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“《‘十四五’全民醫(yī)療保障規(guī)劃》描繪了醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展藍(lán)圖遇八，提出推進(jìn)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保虑鼎、安全醫(yī)保辱匿、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)膘挪剩‘五個(gè)醫(yī)必移撸’建設(shè)。從目前實(shí)施情況看，規(guī)劃主要指標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)運(yùn)行符合預(yù)期污涤，各項(xiàng)改革發(fā)展任務(wù)取得積極成效饶饿。”國(guó)家醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司司長(zhǎng)王文君指出。

公平醫(yī)保：

促進(jìn)基本醫(yī)保更加公平狰娱，2021年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13.63億人

積極推進(jìn)全民參保湘涉，推動(dòng)職工和城鄉(xiāng)居民在就業(yè)地、常住地參保劈耽。建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度若棒，推動(dòng)制度政策統(tǒng)一規(guī)范，明確政策調(diào)整權(quán)限拆楣，均衡待遇水平的唆。2021年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13.63億人浅仑，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上求瞎。職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別為80%和70%左右，門診共濟(jì)保障改革穩(wěn)步推進(jìn)粥搓，群眾獲得感持續(xù)增強(qiáng)洞枷。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，完善生育保險(xiǎn)政策鳖昌，穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)备畦，加快構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。

法治醫(yī)保：

推進(jìn)醫(yī)療保障立法许昨，出臺(tái)并實(shí)施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》

積極推進(jìn)醫(yī)保立法懂盐，努力夯實(shí)醫(yī)保法治基礎(chǔ)，保障廣大群眾依法公平享有醫(yī)保權(quán)利糕档。出臺(tái)并實(shí)施《醫(yī)崩蚰眨基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，規(guī)范醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法速那。堅(jiān)持對(duì)欺詐騙保行為“零容忍”俐银，推進(jìn)基金監(jiān)管全覆蓋，與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)以及公安端仰、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)動(dòng)實(shí)施綜合監(jiān)管捶惜，查處了一批大案要案，守護(hù)好群眾“看病錢”“救命錢”荔烧。2018年以來吱七，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)275.38萬家次，查處125.68萬家次社殉，追回醫(yī)保資金637.57億元陷龟。

安全醫(yī)保：

統(tǒng)籌發(fā)展和安全眨涯，織密醫(yī)療保障網(wǎng)

認(rèn)真落實(shí)總體國(guó)家安全觀，統(tǒng)籌發(fā)展和安全逻事，織密醫(yī)保網(wǎng)凑溜。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略心篡。目前農(nóng)村低收入人口參保率始終穩(wěn)定在99%以上量懂，推動(dòng)重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例保持在70%以上。強(qiáng)化基金監(jiān)測(cè)預(yù)警蔼说，對(duì)所有統(tǒng)籌地區(qū)開展基金運(yùn)行評(píng)價(jià)。2021年全國(guó)基本醫(yī)狈笾鳎基金收入2.87萬億元唐绍，支出2.4萬億元，收支規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平總體相適應(yīng)幸亭，基金運(yùn)行安全可持續(xù)仗扬。

按照統(tǒng)一、高效蕾额、兼容早芭、便捷、安全的原則诅蝶，建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)退个，同步規(guī)劃實(shí)施網(wǎng)絡(luò)安全策略，強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全分類分級(jí)管理调炬，依法保護(hù)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全语盈，研究發(fā)揮數(shù)據(jù)生產(chǎn)要素功能，推動(dòng)數(shù)據(jù)合法有序共享缰泡。

智慧醫(yī)保：

實(shí)現(xiàn)醫(yī)钡痘模“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“跨省通辦”

全面加強(qiáng)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)棘钞、互聯(lián)網(wǎng)缠借、云計(jì)算、區(qū)塊鏈等技術(shù)宜猜，助力管理精細(xì)化泼返、服務(wù)智能化，讓群眾分享更多的智慧醫(yī)保建設(shè)紅利督巍。目前卫道，國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)有效覆蓋約80萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)保電子憑證激活超過12億单旺，提供醫(yī)保網(wǎng)廳等線上服務(wù)秒勿。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)敝樱“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)吹兴、異地就醫(yī)備案等多項(xiàng)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)已實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”骑枯，政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)50%，2025年將達(dá)到80%施揪。異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)已覆蓋全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)涡税，截至2022年6月底，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24.67萬家交某，全國(guó)累計(jì)直接結(jié)算3772.21萬人次醇锌，基金支付2019.76億元。

協(xié)同醫(yī)保：

發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用麻诀，連續(xù)4年動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化藥品目錄痕寓，累計(jì)開展7批、294種藥品集采

發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用蝇闭，立足基金承受能力呻率，適應(yīng)基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步需要呻引，從2018年起礼仗，連續(xù)4年動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化藥品目錄，累計(jì)將507個(gè)臨床價(jià)值高逻悠、患者獲益明顯元践、經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品納入支付范圍。截至2022年3月底蹂风，協(xié)議期內(nèi)談判藥品通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷卢厂，累計(jì)為患者減負(fù)3000億元。今年醫(yī)保目錄調(diào)整工作已經(jīng)啟動(dòng)惠啄，與往年相比慎恒，規(guī)則更加透明、規(guī)范歇盒、詳細(xì)庸灶，措施更加科學(xué)、精準(zhǔn)韩丸、有效窘携。此外，積極推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購查新，使藥耗價(jià)格真正降下來杀终，民生保障溫度升上來，行業(yè)生態(tài)得到進(jìn)一步凈化批先。

自2018年開展藥品集中帶量采購以來息聪，國(guó)家層面已累計(jì)開展7批眉崩、294種藥品集采，范圍從化學(xué)藥拓展到生物藥员研；高值醫(yī)用耗材集采聚焦心內(nèi)科和骨科兩個(gè)群眾最為關(guān)注的領(lǐng)域徙蜓，大幅降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。到“十四五”期末阶质，每個(gè)省份通過國(guó)家和省級(jí)集中帶量采購藥品數(shù)量要達(dá)到500個(gè)以上贫怀，高值醫(yī)用耗材要達(dá)到5個(gè)大類以上。集中帶量采購將成為公立醫(yī)院采購的主導(dǎo)模式糕伐。這些措施完善了基本醫(yī)保制度與醫(yī)療服務(wù)體系相互適應(yīng)的機(jī)制砰琢，促進(jìn)了醫(yī)保和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。