老司机福利精品日韩AV,成人影院无码AV一区二区,亚洲AV日韩第一第二社区,极品露脸日韩AV

2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》盾峭，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等7部門聯(lián)合發(fā)布 《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》岖食，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)改設(shè)定時(shí)間表困荤，要求：7月31日前耳舅，全國(guó)所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案崎络；9月30日前松嘶，全面推開公立醫(yī)院綜合改革昔期，所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。其目的是通過(guò)取消藥品加成刻恭、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等手段瞧省，進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。

隨后吠各，藥學(xué)部門經(jīng)歷了重大的角色轉(zhuǎn)變臀突。從原來(lái)醫(yī)院“盈利中心”，變成了“成本中心”贾漏『蜓В看著其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都在漲價(jià)，譬如手術(shù)費(fèi)键腹、掛號(hào)費(fèi)等呕摹，然而藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目都幾乎沒(méi)有，這樣的“紅利”也沒(méi)享受到溪客。同時(shí)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)二搀、流程都還在摸索階段。

2019年肢箕，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》诸恤，同年12月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》。其中多項(xiàng)考核指標(biāo)和藥學(xué)相關(guān)牲支，讓藥學(xué)部門的“地位”提高了不少微惦。

只是很多考核指標(biāo)都是結(jié)果性的，譬如門診患者基本藥物處方占比窥血，藥學(xué)人員很難進(jìn)行干預(yù)婶耕。因此和藥學(xué)相關(guān)的考核指標(biāo)不少，但藥學(xué)服務(wù)的重要性還未體現(xiàn)牢辣。

直到國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》赖厅、《區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案》，以及《關(guān)于DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》等政策文件晾咪。全國(guó)范圍正如火如荼地開展DRG/DIP支付改革收擦。

隨著前期部分城市、醫(yī)院試點(diǎn)過(guò)后谍倦，從部分結(jié)果可以看到藥學(xué)服務(wù)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)炬守。

首先，藥品費(fèi)用降低占整體出院費(fèi)用降低比例高剂跟。

來(lái)自攀枝花鋼鐵總醫(yī)院的吳學(xué)智等對(duì)DRG支付改革前后該醫(yī)院的費(fèi)用對(duì)比减途，出院患者次均費(fèi)用從10950.66元下降到8657.97元，次均藥費(fèi)從3647.09元下降到2528.84元曹洽，從各費(fèi)用類別看鳍置，藥費(fèi)下降占比最高。

在降低藥品費(fèi)用中送淆，以下幾個(gè)方面可以考慮[1]：1税产、少用或不用輔助藥物--案例一2、少用或不用重點(diǎn)監(jiān)控藥物--案例二3偷崩、多推薦使用性價(jià)比高的藥物--案例三

案例一：來(lái)自陜西省人民醫(yī)院的李黎等“DRGs付費(fèi)模式下臨床藥師參與神經(jīng)內(nèi)科藥品成本管控效果分析”一文辟拷，提出在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行藥師干預(yù)的情況下，3個(gè)DRGs分組藥品費(fèi)用均明顯下降。尤其對(duì)于費(fèi)用高卒亩、療效不顯著的輔助用藥蚀攘，建議減少使用。譬如神經(jīng)保護(hù)劑由于其循證學(xué)證據(jù)不足划万，臨床研究結(jié)論不一致嘴略，療效尚待進(jìn)一步證實(shí)，僅作為神經(jīng)內(nèi)科的輔助用藥招蠕，是臨床藥師著重進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)囑重整的產(chǎn)品卑蚓。下圖是神經(jīng)保護(hù)劑干預(yù)前后的使用情況。

該醫(yī)院臨床藥師通過(guò)以下方式進(jìn)行干預(yù)[2]：1倾莽、定期組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)径泉，包括政策宣教等2、對(duì)住院醫(yī)囑實(shí)時(shí)進(jìn)行審核干預(yù)3板刑、針對(duì)科室用藥特點(diǎn)缰兄，結(jié)合指南和藥品說(shuō)明書，優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu)4菌劲、處方前置審核和處方點(diǎn)評(píng)相結(jié)合干跛，減少臨床不規(guī)范用藥5、為臨床提供用藥咨詢祟绊、專題用藥培訓(xùn)楼入、參與藥學(xué)會(huì)診和多學(xué)科會(huì)診討論等

案例二：來(lái)自武漢市第一醫(yī)院的楊香瑜等“基于疾病診斷相關(guān)分組實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控藥品精細(xì)化管理的實(shí)踐”一文中，對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用最多的五個(gè)科室進(jìn)行干預(yù)和分析牧抽，結(jié)果如下：

