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在人口流動(dòng)日益頻繁的今天冀惭，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一调塌，對(duì)于異地就醫(yī)人群而言更是利好绿饵，無論身處何地菠剩，可報(bào)銷的藥品品種都是一致的，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)保制度的公平性坎扰。

根據(jù)國務(wù)院部署安排叶皿，2022年年底，將實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一屁样。

據(jù)記者梳理屿扮，截至目前，已有廣東我衬、河北等十余省份完成消化工作叹放，安徽等省份則將消化周期延長至2022年12月31日。

在受訪人士看來挠羔，當(dāng)前醫(yī)本觯基金運(yùn)行狀態(tài)良好。在全國實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄破加，旨在推動(dòng)基本醫(yī)保服務(wù)的均等化與公平性俱恶，患者異地就醫(yī)將迎來利好。

改革亦能提升醫(yī)保經(jīng)辦效率范舀，促進(jìn)分級(jí)診療合是。對(duì)于藥企而言，今后若想進(jìn)入醫(yī)保锭环，國家目錄將成為唯一通道聪全。同時(shí)，應(yīng)注重對(duì)藥物一致性評(píng)價(jià)內(nèi)容的通報(bào)和解讀辅辩，作好正面引導(dǎo)與宣傳难礼，讓更多患者與醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)對(duì)改革的信心。

3年消化期

2000年墩倔，首版《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)社殉、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（下稱國家目錄）正式出臺(tái)。

在首版國家目錄問世之時(shí)眨涯，省級(jí)醫(yī)保部門便可以在國家目錄的基礎(chǔ)上對(duì)價(jià)格或治療費(fèi)用略高的乙類藥進(jìn)行調(diào)整扑认，調(diào)整的數(shù)量不超過國家目錄乙類總數(shù)的15%即可。這一規(guī)定也延續(xù)至2019年凑溜。

中國政法大學(xué)公共管理學(xué)院副教授廖藏宜告訴記者犯舆，在2019年之前，國家尚未形成常態(tài)化柔些、動(dòng)態(tài)化的醫(yī)保用藥準(zhǔn)入機(jī)制壮僵，國家目錄中收納的藥品與地方醫(yī)療保障發(fā)展水平以及患者需求不能完全匹配理章，便在省級(jí)維度開了15%的口子。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文教授表示清腌，近年來厂均，我國生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)得到長足進(jìn)步，《藥品注冊管理辦法》不斷調(diào)整完善帆摊，為國家目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整奠定了基礎(chǔ)碱茁。

回頭來看，省級(jí)目錄的弊端漸漸顯現(xiàn)仿贬。

“地方擁有較大的自主調(diào)整權(quán)纽竣，可能會(huì)考慮優(yōu)先增補(bǔ)本地藥企的產(chǎn)品，不利于形成充分競爭的市場茧泪，也為利益輸送等行業(yè)不規(guī)范行為制造了空間蜓氨。”廖藏宜說队伟。

某省公立醫(yī)院院長對(duì)記者表示穴吹，省級(jí)目錄的存在也為醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)帶來了一定阻礙。比如止瀉藥雙歧桿菌三聯(lián)嗜侮、四聯(lián)活菌港令，原先僅限參保人員門診使用和定點(diǎn)藥店購藥時(shí)醫(yī)保基金方予支付棘钞，2021年國家目錄調(diào)整時(shí)取消了這一限制缠借。但由于省級(jí)目錄調(diào)整與國家目錄之間存在時(shí)間差干毅，導(dǎo)致這段時(shí)間內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無法全額結(jié)算宜猜。

2018年5月，隨著國家醫(yī)保局正式掛牌成立等盏，前述問題正在得到解決寇杆。

2019年8月，國家醫(yī)保局要求缩睛，各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家目錄构演，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍辉召。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品允由，自2020年起，3年內(nèi)按“442”原則（即增補(bǔ)數(shù)量的40%影虫、40%谒只、20%）逐步消化。

