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首批系統(tǒng)檢測(cè)點(diǎn)公布,對(duì)DRG/DIP改革有哪些影響韩艾?
醫(yī)改專題 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 2022-09-16 1815

近日略步,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)工作的通知》掘楔,決定開展以部署和完善DRG/DIP功能模塊為重點(diǎn)的支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)工作出牧。

全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保支付平臺(tái)盏酵,搭建一批監(jiān)測(cè)點(diǎn)

根據(jù)《通知》要求茵肃,首批監(jiān)測(cè)點(diǎn)包括:河北省邯鄲市诉儒、江西省上饒市管怠、山東省東營(yíng)市淆衷、湖北省武漢市、湖南省邵陽(yáng)市渤弛、廣東省廣州市祝拯。采取先少后多、先慢后快原則她肯,滾動(dòng)選取佳头、壓茬推進(jìn),監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)量達(dá)到30個(gè)左右后全面推開晴氨。爭(zhēng)取到2024年底前康嘉,全國(guó)所有地區(qū)達(dá)到監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)要求。

《通知》指出籽前,通過監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作機(jī)制亭珍,推進(jìn)以DRG/DIP功能模塊為重點(diǎn)的支付方式管理子系統(tǒng)建設(shè)。要全面提高數(shù)據(jù)質(zhì)量枝哄,率先在監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP所需業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的全面稿服、準(zhǔn)確、及時(shí)采集。

全面支持DRG/DIP業(yè)務(wù)全流程開展锭泼,率先以監(jiān)測(cè)點(diǎn)為樣本原堂,在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)開展醫(yī)保支付方式改革實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析焦凶、橫向縱向比較斗退、績(jī)效評(píng)價(jià)、智能監(jiān)控叁垫、可視化展示等菠昼,實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省級(jí)層面支付方式改革的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)符貌、比較脯砚、分析、評(píng)價(jià)钾排。監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容主要聚焦數(shù)據(jù)質(zhì)控魁胁、數(shù)據(jù)抓取和數(shù)據(jù)應(yīng)用三個(gè)方面。

《通知》指出该肴,15項(xiàng)國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼在監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)保部門情竹、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面落地 。DRG/DIP所需的醫(yī)保結(jié)算清單匀哄、費(fèi)用明細(xì)及住院病案首頁(yè)等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)秦效,在監(jiān)測(cè)點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能夠全面、準(zhǔn)確涎嚼、及時(shí)上傳到省級(jí)和國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)阱州。 國(guó)家醫(yī)保局制定核心數(shù)據(jù)校驗(yàn)規(guī)則并開展質(zhì)控,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量法梯,定期通報(bào)改進(jìn)進(jìn)展苔货。基于全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊立哑,充分結(jié)合本地實(shí)際夜惭,統(tǒng)籌區(qū)能夠有效獲取開展DRG/DIP業(yè)務(wù)所需的全部數(shù)據(jù),能夠有效開展總額預(yù)算刁憋、數(shù)據(jù)質(zhì)控滥嘴、DRG/DIP分組確認(rèn)、審核嫁潦、結(jié)算捍陌、績(jī)效考核、清算近殖、統(tǒng)計(jì)分析颁究、權(quán)重系數(shù)調(diào)整烦优、智能監(jiān)控等業(yè)務(wù)工作《可以支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算管理萤掷、就醫(yī)質(zhì)量管理、臨床路徑管理等工作棠镇,并能開展運(yùn)行監(jiān)測(cè)焊轴、比較分析及評(píng)價(jià)等。

耗材掛網(wǎng)亭郑、交易相梭、支付、結(jié)算方式媳谁,徹底改變

據(jù)觀察涂滴,全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)工作正在密集推進(jìn)中。

目前晴音,統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)已初步建成柔纵,并在31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全域上線,有效覆蓋約40萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)锤躁、約40萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店搁料。

