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2009年，歷經(jīng)多年醞釀阅畴，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革的意見(jiàn)》出臺(tái)，新醫(yī)改的大幕徐徐拉開迅耘。

2012年贱枣，三明率全國(guó)之先，整合多部門力量組建醫(yī)保局颤专，通過(guò)醫(yī)藥分開纽哥、“兩票制”、帶量采購(gòu)衙猾、全員目標(biāo)年薪制等方式柬激，重塑醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)新格局，“醫(yī)藥斧与、醫(yī)保行忘、醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)綜合改革以點(diǎn)擴(kuò)面逐漸推行開來(lái)。

為更好的衡量和評(píng)價(jià)改革成果照腐，為綜合改革的持續(xù)推進(jìn)指明方向，新醫(yī)改將公立醫(yī)院的績(jī)效管理和考核作為改革的一項(xiàng)內(nèi)容担灭，開始統(tǒng)籌推進(jìn)贿册。而三級(jí)公立醫(yī)院憑借較高的診療技術(shù)和管理水平，在醫(yī)療服務(wù)中居于主導(dǎo)地位寓综，其績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果一直以來(lái)也備受有關(guān)部門和行業(yè)的重視睦忘。

2022年7月4日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳通報(bào)了“2020年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況”，全國(guó)共2508家三級(jí)公立醫(yī)院的2020年度成績(jī)單新鮮出爐砖啄。

新醫(yī)改以來(lái)绽脏，尤其是近年以來(lái)，集中帶量采購(gòu)蒸甜、國(guó)家醫(yī)保談判棠耕、“雙通道”處方藥外流、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)柠新、全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)……影響重大且深遠(yuǎn)的行業(yè)改革紛紛出臺(tái)窍荧，對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院產(chǎn)生了哪些影響，尤其是改革的核心目的——以患者為中心切實(shí)解決群眾看病難題恨憎，公立醫(yī)院的提質(zhì)增效蕊退、精細(xì)化管理，以及近年來(lái)行業(yè)重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)——基藥憔恳、集采藥品使用占比情況瓤荔、臨床合理用藥、醫(yī)院信息化建設(shè)等钥组，這些重要風(fēng)向標(biāo)有沒(méi)有隨著改革持續(xù)推進(jìn)向預(yù)期的方向發(fā)展输硝？有沒(méi)有達(dá)到既定目標(biāo)？如果沒(méi)有者铜，接下來(lái)還有哪些可以改進(jìn)的空間腔丧？

基藥占比提升

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)框架分為4部分，分別是醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)（1-24）绵颅、運(yùn)營(yíng)效率相關(guān)指標(biāo)（25-43）曹胚、持續(xù)發(fā)展相關(guān)指標(biāo)（44-52）以及滿意度評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)（53-55）。考核結(jié)果顯示忙体，大部分指標(biāo)持續(xù)向好济谢，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得階段性成果。

其中怨级，醫(yī)療質(zhì)量中的合理用藥情腥，包括了基本藥物使用率、集采中標(biāo)藥品使用比例以及抗菌藥使用強(qiáng)度（DDDs）等钮核，較為全面地反映了三級(jí)公立醫(yī)院藥品使用情況辰张，同時(shí)相關(guān)指標(biāo)也積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，合理使用集采中選藥品新掸，切實(shí)保證用量欢巡。

通報(bào)指出，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院臨床合理用藥水平不斷提升教九。其中致驶，門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用率分別為54.50%和96.63%，均較2019年有所增長(zhǎng)，尤其在住院患者中腺逛，可以看到90%以上患者都會(huì)使用至少一種基本藥物荷愕。

圖1：三級(jí)公立醫(yī)院基本用藥及輔助用藥使用情況

輔助用藥也是臨床合理用藥、減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)的重要組成部分棍矛，另外加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理還是控制醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的明確要求安疗。依據(jù)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄計(jì)算，2020年茄靠，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院輔助用藥收入占比為1.72%茂契，較2019年下降2.70個(gè)百分點(diǎn)，同比下降61%慨绳。說(shuō)明在國(guó)家監(jiān)控掉冶、醫(yī)保清退等政策合力推行下，三級(jí)公立醫(yī)院確實(shí)減少了輔助用藥的使用脐雪，群眾就醫(yī)質(zhì)量有所提高厌小。

除此之外，2020年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為36.28DDDs战秋，較2019年下降1.5DDDs璧亚，且明顯優(yōu)于40DDDs的國(guó)家要求。點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例和點(diǎn)評(píng)出院患者醫(yī)囑比例分別為15.21%和19.16%辟堡，較2019年有所增長(zhǎng)价岭。

抗菌藥物一直以來(lái)都是藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)工作，原因在于抗生素濫用容易產(chǎn)生超級(jí)耐藥菌触晃，進(jìn)一步導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)冗吟、醫(yī)療費(fèi)用增加和死亡率上升。國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]2號(hào)文件要求綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%皂计，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下演侍，42號(hào)文進(jìn)一步規(guī)定腫瘤醫(yī)院不超過(guò)30DDDs。

