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國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示寥假，2021年妄壶，職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)6434萬人次，居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)4318萬人次键耕。而從跨省異地就醫(yī)來看寺滚，2021年，住院費用跨省直接結(jié)算440.59萬人次屈雄，門診費用跨省直接結(jié)算949.60萬人次村视。龐大的異地就醫(yī)規(guī)模背后，是進行醫(yī)本颇蹋跨省異地直接結(jié)算的現(xiàn)實要求蚁孔。這樣的需求，如何解決腹瞒？

7月26日毁几，國家醫(yī)保局會同財政部，共同印發(fā)《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》孝尺。新的政策改變了以往“打補丁”的方式推進醫(yī)绷曜猓跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，不僅將以往政策進行了系統(tǒng)性梳理和整合洼宪，并且對各地操作不同的政策育床，進行了統(tǒng)一明確。

《通知》明確跨省直接結(jié)算時原則上均執(zhí)行“就醫(yī)地目錄绒霹、參保地政策”基金支付政策松浆；即基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定擅啸；起付標(biāo)準(zhǔn)旧晴、支付比例、最高支付限額碎领、門診慢特病病種范圍應(yīng)執(zhí)行參保地規(guī)定遮尚。

五種門診慢特病費用直接結(jié)算年底推向全國

近年來，國家醫(yī)保局開展高血壓挡毅、糖尿病蒜撮、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析跪呈、器官移植術(shù)后抗排異治療五種門診慢特病的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作段磨。截至目前，全國一半統(tǒng)籌地區(qū)啟動了這5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算試點工作耗绿。根據(jù)《通知》要求苹支，今年年底這五種門診慢特病異地直接結(jié)算將在全國開展。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人 隆學(xué)文：我們統(tǒng)一了全國的編碼缭乘，要求今年底之前沐序，所有的統(tǒng)籌地區(qū)都將實現(xiàn)這5種門慢門特的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

《通知》明確“先備案堕绩、選定點策幼、持碼卡就醫(yī)”的異地就醫(yī)管理服務(wù)流程，包括異地就醫(yī)備案人員范圍拓展到跨省急診搶救人員和非急診且未轉(zhuǎn)診人員奴紧，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)特姐，支持參保人員在備案地和參保地雙向享受待遇等。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人 隆學(xué)文：《通知》進一步明確冬蝶，在出院前均可以通過補備案實現(xiàn)跨省直接結(jié)算裁鸦。患者就可以享受到跨省直接結(jié)算的便利瘟气，就省去了回去再拿票手工報銷肮脱，也不用墊資了档改，這樣確實老百姓也更加方便。我們將改造我們的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)夜痊，自動識別這一類急診搶救病人為已備案人員谅囚，他可以享受異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算，這樣確實可以為急診搶救病人解決報銷結(jié)算的后顧之憂淆捆。

異地就醫(yī)資金管理將“先預(yù)付后清算”

《通知》明確“先預(yù)付雄防、后清算”的異地就醫(yī)資金管理要求，即每年1月底前暑懊，國家級經(jīng)辦機構(gòu)原則上根據(jù)上年第四季度醫(yī)保結(jié)算資金月平均值的兩倍核定年度預(yù)付金額度康局，并確認(rèn)當(dāng)年預(yù)付金調(diào)整額度。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人 隆學(xué)文：《通知》的出臺標(biāo)志著跨省就醫(yī)直接結(jié)算邁入新階段蜒金，跨省異地就醫(yī)結(jié)算的政策更加統(tǒng)一蟆盐，流程更加規(guī)范，服務(wù)更加便捷遭殉。

醫(yī)辈涨荩跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算下一步還需要突破什么？

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員 公共經(jīng)濟學(xué)研究室主任 王震：下一步主要有兩個重點：

①加快推進門診的直接結(jié)算恩沽，特別是門診慢特病的直接結(jié)算誊稚。門診慢特病目前只有少數(shù)五六種能夠?qū)崿F(xiàn)直接結(jié)算，下一步要繼續(xù)擴大罗心。

②加快推進將基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)里伯。因為我們現(xiàn)在有大量的隨遷老人，他們更多的需求是慢性病渤闷，需要到身邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)去拿藥等等疾瓮，不一定是去大醫(yī)院，他們需要在家門口也能享受到便捷的醫(yī)保報銷服務(wù)飒箭。

醫(yī)崩堑纾跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算未來難點在哪里？

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員 公共經(jīng)濟學(xué)研究室主任 王震：加快推進門診的直接結(jié)算方面弦蹂，難度在于各地對病種的認(rèn)定哥钉、管理，標(biāo)準(zhǔn)還不太一致瀑红。前期已經(jīng)啟動5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算試點工作峦铲，后邊還會繼續(xù)增加，這個難度主要是政策理順之間的難度贼扩，隨著國家醫(yī)保待遇清單的推行筑轻，相關(guān)工作會逐步展開。第二個加快推進基層社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也納入直接結(jié)算的網(wǎng)絡(luò)中璧酣，這個難度具雹，主要是信息化的改造滥庭，特別是要讓這些基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，有這個動力衔系、能力接到網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中惦鄙。

醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否會導(dǎo)致欠發(fā)達流出地的醫(yī)比祷瘢基金無法支撐？

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員 公共經(jīng)濟學(xué)研究室主任 王震：在2016年剛開始推進住院跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的時候追城，就重點關(guān)注了流出地醫(yī)鄙材耄基金的支付壓力問題，我們也在持續(xù)跟蹤關(guān)注座柱。到目前為止迷帜，沒有發(fā)現(xiàn)因為直接結(jié)算而導(dǎo)致的大量醫(yī)保基金從欠發(fā)達地區(qū)流走的情況發(fā)生色洞，也就是說戏锹，對現(xiàn)在的醫(yī)保基金沒有帶來明顯的負(fù)面影響火诸。我們總結(jié)了原因：

①隨著人口大規(guī)模流動锦针、退休人員異地居住、異地退休等等置蜀，異地就醫(yī)是一個迫切需求奈搜。即使沒有直接結(jié)算，也會有異地就醫(yī)的行為盯荤。

②實行醫(yī)保異地直接結(jié)算之后馋吗，大城市的人均醫(yī)保結(jié)算費用并不比流出地高。原因一是大城市的診療更加規(guī)范秋秤；二是直接結(jié)算之后福咙，杜絕了原來手工報銷中存在的一些弊端，比如異地就醫(yī)是欺詐騙保的高發(fā)區(qū)纷辈，直接結(jié)算之后直接就把這個口子杜絕了秋孕。以上幾點使得，沒有出現(xiàn)流出地醫(yī)碧旁辏基金不能支撐的情況栅告。