該醫(yī)院使用的干預(yù)方式有[3]：1嘉熊、制定重點(diǎn)用藥監(jiān)控目錄2、下達(dá)各病區(qū)重點(diǎn)監(jiān)控藥物使用目標(biāo)扬舒，并納入醫(yī)院質(zhì)控體系3阐肤、引入負(fù)面清單制度，定期與臨床科室溝通合理用藥4讲坎、對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控產(chǎn)品孕惜，減量采購(gòu)、暫停采購(gòu)等5晨炕、信息系統(tǒng)設(shè)置排他目錄衫画、藥品與診斷關(guān)聯(lián)掛鉤等6、PDCA循環(huán)管理模式

案例三：來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院的官海靜等“基于醫(yī)院視角的化療致嚴(yán)重血小板減少癥治療藥物的預(yù)算影響分析”一文中瓮栗，發(fā)現(xiàn)腫瘤化療所致血小板減少癥是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一树季。用于治療的藥物包括：重組人白介素-l1和重組人血小板生成素。兩者均已上市并進(jìn)入醫(yī)保目錄番链。對(duì)于各廠家的使用情況和費(fèi)用情況令叉，

提出如果重組人白介素-l1替代重組人血小板生成素30%的市場(chǎng)份額，那么2021-2023年全國(guó)醫(yī)院用于治療血小板減少癥的藥品費(fèi)用將節(jié)約44388萬(wàn)元、94937萬(wàn)元和149816萬(wàn)元溜帐。

同時(shí)将盾，進(jìn)入國(guó)家集采和基本藥物目錄的藥物，由于性價(jià)比也比較高薪尉，值得推薦键羡。

其次锚拳，臨床科室DRG/DIP考核需要藥學(xué)服務(wù)支持[4]

1凡加、對(duì)標(biāo)費(fèi)用標(biāo)桿，降低費(fèi)用消耗指數(shù)--案例四2销泽、日間化療縮短平均住院天數(shù)氧胳，提升醫(yī)院運(yùn)行效率--案例五3、藥學(xué)服務(wù)幫助提升CMI（病例組合指數(shù)）--案例六

案例四：來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院的陳穎等“醫(yī)院基于國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組費(fèi)用分段管理研究”一文中辰令，北京醫(yī)保對(duì)于FC19（冠狀動(dòng)脈手術(shù)）支付金額為139868元伴鳖，該醫(yī)院4223例該組患者其中2019例超額，分科室看徙硅，D科室藥占比最高榜聂，對(duì)比其他科室，其中呼吸系統(tǒng)疾病用藥嗓蘑、抗感染藥物须肆、麻醉藥和輔助用藥都高于其他科室。

降低藥費(fèi)桩皿、耗材費(fèi)豌汇，總體費(fèi)用就可以降低，那么費(fèi)用消耗指數(shù)同時(shí)也降低泄隔，對(duì)于科室拒贱、醫(yī)師考核有幫助。

案例五：來(lái)自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教研室的閆曉婧“惡性腫瘤藥物治療的DRG分組方案研究”一文中佛嬉，調(diào)查樣本城市的三家醫(yī)院24403例腫瘤患者信息逻澳，發(fā)現(xiàn)90%的患者住院天數(shù)小于一周，住院天數(shù)僅1天的患者數(shù)占比25.13%暖呕，且在細(xì)分組方案中根治術(shù)后輔助化療或非手術(shù)化療士敬、免疫治療或內(nèi)分泌治療、惡性腫瘤靶向治療基本組下都有分布的闹。日間化療對(duì)于提高床位周轉(zhuǎn)率博旬，降低患者住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用翼养，有利于節(jié)約醫(yī)療資源和減少患者感染風(fēng)險(xiǎn)[5]剪妥。

來(lái)自南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院的周琴等“全程化藥學(xué)服務(wù)在我院日間化療中心的應(yīng)用”一文中，提出全程化藥學(xué)服務(wù)包括[6]：1、預(yù)審方和實(shí)時(shí)審方相結(jié)合2蝇居、規(guī)范化調(diào)配化療藥物3报逛、信息系統(tǒng)閉環(huán)管理4、主動(dòng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)5刮锹、用藥宣教

案例六：來(lái)自武漢市第一醫(yī)院的楊香瑜等“臨床藥師基于疾病診斷相關(guān)分組數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實(shí)踐”一文中任疤，比較干預(yù)前后的費(fèi)用差異，干預(yù)后惯狠，消化內(nèi)科總權(quán)重丙图、CMI值均明顯升高，時(shí)間消耗指數(shù)空猜、費(fèi)用消耗指數(shù)绽慈、住院天數(shù)均有所降低；藥品結(jié)構(gòu)比辈毯、輔助藥品結(jié)構(gòu)比坝疼、次均藥費(fèi)、次均輔助藥費(fèi)均有所下降谆沃。

更有意思的是來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院張楊等“基于疾病診斷相關(guān)分組的病例組合指數(shù)與住院例均藥費(fèi)聯(lián)動(dòng)考核機(jī)制探索”一文中钝凶，調(diào)研10個(gè)臨床科室近4年的出院數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)CMI和住院例均藥費(fèi)存在正相關(guān)唁影，CMI值每增加0.1個(gè)單位耕陷，住院例均藥費(fèi)增加454元[7]。

