(rèn)懂棘，信息系統(tǒng)碎片化嚴(yán)重，直接影響結(jié)算效率嗡深。在不少地區(qū)先赛，這導(dǎo)致參保人辦事“多頭跑、來回跑”“網(wǎng)上不能辦惋肾、異地不能辦”“辦事難挪确、辦事慢、辦事繁”暖夭。

而且锹杈，由于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、信息不互通等問題迈着，過去基金運行中的“跑冒滴漏”不容忽視竭望。

而新建成的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一裕菠、數(shù)據(jù)兩級集中咬清、平臺分級部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋奴潘、系統(tǒng)安全可控旧烧，實現(xiàn)了相關(guān)信息在各級、多部門的互通與共享萤彩，為醫(yī)保業(yè)務(wù)提供強有力的支撐和引領(lǐng)粪滤。

據(jù)相關(guān)人士透露，國家要統(tǒng)一政策框架雀扶，是從頂層設(shè)計上杖小，讓各地接受統(tǒng)一的政策，不要讓各地互相攀比夏握。但地方管理機制的問題零破，還是應(yīng)該鼓勵地方有管理自治的東西。

一位地方醫(yī)保部門人士認(rèn)為：“各地政策不同，全國統(tǒng)籌是難度很大的抠孤。應(yīng)該是通過信息化統(tǒng)一洋虫，來倒逼政策統(tǒng)一∮葡危”

一些地方醫(yī)保人士希望权疾，后續(xù)能夠把有些權(quán)限放給地方，在全國一盤棋的制度上面適配地方特點锡褂。一位向來務(wù)實的地方醫(yī)保局局長最擔(dān)心的是满律，醫(yī)保支付平臺統(tǒng)一之后，下一步還給不給外掛估褐？

這一地級市在醫(yī)笨基金短缺的倒逼之下，走向醫(yī)保支付方式改革的精細(xì)化管理之路酝侯，逐步控制好基金溉浙。一旦系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，大多數(shù)地方執(zhí)政者擔(dān)心之后導(dǎo)致的基金緊缺蒋荚。

多種付費方式相結(jié)合的支付方式戳稽，每個城市的費用標(biāo)準(zhǔn)不一樣，管理辦法各異圆裕。這位局長主導(dǎo)了近10年的門診某病種包干广鳍。如今荆几，統(tǒng)一政策之后吓妆，當(dāng)?shù)鼐蜎]有辦法做包干，意味要重新回到按項目付費方式上吨铸。

地方探索成果如何保持行拢，這是一些地方醫(yī)保部門最擔(dān)心的問題。