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“新冠疫苗接種費(fèi)用將醫(yī)鄙烽荩‘救命錢’掏空了”“醫(yī)蓖吹模基金大量結(jié)余花不出去”“醫(yī)保的錢是不是大部分都用來給老年人看病了”“居民醫(yī)保繳費(fèi)為什么每年都漲”“參加了這么多年醫(yī)保赞约，一年到頭去不了幾次醫(yī)院，是不是虧了”……關(guān)于醫(yī)绷逞В基金的爭議時(shí)常見諸報(bào)端網(wǎng)端花炭，很多信息都在誤導(dǎo)民眾對醫(yī)保基金的認(rèn)識躲履，甚至還有人質(zhì)疑“醫(yī)保的錢都去哪了”见间。這些誤解的癥結(jié)都在于對醫(yī)保基金“看不明”“理不清”。

醫(yī)泵姿撸基金支出的真相到底是什么菱蔬？近日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》（以下簡稱《公報(bào)》）史侣。作為官方文件拴泌，這份公報(bào)里的數(shù)據(jù)具有很強(qiáng)的說服力。

承擔(dān)新冠疫苗費(fèi)用不會影響制度運(yùn)行

2021年2月惊橱，國家正式啟動居民免費(fèi)接種新冠病毒疫苗蚪腐，疫苗采購和接種費(fèi)用主要由醫(yī)保基金和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)李皇。截至今4月削茁，我國已接種32億劑次疫苗，發(fā)生費(fèi)用1200余億元掉房，這場全球史上規(guī)模最大的免疫接種計(jì)劃在贏得民眾點(diǎn)贊的同時(shí)，也有人擔(dān)心醫(yī)被韪觯基金會因此受到影響蟋扩。

《公報(bào)》顯示，2021年全國基本醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金總收入28727.58億元乃屈，比上年增長 15.6%南翻；總支出24043.10億元，比上年增長14.3%兼英。收入增長略高于支出增長绵布，總體看醫(yī)保基金是安全可持續(xù)的喳牌。從醫(yī)狈竞蹋基金歷年累計(jì)結(jié)存情況來看，即使刨除職工醫(yī)保個人賬戶部分玲院，結(jié)存也在2.44萬億元袁羔，可用月數(shù)為12.2個月。按照相關(guān)規(guī)定淡早，累計(jì)結(jié)存應(yīng)保證不低于6至9個月的平均支付水平挠疲，因此基金仍處安全線以上。相較1200余億元的新冠疫苗及接種費(fèi)用醇坝，醫(yī)币毓颍基金并沒有“傷筋動骨”。

國家醫(yī)保局也曾對此予以過回應(yīng)：醫(yī)保支付新冠肺炎疫苗費(fèi)用是應(yīng)對特殊事件的特殊之舉呼猪，主要動用基金的滾存結(jié)余画畅，既不影響當(dāng)期基金收支，也不會影響人民群眾看病就醫(yī)的待遇保障。從長遠(yuǎn)看夜赵，全民免費(fèi)接種新冠病毒疫苗有利于快速建立免疫屏障明棍，維護(hù)正常生產(chǎn)生活秩序和經(jīng)濟(jì)社會健康發(fā)展，從而為醫(yī)笨苌基金長期可持續(xù)運(yùn)行提供堅(jiān)強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)摊腋。

同時(shí)，國家醫(yī)保局也表示嘁傀，醫(yī)保支付疫苗費(fèi)用兴蒸，決不是簡單地照單付錢，而是要千方百計(jì)確毕赴欤基金發(fā)揮最大保障效力间歌，用好集中帶量采購等各種辦法，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用认施，確保群眾疫苗打得明白鹅址，醫(yī)保基金付得清楚多蜕。

基金整體安全妨谦，中長期平衡存在壓力

《公報(bào)》顯示，全國基本醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金當(dāng)期結(jié)存4684.48億元嘀回，累計(jì)結(jié)存36156.30 億元显而。需要強(qiáng)調(diào)的是，結(jié)存3.6萬億元并不代表結(jié)余3.6萬億元（注：結(jié)存指結(jié)賬后資產(chǎn)實(shí)際存有量蜜裸；結(jié)余則為結(jié)算后的剩余楷芝，一般指各項(xiàng)收入與支出相抵后的余額。二者統(tǒng)計(jì)口徑不一）沧气，更不意味著這些錢可以隨意支配裕砖。