2020年7月跛农，國家醫(yī)保局發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（下稱《暫行辦法》）橡吗，取消省級(jí)15%的調(diào)整權(quán)限谢市，省級(jí)醫(yī)保部門可以增補(bǔ)的品種僅限于民族藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片胶见。

《暫行辦法》同時(shí)規(guī)定寞奸，完善國家目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次在跳。保健藥品等八類藥品將不納入國家目錄枪萄，目錄內(nèi)藥品經(jīng)專家評(píng)審后也存在調(diào)出目錄的可能性。

這些被省級(jí)消化的藥品將何去何從硬毕？一條重要的通道是留給了國家目錄呻引。2020年，國家目錄將進(jìn)入5個(gè)以上省份的品種納入調(diào)整范圍吐咳。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人彼時(shí)指出逻悠，主要考慮省級(jí)增補(bǔ)的品種里面，不排除有些品種能夠滿足國家層面的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)韭脊，可以更好滿足患者的用藥需求童谒。將一些臨床價(jià)值高、正在地方報(bào)銷的品種納入目錄沪羔，能夠保障這部分患者的用藥延續(xù)性饥伊、穩(wěn)定性。同時(shí)蔫饰，客觀上也能夠減輕地方消化品種的壓力陈谜。

事實(shí)上，在2020年省級(jí)增補(bǔ)藥品消化工作起步之時(shí)喇暴，不少地方就確定了消化節(jié)奏牍系。如重慶市規(guī)定，在2020年倍熄，首先消化納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品等5類品種户寺；有采購數(shù)據(jù)的地產(chǎn)藥品及有本地藥企生產(chǎn)銷售、且在重慶銷售比例達(dá)20%以上的其他非地產(chǎn)藥品納入2022年消化混检；其他藥品根據(jù)2019年在藥交所采購使用量情況抢督，按采購量由小到大排序，考慮參保人用藥習(xí)慣写并，按使用量小的先調(diào)出的原則消化喧雹。

據(jù)記者不完全統(tǒng)計(jì)，截至2022年7月12日于嚼，廣東越名、河北、河南贫怀、湖北米苹、山西糕伐、內(nèi)蒙古、寧夏蘸嘶、新疆良瞧、海南、天津训唱、江西褥蚯、福建等省份已完成消化工作。安徽况增、四川赞庶、上海、廣西澳骤、貴州歧强、青海、浙江为肮、江蘇等省份則將消化周期延長至2022年12月31日摊册。

各地消化的藥品數(shù)量也存在差異，如云南共涉及超國家目錄范圍藥品837個(gè)果喊，西藏需消化品種為292個(gè)等找骏。天津則于2022年7月1日起，一口氣將333個(gè)品規(guī)藥品退出醫(yī)保支付范圍实朗。

目前测捐，消化工作仍在按計(jì)劃推進(jìn)。

2021年12月垮撇，國家醫(yī)保局發(fā)文法简，省級(jí)醫(yī)保部門要加快原自行增補(bǔ)品種的消化工作，確保2022年6月30日前完成全部消化任務(wù)挑胯。2022年3月眼骗，國務(wù)院要求轨皮，要在今年12月底前伪滤，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

利好異地就醫(yī)

史錄文表示燎厘，國家醫(yī)保局成立以來薇硬，國家目錄已經(jīng)完成了4輪調(diào)整，目前執(zhí)行的2021版國家目錄包含2860種藥品蠢琳。在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)水平下啊终，能夠基本滿足公眾需要。同時(shí)國家目錄納入的藥品經(jīng)過國家統(tǒng)一遴選傲须，相較只限于局部地區(qū)使用的省級(jí)增補(bǔ)藥品而言蓝牲，其在安全性趟脂、有效性和質(zhì)量可控性都有了更好把控。

