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國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局

關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號

各省楣苇、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)保局深浮、財政廳（局）蜻拨，國家稅務總局各省池充、自治區(qū)、直轄市和計劃單列市稅務局：

為貫徹落實黨中央缎讼、國務院決策部署和2022年《政府工作報告》有關任務要求收夸，進一步深化醫(yī)療保障制度改革，促進醫(yī)療保障高質量發(fā)展取得新成效血崭，現(xiàn)就切實做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作通知如下：

一卧惜、合理提高籌資標準

為適應醫(yī)療費用增長和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權益夹纫，2022年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)毖蚀桑”）籌資標準。各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度舰讹，人均財政補助標準新增30元茅姜，達到每人每年不低于610元，同步提高個人繳費標準30元螟衍，達到每人每年350元引妖。中央財政繼續(xù)按規(guī)定對地方實施分檔補助，對西部佩捎、中部地區(qū)分別按照人均財政補助標準80%缚迟、60%的比例給予補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補助哑辐。統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）資金灭奉，確保籌資標準和待遇水平不降低唐肩。探索建立居民醫(yī)鄙沾酰籌資標準和居民人均可支配收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制，進一步優(yōu)化籌資結構穗掘。放開新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保戶籍限制。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定介她，對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的称啸，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

二疾就、鞏固提升待遇水平

要堅持“以收定支澜术、收支平衡、略有結余”原則，盡力而為鸟废、量力而行猜敢，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能盒延，科學合理確定基本醫(yī)保保障水平缩擂。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩(wěn)定在70%左右添寺。完善門診保障措施胯盯，繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥保障计露，健全門診慢性病博脑、特殊疾病（以下簡稱“門診慢特病”）保障票罐。增強大病保險叉趣、醫(yī)療救助門診保障功能，探索將政策范圍內的門診高額醫(yī)療費用納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用計算口徑颖喧，統(tǒng)籌門診和住院救助資金使用陶簿，共用年度救助限額。合理提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障水平黎困，切實支持三孩生育政策航十，減輕生育醫(yī)療費用負擔，促進人口長期均衡發(fā)展斧呆。

三诊势、切實兜住兜牢民生保障底線

要鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，夯實醫(yī)療救助托底功能质圾，堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線荔闭。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對困難群眾參加居民醫(yī)保個人繳費分類資助工作，全額資助特困人員棋蒂，定額資助低保對象毒沥、返貧致貧人口。統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助資金使用效率拗疯，用足用好資助參保擒蝎、直接救助政策，確保應資盡資消玄、應救盡救跟伏。健全防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態(tài)監(jiān)測翩瓜、高額費用負擔患者預警受扳、部門間信息共享携龟、風險協(xié)同處置等工作機制，確保風險早發(fā)現(xiàn)勘高、早預防峡蟋、早幫扶。完善依申請救助機制华望，對經(jīng)相關部門認定核準身份的困難群眾按規(guī)定實施分類救助蕊蝗，及時落實醫(yī)療救助政策。對經(jīng)三重制度保障后個人費用負擔仍較重的困難群眾立美，做好與臨時救助匿又、慈善救助等的銜接，精準實施分層分類幫扶建蹄，合力防范因病返貧致貧風險稿屏。

四、促進制度規(guī)范統(tǒng)一

要堅決貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度饿严，規(guī)范決策權限滋冀，促進制度規(guī)范統(tǒng)一，增強醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性缓墅、協(xié)調性凿食。嚴格按照《貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案（2021-2023年）》要求，2022年底前實現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)制度框架統(tǒng)一挑单，40%統(tǒng)籌地區(qū)完成清單外政策的清理規(guī)范馒俊。堅持穩(wěn)扎穩(wěn)打、先立后破唾莲，統(tǒng)籌做好資金并轉和待遇銜接避揍，促進功能融合。推動實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一瘩此。逐步規(guī)范統(tǒng)一省內基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍等政策蔓嚷。加強統(tǒng)籌協(xié)調，按照政策統(tǒng)一規(guī)范愧理、基金調劑平衡雕蔽、完善分級管理、強化預算考核宾娜、提升管理服務的方向批狐，穩(wěn)步推進省級統(tǒng)籌，職工醫(yī)保和居民醫(yī)碧寄可分類序貫推進贾陷。要嚴格落實重大決策、重大問題嘱根、重大事項請示報告制度髓废，新情況、新問題和重大政策調整要及時請示報告后實施该抒。各省份落實醫(yī)療保障待遇清單制度情況將納入相關工作績效考核慌洪。

