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DRG/DIP已逐漸進(jìn)入醫(yī)務(wù)工作者的日常工作中肥卡，目前很多醫(yī)院/科室最為「頭疼」的是「如何避免虧損」或「如何止損鼠基、如何扭虧為盈迫悠〕」

第二屆國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革小組專家室谚、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院錢慶文教授在讀書會(huì)中曾一針見血的說：「凡是沒有優(yōu)化浪費(fèi)的節(jié)省蹲瘩，都是耍流氓奏宽！」

醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院的深遠(yuǎn)影響，絕不是讓醫(yī)院「一刀切」的節(jié)約成本來應(yīng)對(duì)障渡，而是要思考如何達(dá)成「更科學(xué)、更合理地對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施控制趋臼「莅溃」

DRG制度下的「提效增益」

面對(duì)DRG支付制度的逐漸深入以及全面普及，醫(yī)院需要清晰地認(rèn)識(shí)到簿翔，除了提高效率之外接骄，還必須加強(qiáng)「效益」的提升。需要找出最合理的治療途徑牺会，平衡治療的效果和成本锈犯，通過標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化和規(guī)范化的管理避免過度醫(yī)療產(chǎn)生浪費(fèi)道葬。

首先献爷，利用培訓(xùn)和改善績效制度的機(jī)會(huì)澜驮，減少治療「以量制價(jià)」的做法。

目前惋鸥，「以創(chuàng)收為本」的績效仍然是引導(dǎo)醫(yī)師思考治療杂穷、改善績效的重點(diǎn)之一。

但是這樣的做法雖然可以獲得更佳的「經(jīng)濟(jì)結(jié)果」卦绣，但卻忽視了控制住院日等質(zhì)量要求耐量。

其次，由于我國大部分的醫(yī)院信息化軟件都是依照「套裝」修改而來的滤港，病歷錯(cuò)誤或資料不全等問題很多廊蜒，必須耗費(fèi)極大的精力去修正，醫(yī)院需對(duì)信息化缺失加以改善溅漾，重新設(shè)計(jì)或適度修正醫(yī)師績效制度山叮，有效控制成本。

新藥引進(jìn)療效好=節(jié)約成本

在DRGs的形勢下樟凄，醫(yī)療效果的好壞和使用的藥品大多時(shí)候成正比聘芜，較高的價(jià)位才能買到較好的藥品，作用在患者身上就是并發(fā)癥少缝龄、住院日短磁揽，醫(yī)院與醫(yī)師都能因患者早日痊愈出院而獲益。因此林没，提高療效和縮短住院日就成了財(cái)務(wù)管理的重心伺亭。

下圖為某醫(yī)院針對(duì)DRGs的管理在引進(jìn)新藥上的臨床實(shí)驗(yàn)所整理的分析。

通過這樣的分析可以看出兒科引進(jìn)兩種新藥婶苦，即Doflflex和Keflflex呀埠，都有縮短住院日的療效。仔細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)吴位，引進(jìn)第一種藥品颠请，患者可提前2.45天出院，醫(yī)療質(zhì)量保持不變嚣刺。用臨床路徑及全成本核算精算后得出誉倦，全療程可節(jié)約人民幣362元，而新藥全療程約增加人民幣145元揪孕。

在不改變醫(yī)療質(zhì)量的前提下肿夜，可節(jié)約人民幣217元（362-145）。全年DRGs128元梧杯，共計(jì)約 554 例色查，最終可節(jié)約120,218元（217 × 554）。

醫(yī)用耗材注重成本「效益」

首先，醫(yī)院在收入無法增加的前提下秧了，應(yīng)選擇和供應(yīng)商重新進(jìn)行價(jià)格談判跨扮。如果供應(yīng)商無法接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的降價(jià)要求，很可能會(huì)放棄該類耗材的生產(chǎn)（或進(jìn)口）示惊，那么醫(yī)院就會(huì)出現(xiàn)停用該類耗材的情況好港。