“手有余糧，心中不慌”绘辈。截至2021年底恢着，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到136297萬人，基本實(shí)現(xiàn)全民參保财破。作為全球覆蓋人數(shù)最多的醫(yī)療保障網(wǎng)掰派，其之所以能夠持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行，根源就在于擁有醫(yī)弊罅。基金這個“蓄水池”靡羡。“以收定支俊性、收支平衡略步、略有結(jié)余”的原則會始終確保“蓄水池”盈余有度，力保近14億國人的看病就醫(yī)需求趟薄。

那么绽诚，該如何評價(jià)我國醫(yī)保基金目前的結(jié)存狀況呢杭煎？

從統(tǒng)計(jì)口徑上看恩够，職工醫(yī)保與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施、統(tǒng)一核算后枝徙，基金結(jié)存數(shù)中會包含生育保險(xiǎn)基金結(jié)存檬撒。從醫(yī)保基金構(gòu)成來看饺焕，職工醫(yī)贝倬基金累計(jì)結(jié)存2.9萬億元，其中個人賬戶占比40%左右什氮，而這部分錢不參與統(tǒng)籌和調(diào)劑等灾。此外，結(jié)存中還有為解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題而一次性躉交的資金燎隅，這部分資金屬于預(yù)繳費(fèi)而非結(jié)余程堤，只是提前計(jì)入基金賬戶。由此可見扁奔，醫(yī)保統(tǒng)籌基金并沒有表面上那么多。

雖然從整體上看我國醫(yī)被⒆剩基金結(jié)存水平處于安全區(qū)間暖谚，但從各統(tǒng)籌區(qū)情況來看，地區(qū)分布非常不平衡卷雕。據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)节猿，人口流入較多的東部六省市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存在2010年就占了全國的44.7%，2021年更是上升到56.6%漫雕。居民醫(yī)北踔觯基金結(jié)存方面，2020年全國平均可支付月數(shù)為8.9個月浸间，有10個省份低于全國水平太雨，結(jié)存最高的省份基金可支付月數(shù)為26.6個月，最低的省份僅為3.5個月魁蒜。

這樣算下來囊扳，我國醫(yī)保基金并不存在結(jié)存過多的情況兜看，仍有精打細(xì)算的必要锥咸。應(yīng)該看到，我國經(jīng)濟(jì)面臨“需求收縮、供給沖擊搏予、預(yù)期轉(zhuǎn)弱”三重壓力熊锭，醫(yī)保增收難度不斷增加；疫情防控常態(tài)化隧渠、人口老齡化俯态、疾病慢病化、醫(yī)藥科技加快發(fā)展捏描，醫(yī)保剛性支出不斷增大更扰，基金平衡壓力持續(xù)增大。

繳費(fèi)增加肘蜘，待遇水平“水漲船高”

《公報(bào)》顯示装呢，2021年居民醫(yī)保人均籌資889元，相比上一年增長56元讽空。對此乌烫，有不少人質(zhì)疑醫(yī)保費(fèi)為何又漲了？調(diào)研中也有不少基層工作人員反映楞盼，部分民眾不能正確理解醫(yī)保費(fèi)上漲原因忍症，在一定程度上增加了參保擴(kuò)面的壓力。

事實(shí)上锄镜，相比居民個人繳費(fèi)稽及，財(cái)政補(bǔ)助一直是居民醫(yī)保基金的主要來源滑频。從2003年的20元提升至2021年的580元捡偏，前后增加了28倍之多，是當(dāng)之無愧的“大頭”峡迷。

盡管保費(fèi)有所增加银伟，但我們通過《公報(bào)》可以看出，居民醫(yī)保待遇水平也隨之“水漲船高”绘搞，具體主要表現(xiàn)在三個方面：一是報(bào)銷比例不斷提升彤避，2021年居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例為69.3%，約為新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例35%的兩倍夯辖；二是待遇享受人次不斷增加琉预，2021年共享受待遇20.81億人次，比上年增長4.7%楼雹，其中門診慢特病2.44億人次模孩，比上年增長13.7%；三是用藥保障范圍不斷擴(kuò)大贮缅，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品數(shù)量已經(jīng)從2000年的1535種增加到2021年的2860種榨咐。

以收定支疫题，量入為出。只有建立了與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民收入水平相適應(yīng)的動態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制忿韧，源源不斷地為基金“蓄水池”注入水源韧似，才能充分保障民眾不斷增長的醫(yī)保需求。