五、做好醫(yī)保支付管理

要加強醫(yī)保藥品目錄管理凑保，做實做細談判藥品“雙通道”管理冈爹，加強談判藥品供應保障和落地監(jiān)測。做好醫(yī)保支付標準試點工作并加強監(jiān)測欧引。2022年6月底前全部完成各省份原自行增補藥品的消化工作枪蜕。規(guī)范民族藥、醫(yī)療機構制劑迈招、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準入管理农泊。完善醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目管理。持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革缘赋，扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》碰蚂，加快推進DRG/DIP支付方式改革，覆蓋轄區(qū)至少40%統(tǒng)籌地區(qū)誓胆。探索門診按人頭付費竣楼，推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革，探索中醫(yī)病種按病種分值付費庸飘。完善醫(yī)療機構和零售藥店醫(yī)療保障定點管理亲堂，加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保管理，暢通復診瞒帜、取藥假棉、配送環(huán)節(jié)。

六院仿、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理

要全方位秸抚、多層次推進藥品、醫(yī)用耗材集采工作歹垫，統(tǒng)籌協(xié)調開展國家組織和省際聯(lián)盟集采剥汤。2022年底國家和省級（或跨省聯(lián)盟）集采藥品品種數(shù)累計不少于350個，高值醫(yī)用耗材品種累計達到5個以上排惨。做好集采結果落地實施和采購協(xié)議期滿接續(xù)工作吭敢，落實好醫(yī)保基金預付暮芭、支付標準協(xié)同鹿驼、結余留用等配套政策。提升完善醫(yī)藥集采平臺功能辕宏，強化績效評價畜晰，提高公立醫(yī)療機構網(wǎng)采率砾莱，推廣線上結算。穩(wěn)妥有序推進深化醫(yī)療服務價格改革試點凄鼻，指導督促統(tǒng)籌地區(qū)做好2022年調價評估及動態(tài)調整工作腊瑟。啟動醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，編制醫(yī)藥價格指數(shù)唠陈，強化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管僚尚，持續(xù)推進醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實施。

七锭泼、強化基金監(jiān)管和運行分析

要加快建設完善醫(yī)痹茫基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，推動建立激勵問責機制焦凶，將打擊欺詐騙保工作納入相關工作考核斗退。繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度幢戳。完善醫(yī)保部門主導莫诲、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動機制，健全信息共享外抓、協(xié)同執(zhí)法撇涡、聯(lián)防聯(lián)動、行刑銜接和行紀銜接等工作制度蜓呀，推進綜合監(jiān)管結果協(xié)同運用糜曲，形成一案多查、一案多處避诽、齊抓共管的基金監(jiān)管工作格局龟虎。

要按要求做好基金預算績效管理工作，完善收支預算管理沙庐。綜合人口老齡化鲤妥、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)藥新技術應用拱雏、醫(yī)療費用增長等因素棉安，開展基金收支預測分析，健全風險預警铸抑、評估贡耽、化解機制及預案，切實防范和化解基金運行風險鹊汛。

八蒲赂、健全醫(yī)保公共管理服務

要增強基層醫(yī)療保障公共服務能力，加強醫(yī)療保障經(jīng)辦力量刁憋。全面落實經(jīng)辦政務服務事項清單和操作規(guī)范滥嘴，推動醫(yī)療保障政務服務標準化規(guī)范化能眠，提高醫(yī)保便民服務水平。全面落實基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程尽诀，加強源頭控制和重復參保治理叉砰，推進“參保一件事”一次辦皮匪。優(yōu)化參保繳費服務陆宝，堅持智能化線上繳費渠道與傳統(tǒng)線下繳費方式創(chuàng)新并行，持續(xù)提升繳費便利化水平涮观。全面落實基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)暫行辦法坑状，繼續(xù)深入做好轉移接續(xù)“跨省通辦”。積極參與推進“出生一件事”聯(lián)辦梳让。繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用却坦、新冠疫苗及接種費用結算和清算工作。2022年底前實現(xiàn)每個縣開通至少一家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構喻名，所有統(tǒng)籌地區(qū)開通高血壓殃练、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療疚筋、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算服務扫皱。