史錄文說例衍，在人口流動(dòng)日益頻繁的今天昔期，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，對(duì)于異地就醫(yī)人群而言更是利好佛玄，無論身處何地硼一，可報(bào)銷的藥品品種都是一致的，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)保制度的公平性梦抢。

此外般贼，有受訪人士稱，取消省級(jí)目錄既能促成醫(yī)保經(jīng)辦效率的提升奥吩，原先增補(bǔ)藥品較多的省份也能結(jié)余下一定醫(yī)焙咔基金。

前述公立醫(yī)院院長告訴記者划搓，統(tǒng)一全國醫(yī)保藥品目錄枉俗，連同醫(yī)保支付方式改革等措施，意在促成各級(jí)醫(yī)院的診療行為走向標(biāo)準(zhǔn)化仍枕、同質(zhì)化营俘，進(jìn)一步夯實(shí)分級(jí)診療基礎(chǔ)。

改革也將對(duì)藥企帶來觸動(dòng)尚蔗。廖藏宜表示毛凶，隨著省級(jí)目錄走下歷史舞臺(tái)，藥企要想進(jìn)入醫(yī)保篡搓，只有國家目錄一條途徑帘圣。相較于之前產(chǎn)品只能覆蓋部分地區(qū)，進(jìn)入國家目錄意味著產(chǎn)品市場規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大页镜。但是沒有被納入國家目錄的藥品只能謀求在患者自費(fèi)市場探索空間饼酱，這將會(huì)對(duì)藥企造成一定沖擊。

“無論面向醫(yī)保市場還是自費(fèi)市場纸牌，立足創(chuàng)新瘾显，提升質(zhì)量管控能力與品牌服務(wù)意識(shí)都應(yīng)該是藥企應(yīng)該做的∠巡牛”史錄文說鞋既。

省級(jí)增補(bǔ)用藥的逐漸清退，也意味著部分先前能夠通過醫(yī)保報(bào)銷的藥品耍铜，如果沒能進(jìn)入國家目錄邑闺，今后不能再報(bào)銷。史錄文表示，被消化的藥物在國家目錄中基本都能找到可替代產(chǎn)品陡舅，隨著藥品集采的推進(jìn)抵乓，患者的用藥負(fù)擔(dān)反而進(jìn)一步減輕。不過需要注意的是靶衍，患者對(duì)于藥物的使用具有一定依從性臂寝，醫(yī)師在進(jìn)行診療行為時(shí)應(yīng)作好正面引導(dǎo)。

前述公立醫(yī)院院長則期待摊灭，在集采或國家目錄調(diào)整后咆贬，醫(yī)保部門可對(duì)藥物一致性評(píng)價(jià)的內(nèi)容進(jìn)行通報(bào)和解讀≈愫簦“讓醫(yī)務(wù)人員充分了解替代藥品的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況呆逼，如果和原有藥品具有等效性，同時(shí)還更便宜皮向，他們也更有信心在診療過程中使用嘲陋，也能夠把這些信息傳遞給患者∨梯”

廖藏宜表示铸烈，對(duì)于難以替代的藥品，也就是目錄外獨(dú)家藥品售检，向來都是國家醫(yī)保談判的重頭戲砰吻。2021年的國家目錄新增74種藥品，其中67種屬于獨(dú)家藥品彤擒，盡可能覆蓋患者的用藥需求且险。

廖藏宜同時(shí)強(qiáng)調(diào)，省級(jí)目錄的取消锯叮，對(duì)于部分地區(qū)民眾的醫(yī)保待遇保障水平會(huì)帶來影響敛旗，但這只是按照國家醫(yī)保局既定的三年目標(biāo)來推進(jìn)。

“國家醫(yī)保局公布的2022年1-5月醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)主要指標(biāo)顯示坦报，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)存4309.67億元库说，而2021年底的基金累計(jì)結(jié)存為36156.30億元，基金還是充裕的片择。實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一潜的，其目的是為了推動(dòng)基本醫(yī)保服務(wù)的均等化」够兀”廖藏宜說夏块。