其次，醫(yī)院面臨醫(yī)泵追＃控費(fèi)壓力钧汹，出現(xiàn)了醫(yī)師想給患者使用某種耗材卻沒辦法開立醫(yī)囑的情況。醫(yī)院由于給付的原因而剔除了該耗材录择，采用其他更具優(yōu)勢的耗材拔莱。因此，隨著DRGs的實(shí)施隘竭，醫(yī)院要開始注意成本效益塘秦，而不只是成本效率，這也是當(dāng)初設(shè)計(jì)DRGs的目的劲吐。

DRG可取代材料分析表

臨床路徑與DRG強(qiáng)關(guān)聯(lián)

臨床路徑產(chǎn)生的背景與DRGs支付方式有密切關(guān)系钩厕。在臨床應(yīng)用上，將DRGs 相關(guān)指標(biāo)引入科室中拣九，可以清楚地看到科室每一位患者的診療合理性舌恒。同科室醫(yī)師之間有橫向比較，科室與科室之間含薄、醫(yī)院與醫(yī)院之間也是如此瞒籍；治療的時(shí)間和費(fèi)用上就會(huì)有優(yōu)劣的差異。

如果從醫(yī)療質(zhì)量管理的角度來看臨床路徑谓牢，也可以說DRGs間接地促進(jìn)了住院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升奇忆，是必要程序和選擇性程序兩者互為所用的結(jié)果。這種結(jié)果必然直接反映在醫(yī)療費(fèi)用上巩烤。

由于我國的醫(yī)改非常重視醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約享处，我國DRGs是否能有效地達(dá)到原先設(shè)計(jì)的目的，就要看臨床路徑的未來铡喊。

DRG下的「降價(jià)」和「漲價(jià)」

一個(gè)國家醫(yī)改無論怎么改奋屠，無外乎3個(gè)維度：價(jià)格、數(shù)量窃爷、和項(xiàng)目。價(jià)格姓蜂、數(shù)量和項(xiàng)目組成了醫(yī)療總支出按厘。

在我國醫(yī)改的趨勢之下，唯一可能實(shí)現(xiàn)的是「改變價(jià)格」。換言之逮京，未來的醫(yī)改會(huì)是「三下五上」的趨勢卿堂，降低大型檢查費(fèi)用（CT、核磁懒棉、彩超等）草描、藥占比、特（耗）材比策严，提高醫(yī)師診查費(fèi)穗慕、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)妻导、護(hù)理費(fèi)逛绵、床位費(fèi)等技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價(jià)格。

未來央垢，醫(yī)院只有多提供技術(shù)勞務(wù)服務(wù)項(xiàng)目（體現(xiàn)了醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)能力）简揍，才能增加收入。限制大型檢查泞征、藥品碑裤、耗材的供給后，醫(yī)院唯有提高核心技術(shù)能力无俏、開發(fā)新市場（例如中高端私人體檢电动、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、居家護(hù)理服務(wù)）丐忠，才能保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要嘿，繼續(xù)活下去。

醫(yī)院固定資產(chǎn)購置需謹(jǐn)慎

實(shí)施DRGs的目的之一就是解決我國醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的問題坦推，醫(yī)院需從當(dāng)前「多做或腔、多收入」的后付費(fèi)按項(xiàng)目計(jì)酬制度轉(zhuǎn)向預(yù)付費(fèi)的控制成本模式。

未來擅揖，如果醫(yī)療費(fèi)用有所增長蔚便，主要來自技術(shù)層面的價(jià)格提升。從美國醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)來看豌蟋，美國的固定資產(chǎn)投資速度有所減緩廊散，投資固定資產(chǎn)金額變小。由此可見梧疲，DRGs對(duì)固定資產(chǎn)的投資影響相當(dāng)大允睹。未來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投資固定資產(chǎn)時(shí)一定會(huì)進(jìn)行保守幌氮、謹(jǐn)慎的分析缭受。

值得注意的是胁澳，雖然固定資產(chǎn)的投資會(huì)減少，醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)方面的投資反而會(huì)越來越多米者。主要原因是醫(yī)院信息系統(tǒng)可以讓管理從「事后」變成「事前」韭畸。這也是 DRGs 對(duì)固定資產(chǎn)投資方向最主要的影響。