作者提出如果單純以住院例均藥費(fèi)降低進(jìn)行績(jī)效考核夭咬，會(huì)一定程度打擊科室收治疑難重癥患者的積極性啃炸，甚至可能導(dǎo)致科室刻意收治病情輕微的患者，不利于臨床診療水平提高以及專業(yè)學(xué)科發(fā)展[8]卓舵。利用CMI值對(duì)住院例均藥費(fèi)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)考核可作為客觀合理地評(píng)價(jià)不同科室績(jī)效的有效方法南用，能更好地體現(xiàn)科室收治患者的病情差異和診療水平。

最后秫废，藥師要參與臨床路徑的制定和修訂末径。

案例七：來(lái)自廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的張宏亮等“DRG背景下基于循證藥學(xué)制訂藥物治療臨床路徑實(shí)踐探索”一文中，對(duì)于急性白血病RB11組情丛，其治療方案包括：緩解化療肉棕、鞏固化療和支持治療等。尤其是緩解化療目前有兩個(gè)方案暂铭，DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）和IA方案（依柔比星+阿糖胞苷）披腻，根據(jù)韓國(guó)一項(xiàng)多中心研究，對(duì)于急性白血病患者可以從DA的誘導(dǎo)治療中獲益底咳，且費(fèi)用較低唱撩。DA方案日均費(fèi)用348元肩堡，IA方案日均費(fèi)用7237元，因此建議優(yōu)先考慮DA方案殃倒。

鞏固化療考慮使用甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松等進(jìn)行鞘內(nèi)注射都璃，屬于指南常用方案，同時(shí)可以預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病梁泞。支持治療包括預(yù)防嘔吐以舒、護(hù)肝、護(hù)胃慢哈、護(hù)心以及防治尿酸性腎病等蔓钟，根據(jù)循證方法來(lái)進(jìn)行制定臨床路徑。

臨床藥師和醫(yī)師聯(lián)合針對(duì)每個(gè)DRG分組制定規(guī)范化藥物治療臨床路徑是有益的嘗試岸军，既規(guī)范臨床醫(yī)師用藥奋刽，同時(shí)為DRG支付提供參考依據(jù)瓦侮，彰顯藥師作用艰赞，助力藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型[9]。

總結(jié)肚吏，藥學(xué)部門目前在公立醫(yī)院方妖，已經(jīng)失去了通過(guò)藥品加成的方式來(lái)為醫(yī)院賺錢，那么要體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值罚攀，可以在醫(yī)保支付改革下（DRG/DIP支付）党觅，通過(guò)降低藥費(fèi)、影響臨床考核指標(biāo)和參與臨床路徑制定等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)斋泄。

參考文獻(xiàn)：

[1] 攀枝花市實(shí)施DRG付費(fèi)改革對(duì)醫(yī)北埃患者住院費(fèi)用的影響分析。重慶醫(yī)學(xué)2021年12月第05卷第24期癌蚂。https://www.doc88.com/p-33373046292052.html

[2] DRGs付費(fèi)模式下臨床藥師參與神經(jīng)內(nèi)科藥品成本管控效果分析渴肿。中國(guó)藥業(yè) 2022年5月20日第31卷第10期。https://www.doc88.com/p-37287878664740.html

[3] 基于疾病診斷相關(guān)分組實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控藥品精細(xì)化管理的實(shí)踐在策。中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析 2021年5期肥爵。https://www.doc88.com/p-27039024690592.html

[4] 基于醫(yī)院視角的化療致嚴(yán)重血小板減少癥治療藥物的預(yù)算影響分析。中國(guó)藥物評(píng)價(jià) 2021年3期敌灰。https://www.doc88.com/p-35229217643487.html

[5] 惡性腫瘤藥物治療的DRG分組方案研究舶抚。中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 2021年7期。https://www.doc88.com/p-71799853358087.html

[6] 全程化藥學(xué)服務(wù)在我院日間化療中心的應(yīng)用甥晦。中國(guó)藥房 2019年12期寄硬。https://www.doc88.com/p-27447335506983.html

[7] 臨床藥師基于疾病診斷相關(guān)分組數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實(shí)踐。中南藥學(xué) 2020年7期敢亥。https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjIwNDE1Eg16bnl4MjAyMDA3MDI5GghlMzhwd3BuYg%3D%3D

[8] 基于疾病診斷相關(guān)分組的病例組合指數(shù)與住院例均藥費(fèi)聯(lián)動(dòng)考核機(jī)制探索∠焱剑現(xiàn)代藥物與臨床 2022年4期趣匪。https://www.doc88.com/p-51961514918818.html

[9] DRG背景下基于循證藥學(xué)制訂藥物治療臨床路徑實(shí)踐探索。中國(guó)醫(yī)院 2022年2期晒来。https://www.doc88.com/p-97639055562350.html