九、推進標準化和信息化建設

要持續(xù)推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應用捷绑，充分發(fā)揮平臺效能韩脑。全面深化業(yè)務編碼標準維護應用，建立標準應用的考核評估機制粹污。建立完善的信息系統(tǒng)運維管理和安全管理體系段多，探索建立信息共享機制。發(fā)揮全國一體化政務服務平臺壮吩、商業(yè)銀行进苍、政務應用等渠道作用，在跨省異地就醫(yī)備案鸭叙、醫(yī)保電子憑證激活應用等領域探索合作機制觉啊。

十、做好組織實施

要進一步提高政治站位递雀，強化責任擔當柄延，壓實工作責任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落地見效缀程，持續(xù)推進保障和改善民生搜吧。各級醫(yī)療保障部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調，強化部門協(xié)同裤狱，抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務乒踢，財政部門要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位揪馅，稅務部門要做好居民醫(yī)保個人繳費征收工作、方便群眾繳費捡霹，部門間要加強工作聯(lián)動和信息溝通瞳州。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險互助共濟卧袄、責任共擔寒护、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識纸谤，合理引導社會預期潭鞭，做好輿情風險應對。

特此通知讲稀。

國家醫(yī)保局

財政部

國家稅務總局

2022年6月30日

?

解讀

關于《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》的解讀

日前汤笋，為貫徹落實黨中央、國務院決策部署和2022年《政府工作報告》有關任務要求葱峡，進一步深化醫(yī)療保障制度改革砚哗，促進醫(yī)療保障高質量發(fā)展取得新成效，國家醫(yī)保局會同財政部砰奕、國家稅務總局印發(fā)了《關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號）蛛芥，以下簡稱《通知》）。現(xiàn)對有關內容解讀如下：

一脆淹、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準如何調整常空？

為適應醫(yī)療費用增長和鞏固提升醫(yī)保待遇水平，確保參保人員醫(yī)保權益盖溺，《通知》要求合理提高居民醫(yī)保的籌資標準漓糙，人均籌資標準達到960元，其中烘嘱，各級財政進一步加大對居民醫(yī)保參保繳費的補助力度昆禽，2022年居民醫(yī)保參保財政補助標準人均新增30元，達到每人每年不低于610元蝇庭；相應同步提高個人繳費標準30元醉鳖，達到每人每年350元。繼續(xù)從居民醫(yī)毕冢基金中劃出一定額度剪炮，用于城鄉(xiāng)居民大病保險資金，個人無需另行繳費即可享受大病保險待遇达植，減輕高額醫(yī)療費用負擔藤门。此外，《通知》還強調，要切實落實持居住證參保政策規(guī)定酒尝，放開參保戶籍限制邦碾，對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助迫手。

二坠袄、對鞏固提升居民醫(yī)保待遇水平有哪些工作要求？

《通知》提出堅持“以收定支舒搬、收支平衡耻债、略有結余”原則，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保挺久、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能磨涵。主要從三個方面對2022年居民醫(yī)保待遇保障提出工作要求。一是穩(wěn)定住院待遇水平乳规，政策范圍內醫(yī)療費用基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。二是完善門診保障措施合呐，繼續(xù)做好高血壓暮的、糖尿病門診用藥保障，健全門診慢性病淌实、特殊疾捕潮纭（以下簡稱“門診慢特病”）保障，增強大病保險拆祈、醫(yī)療救助對門診醫(yī)療費用的保障功能恨闪，合力減輕門診醫(yī)療費用負擔。三是合理提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用待遇放坏，做好參保人生育醫(yī)療費用保障咙咽。