而點(diǎn)評(píng)處方是根據(jù)相關(guān)法規(guī)辉九、技術(shù)規(guī)范色递，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題祷书，從而制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施粪趋，最終促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。

不過(guò)舔艾，作為行業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)磺浙，此次通報(bào)并未公布集采藥品使用比例，另外由于不同公立醫(yī)院的診療環(huán)境和用藥水平不一喊巍，仍有431家綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度高于40DDDs屠缭，上海、湖北崭参、海南呵曹、西藏等地三年來(lái)持續(xù)高于40DDDs。但整體來(lái)看何暮，2020年奄喂，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院臨床合理用藥展現(xiàn)了良好的發(fā)展趨勢(shì)，基藥使用率和處方占比不斷提升海洼，輔助用藥收入占比跨新、抗菌藥使用強(qiáng)度穩(wěn)步降低。

信息化建設(shè)

信息化建設(shè)破解區(qū)域封閉坏逢、信息孤島的重要手段域帐。

權(quán)利、信息不對(duì)稱是整、地位不對(duì)等容易催生欲望和腐敗赚朱，這些因素在醫(yī)患關(guān)系中尤為明顯。面對(duì)可能發(fā)生的違法違規(guī)行為以叛，依靠監(jiān)管和法律固然有效谁班，但也免不了“貓捉老鼠”、“補(bǔ)丁打補(bǔ)丁”的困境疼喝，而且監(jiān)管人員同樣面臨信息不對(duì)稱的掣肘诊乐。

公立醫(yī)院信息化建設(shè)致力于將醫(yī)療全過(guò)程暴露在陽(yáng)光下，依靠全程透明化和大數(shù)據(jù)分析我值，有望從根本上解決“以醫(yī)生為核心”的醫(yī)療領(lǐng)域的核心矛盾晰等。

通報(bào)指出，2020年昨哑，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)和應(yīng)用水平不斷提升你朝。其中，電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級(jí)別由2019年的3.23提高至3.65域毡。91.26%的三級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到3級(jí)及以上水平（占比較2019年提高8.02個(gè)百分點(diǎn)）爪只，65.26%的三級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到4級(jí)及以上水平，在醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)全院信息共享考余，并具備醫(yī)療決策支持功能先嬉，為創(chuàng)建線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式打下較好基礎(chǔ)。

以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是深化醫(yī)改重要內(nèi)容之一楚堤，根據(jù)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2018]1079號(hào)文疫蔓，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為0-8共9個(gè)等級(jí)，10個(gè)角色和39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目身冬。9個(gè)等級(jí)中每一等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個(gè)局部系統(tǒng)的要求和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求衅胀。

第3等級(jí)支持部門間數(shù)據(jù)互換岔乔，第4等級(jí)提供全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持滚躯，第5級(jí)則是數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理雏门，中級(jí)醫(yī)療決策支持，以上三個(gè)等級(jí)是當(dāng)前大部分三級(jí)公立醫(yī)院所處的水平掸掏。而到了第7級(jí)和第8級(jí)茁影，電子病歷將支持全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理、區(qū)域醫(yī)療信息共享和健康信息整合丧凤，到了這些階段募闲，區(qū)域范圍內(nèi)的處方評(píng)價(jià)、患者用藥晰奉、住院時(shí)間嘱庸、診療花費(fèi)等均可依靠大數(shù)據(jù)整合分析、實(shí)時(shí)監(jiān)察措抒，大處方描休、濫用藥、藥品“回扣”將無(wú)處遁形令久，醫(yī)療決策和醫(yī)療監(jiān)管也將邁入全新的階段肥册。

小結(jié)

2020年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核通報(bào)還披露了很多信息，例如醫(yī)聯(lián)體建設(shè)持續(xù)推進(jìn)沧唧，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉严荷，三級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)受住了疫情考驗(yàn)，為滿足人民群眾看病就醫(yī)需求提供了有力支撐叫砚。同時(shí)啼康，通報(bào)也指出了當(dāng)前存在的一些問(wèn)題，如三級(jí)公立醫(yī)院區(qū)域發(fā)展不平衡铡涣，區(qū)域內(nèi)發(fā)展不平衡凑逗，這在跨省異地就醫(yī)趨勢(shì)和流向方面表現(xiàn)更為明顯；總會(huì)計(jì)師設(shè)立進(jìn)度落后否淤，總會(huì)計(jì)師職能未能完全發(fā)揮悄但。

此外，在醫(yī)患關(guān)系調(diào)查中石抡，60歲以上的老年人對(duì)就醫(yī)過(guò)程中掛號(hào)便捷程度檐嚣、服務(wù)設(shè)施配備、出入院手續(xù)辦理的便捷程度等不滿意的程度相對(duì)較高啰扛，在人口老齡化趨勢(shì)下嚎京，這一問(wèn)題的解決和改進(jìn)尤為迫切，公立醫(yī)院如何提高醫(yī)療服務(wù)“適老化”程度隐解，提升老年人就醫(yī)全過(guò)程的便捷程度鞍帝，將成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革诫睬、全面提高醫(yī)院臨床質(zhì)量和信息化水平之外的新課題。