老齡化加劇給基金籌集支出帶來雙重壓力2020年開展的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示成止，2020年全國60歲及以上人口為26402萬人浊笤，占總?cè)丝诘?8.70%，其中65歲及以上人口占13.50%揣蒿，80歲及以上人口占2.54%秋胚。

作為世界上人口老齡化速度最快的國家之一，人口老齡化已成為我國社會發(fā)展的重要趨勢刨德，也將是今后較長一段時(shí)期的基本國情弊刁。具體到醫(yī)保領(lǐng)域，老齡化帶來的影響更應(yīng)引起重視汰日。

從參保人員結(jié)構(gòu)看鞋族，《公報(bào)》顯示，2021年在職職工26106萬人挂捅，比上年增長2.7%芹助；退休職工 9324萬人，比上年增長3.3%闲先，同比增長率高于在職職工状土。在職退休比為2.80，意味著2.8個在職職工“供養(yǎng)”1個退休職工伺糠。對比近十年的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)声诸，職退比一直在2.77—3.0之間游走，這也與我國人口老齡化的國情相吻合退盯。

從住院率來看，《公報(bào)》顯示泻肯，2021年在職職工住院率為9.9%渊迁，比上年增長1.3個百分點(diǎn)；退休人員住院率為39.5%灶挟，比上年增長3.5個百分點(diǎn)琉朽，同比增長率高于在職職工。39.5%的住院率意味著10個退休職工中稚铣，平均有4個人曾住院接受治療箱叁。

從醫(yī)療費(fèi)用看，《公報(bào)》顯示秽擦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中裹依，2021年退休人員醫(yī)療費(fèi)用7461.37億元呢呕，在職職工醫(yī)療費(fèi)用5475.08億元。這一數(shù)據(jù)表明帐捺，人數(shù)占比26.3%的退休職工花費(fèi)了57.6% 的醫(yī)療費(fèi)用框碾。

專家分析，人口老齡化速度加快意味著應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略機(jī)遇期將快速逝去赫捕，政策準(zhǔn)備期將大幅縮短馋首。人口老齡化會從“人口資本減少”和“公共支出增加”兩方面對社會經(jīng)濟(jì)帶來影響。折射到醫(yī)保領(lǐng)域飘拂，則是老齡人口對醫(yī)療和護(hù)理需求的激增將為基金籌集和支出帶來雙重壓力（在目前退休人員不繳費(fèi)的制度設(shè)計(jì)下）鳞皂。在深度老齡化社會到來之前，醫(yī)保方必須要做好各種積極應(yīng)對的準(zhǔn)備情召。

個賬改革換來“增強(qiáng)版”門診共濟(jì)

《公報(bào)》顯示愧增，2021年職工醫(yī)保個人賬戶當(dāng)期結(jié)存1713.61億元，累計(jì)結(jié)存11753.98億元炭庙。這組數(shù)據(jù)表明饲窿，個人賬戶資金存在大量沉淀，即約40%的醫(yī)被捞悖基金未能得到有效使用逾雄。與此同時(shí)，門診慢性病保障不足腻脏、慢病患者自付負(fù)擔(dān)趨重鸦泳，以人均3000元左右的個人賬戶水平，難以抵御慢病風(fēng)險(xiǎn)永品。這也是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》提出改進(jìn)個人賬戶計(jì)入辦法的重要背景做鹰。文件指出，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入鼎姐，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%钾麸，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

乍一看炕桨，個人賬戶的錢少了饭尝，參保人的權(quán)益似乎受損了。其實(shí)献宫，權(quán)益只是置換了而已坏表，即在減少個人賬戶資金劃撥的同時(shí)，將多發(fā)病和常見病的門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍來提高整體報(bào)銷水平拭愁，并實(shí)現(xiàn)個人賬戶在家庭成員間的共濟(jì)幢堕。對于年輕人來說，以往個人賬戶中的錢只能自己使用侣娄，導(dǎo)致賬上沉淀資金積累山乐，而家庭共濟(jì)則會激活此筆資金——本人及配偶岩视、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用峦拥，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品动院、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用歧坚，均可用個人賬戶支付芽堪。

可以說，3.5億參保職工的個人賬戶計(jì)入金額雖然看似有所減少沛药，實(shí)際換來的卻是“增強(qiáng)版”的門診共濟(jì)苍煎。改革后，當(dāng)期會有約2000億的基金用于加強(qiáng)門診保障柬焕，這筆錢變?yōu)榱藢?shí)實(shí)在在的基金投入审残，真正用于患者特別是老年患者的門診醫(yī)療費(fèi)用支付。（ZGYB-2022.7）