三、在鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果方面有哪些具體舉措淤年？

為切實兜住兜牢民生保障底線钧敞，《通知》提出四項要求,一是繼續(xù)做好困難群眾資助參保工作，全額資助特困人員蛙陆，定額資助低保對象笨迂、返貧致貧人口，確保應保盡保买鹊、應資盡資捍彼。二是健全防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態(tài)監(jiān)測筑卑、高額費用負擔患者預警蒜猎、部門間信息共享、風險協(xié)同處置等工作機制。三是完善依申請救助機制糕但。四是做好與臨時救助仅汰、慈善救助等的銜接。

四唠魏、如何增強醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性和協(xié)調性蝉站？

《通知》提出促進制度規(guī)范統(tǒng)一，包括四個方面要求例吹。一是落實醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案捧颅，規(guī)范決策權限，推進醫(yī)療保障制度管理法治化较雕、規(guī)范化碉哑、標準化。二是推動實現(xiàn)全國用藥范圍基本統(tǒng)一亮蒋，逐步規(guī)范統(tǒng)一省內基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍等政策扣典。三是穩(wěn)步推進省級統(tǒng)籌，職工醫(yī)保和居民醫(yī)鄙骶粒可以分類序貫推進贮尖。四是嚴格落實重大事項請示報告制度，將各省落實待遇清單情況納入績效考核趁怔。

五湿硝、醫(yī)保支付管理工作有哪些具體要求？

《通知》提出四項要求润努，一是加強醫(yī)保藥品目錄管理关斜，做實做細談判藥品“雙通道”管理。二是規(guī)范民族藥铺浇、醫(yī)療機構制劑痢畜、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準入管理。三是扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》划疟，探索推進門診和中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革泡募。四是完善醫(yī)療機構和零售藥店醫(yī)療保障定點管理。

六苦恶、藥品耗材集中帶量采購和價格管理工作有哪些具體要求票虎？

《通知》提出四項要求，一是統(tǒng)籌協(xié)調開展國家組織和省際聯(lián)盟集采筝踢。2022年底國家和省級（或跨省聯(lián)盟）集采藥品品種數(shù)累計不少于350個摔色，高值醫(yī)用耗材品種累計達到5個以上。二是提升完善醫(yī)藥集采平臺功能彰碑，強化績效評價数辱。三是穩(wěn)妥有序推進深化醫(yī)療服務價格改革試點彪御。四是啟動醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，持續(xù)推進醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實施初藐。

七筋顽、如何加強基金監(jiān)管和績效管理？

《通知》強調乍恐，2022年要繼續(xù)強化基金監(jiān)管和績效管理评疗，一是加快建設完善基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系。二是繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動茵烈。三是完善基金監(jiān)管聯(lián)動機制百匆，健全工作制度，形成工作格局呜投。四是做好基金預算績效管理加匈，開展基金收支預測分析，健全風險預警仑荐、評估雕拼、化解機制及預案。

八释漆、醫(yī)保公共管理服務如何持續(xù)優(yōu)化悲没？

《通知》對經(jīng)辦管理服務提出五方面要求，一是全面落實經(jīng)辦政務服務事項清單和操作規(guī)范男图，推動醫(yī)療保障政務服務標準化規(guī)范化，提高便民服務水平甜橱。二是全面落實基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程和關系轉移接續(xù)暫行辦法揭凭，繼續(xù)做好轉移接續(xù)“跨省通辦”。三是優(yōu)化參保繳費服務乞微，堅持智能化線上繳費渠道與傳統(tǒng)線下繳費方式創(chuàng)新并行俯重，提升繳費便利化水平。四是繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用結算工作蝉徒，及時結算新冠疫苗及接種費用夕锹。五是做好異地就醫(yī)直接結算工作，推進5種門診慢特病費用跨省直接結算服務认寓。

九檬桅、如何推進醫(yī)保標準化和信息化建設？

《通知》要求奉量，要持續(xù)推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應用芹寓，全面深化業(yè)務編碼標準維護應用，建立完善的信息系統(tǒng)運維和安全管理體系笼糙，提升醫(yī)保服務水平和治理能力妓唬。

此外，《通知》還從壓實工作責任、強化部門協(xié)同苫昌、加大宣傳力度等方面對各地各有關部門提出工作要求颤绕，以確保各項政策措施落地見效，持續(xù)推進保障和改善民生祟身。