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近年來(lái)，我國(guó)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，基本醫(yī)保已成為醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買主體墙哲。

全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用包括政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出三個(gè)部分惰拱。從2010年～2020年這十多年間的數(shù)據(jù)看判没，政府衛(wèi)生支出比重小幅增加，社會(huì)衛(wèi)生支出比重明顯增加泻漏，個(gè)人衛(wèi)生支出比重有所下降翎噩。

不過(guò)，雖然個(gè)人衛(wèi)生支出比例逐年降低哆念，但面對(duì)重特大疾病所需的大額醫(yī)藥費(fèi)支出時(shí)治弯，基本醫(yī)療保障仍然存在一定缺口。

衛(wèi)生總費(fèi)用十年增加5.2萬(wàn)億元

2020年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)72175億元随去，比2019年增加6333.61億元亮钩，增長(zhǎng)9.62%；相比2010年度扔泵，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增加52194.61億元巢驶，年平均增幅12.38%。

我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)闭厕。2020年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重為7.1%个滓，比上年度增加0.43個(gè)百分點(diǎn)；相比2010年度增長(zhǎng)2.25個(gè)百分點(diǎn)多吁。

具體來(lái)看尼可，2020年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府衛(wèi)生支出21941.9億元将鸵，占當(dāng)年度衛(wèi)生總費(fèi)用30.4%勉盅，比2019年增加3924.95億元，增長(zhǎng)21.78%顶掉，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重增加3.04個(gè)百分點(diǎn)草娜；相比2010年，政府衛(wèi)生支出增加16209.41億元痒筒，年平均增長(zhǎng)12.98%宰闰，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重增加1.71個(gè)百分點(diǎn)。

2020年度簿透，社會(huì)衛(wèi)生支出1730273.67億元移袍，占當(dāng)年度衛(wèi)生總費(fèi)用的41.94%，比2019年增加1123.1億元，增長(zhǎng)3.85%葡盗，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重減少2.33個(gè)百分點(diǎn)螟左；相比2010年，社會(huì)衛(wèi)生支出增加23077.06億元觅够，年平均增幅達(dá)到13.95%路狮，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重增加5.93個(gè)百分點(diǎn)。

2020年度恼芙，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出19959.43億元结晒，占當(dāng)年度衛(wèi)生總費(fèi)用的27.65%，比2019年增加1285.56億元龟冻，增長(zhǎng)6.88%碎准，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重減少0.71個(gè)百分點(diǎn)；相比2010年陋抵，個(gè)人衛(wèi)生支出增加12908.14億元焚怨，年平均增長(zhǎng)9.92%。

南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)表示撼柳，個(gè)人衛(wèi)生支出2020年比2010年降低7.64個(gè)百分點(diǎn)铺描，從整體來(lái)看，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所降低促壕。

不過(guò)蟆导，從微觀上來(lái)看，個(gè)人患重大疾病之后仍然面臨著“因病致貧”的風(fēng)險(xiǎn)眷滤⊥苫停《2022年國(guó)家癌癥報(bào)告》的數(shù)據(jù)稱，我國(guó)整體癌癥粗發(fā)病率仍持續(xù)上升诬留，癌癥造成的醫(yī)療壓力持續(xù)增加斜纪；男性的癌癥發(fā)病率最高為肺癌，女性為乳腺癌文兑；城鄉(xiāng)方面盒刚，癌癥發(fā)病率城市高于農(nóng)村；我國(guó)傳統(tǒng)高發(fā)的食管癌绿贞、胃癌因块、肝癌等腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)，但疾病負(fù)擔(dān)仍然較重樟蠕。

基本醫(yī)敝簦基金是社會(huì)衛(wèi)生支出的主要部分靠柑。從2020年的數(shù)據(jù)看寨辩，全國(guó)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入35713.5億元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出21032億元，基本醫(yī)泵夷基金支出占醫(yī)院醫(yī)療收入的58.89%拷拥；2010年，各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入11847.2億元显瞒，基本醫(yī)被稣冢基金支出3538億元，基本醫(yī)彪ぃ基金支出占醫(yī)院醫(yī)療收入的29.86%木锈。2020年基本醫(yī)保基金支出占醫(yī)院醫(yī)療收入比重比2010年增長(zhǎng)29.03個(gè)百分點(diǎn)结款》静牛基本醫(yī)保已成為醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買主體。

朱銘來(lái)表示昼薯，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系的主體與核心网访，從測(cè)算的指數(shù)來(lái)看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在一定的保障缺口彪珠。而且隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深质法，基金支付壓力與日俱增，基本醫(yī)保待遇水平很難得到大幅提升浸船。

老齡化下基本醫(yī)保的挑戰(zhàn)

我國(guó)老齡化程度不斷加深妄迁，人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)需求增大，65歲及以上人口從2015年的1.44億人上升至2020年的1.91億人李命，占總?cè)丝诘谋壤龔?0.5%上升到13.53%判族。民政部預(yù)測(cè)，“十四五”期間项戴，全國(guó)老年人口將突破3億形帮，我國(guó)將邁入中度老齡化社會(huì)。由于老年人機(jī)體免疫能力下降周叮，患病風(fēng)險(xiǎn)增加辩撑，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)更重，國(guó)家基本醫(yī)狈碌ⅲ基金將會(huì)面臨更大的挑戰(zhàn)合冀。

人口老齡化還通過(guò)參保人的年齡結(jié)構(gòu)來(lái)影響基金的收支狀況，在職職工與退休職工之比（下稱“職退比”）是衡量醫(yī)毕詈兀基金收支狀況的一個(gè)重要指標(biāo)君躺。

2021年度，參保職工中在職職工26106萬(wàn)人开缎，比2020年增加677萬(wàn)人痹埠，增長(zhǎng)2.7%糠管；2021年參保退休職工9324萬(wàn)人，比2020年增加298萬(wàn)人仙尔，增長(zhǎng)3.3%罐葫。

相比2010年，在職職工參保人數(shù)增加8315萬(wàn)人编撵，年平均增長(zhǎng)3.2%屋迄；退休職工參保人數(shù)增加3380萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率為3.8%易仍。2021年答海，職工醫(yī)療保險(xiǎn)中參保職工職退比為2.80:1，比2020年的2.82:1略有下降绵盔。

從這些數(shù)據(jù)可以清晰看出望泪，從2012年開(kāi)始，全國(guó)參保職工職退比下降比較明顯愧汽，即在職職工參保人數(shù)占職工總參保人數(shù)的比重逐漸下降宾芥，退休人員參保人數(shù)占比在逐漸上升。這在一定程度上反映出人口老齡化對(duì)職工醫(yī)保參保年齡結(jié)構(gòu)帶來(lái)影響横朋。

朱銘來(lái)分析稱仑乌，基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖然在制度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但考慮到我國(guó)人口基數(shù)較大琴锭，以2020年為例晰甚，2020年末國(guó)家總?cè)丝?4.12億，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13.61億决帖，通過(guò)簡(jiǎn)單計(jì)算可以發(fā)現(xiàn)厕九，2020年末我國(guó)尚有約5100萬(wàn)人口未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，難以享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障服務(wù)地回。

目前扁远，我國(guó)已經(jīng)搭建完成了由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)刻像、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險(xiǎn)共同構(gòu)成的重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系畅买。朱銘來(lái)認(rèn)為，基本醫(yī)保的最高支付限額有限细睡，需要大力發(fā)展職工大額谷羞、居民大病、醫(yī)療救助以及商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)簿馍。