平臺(tái)包括醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)、藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)进苍、支付方式管理子系統(tǒng)加缘、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用子系統(tǒng)等14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)鸭叙,在異地就醫(yī)結(jié)算觉啊、支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管沈贝、藥品集中采購(gòu)杠人、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。

不過平臺(tái)仍處于持續(xù)完善中宋下,相關(guān)配套舉措仍在完善嗡善。

招采方面,國(guó)家醫(yī)保局透露岖酸,正在研究完善醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)機(jī)制皆坚,推動(dòng)建立全國(guó)統(tǒng)一的掛網(wǎng)和交易規(guī)則。未來將積極推進(jìn)部門數(shù)據(jù)共享币遮,加強(qiáng)各省藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格聯(lián)動(dòng)和監(jiān)測(cè)笑敷。

今年4月,國(guó)家醫(yī)保局召開首次全國(guó)醫(yī)藥集采機(jī)構(gòu)工作會(huì)躏印,其中指明平臺(tái)建設(shè)重點(diǎn):將圍繞支持服務(wù)醫(yī)藥價(jià)格改革與管理的總體目標(biāo)嫁商,持續(xù)提升完善交易支撐屁诬、線上結(jié)算、監(jiān)測(cè)監(jiān)管捏趴、公共服務(wù)等功能给惠,重點(diǎn)抓好提升網(wǎng)采率和集采率、規(guī)范掛網(wǎng)規(guī)則筑唁、推廣線上結(jié)算拌喳、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)監(jiān)管、參與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革饺饭、完善信息系統(tǒng)和創(chuàng)建示范平臺(tái)等工作砚哗。

伴隨平臺(tái)化建設(shè)的持續(xù)深入,耗材掛網(wǎng)砰奕、交易蛛芥、支付、結(jié)算環(huán)境军援,也將發(fā)生改變仅淑。耗材錯(cuò)雜分散、信息不透明胸哥、管理不便的狀態(tài)涯竟,也將成為過去式。

11月底前空厌,DRG/DIP功能模塊全國(guó)落地

在醫(yī)保支付方面庐船,平臺(tái)將發(fā)揮重要作用。2022年4月嘲更,國(guó)家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于做好支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》筐钟,2022年11月底前,實(shí)現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國(guó)落地應(yīng)用赋朦。

信息系統(tǒng)支持是DRG/DIP運(yùn)行的基礎(chǔ)咳讲。信息系統(tǒng)的建設(shè)前期需要開展大量的準(zhǔn)備工作,有的地區(qū)涉及多年積累的千萬(wàn)條數(shù)據(jù)线盔,對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理灸颜、標(biāo)化、聚類分析柄童、比較研究等拇从,都離不開信息系統(tǒng)的支持,最后形成適應(yīng)本地實(shí)際的分組體系免趋。

據(jù)了解赠恭,目前最大的難點(diǎn)就是數(shù)據(jù)的銜接。DRG/DIP的概念提出來到落地推進(jìn)較為緩慢索廊,其中一個(gè)原因是成本測(cè)算本身難度大舒搬,一系列數(shù)據(jù)都沒有非常恰當(dāng)?shù)幕A(chǔ)數(shù)據(jù)做參考耻债,以前和現(xiàn)在的算法是完全不一樣的。他分析疤信,目前醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)都是按照以前的醫(yī)保付費(fèi)作為基本來預(yù)付吩猴,所以測(cè)算歷史數(shù)據(jù)工程量比較大,整體推進(jìn)的話就會(huì)遇到很多難點(diǎn)口猜「合“數(shù)據(jù)本身特別復(fù)雜,這個(gè)過程需要時(shí)間济炎,數(shù)據(jù)誤差也是要面臨的川抡。比如住院成本、患者的接受風(fēng)險(xiǎn)须尚、科室的分?jǐn)偟鹊妊碌蹋@些規(guī)則從制定到醫(yī)院運(yùn)用自如都需要時(shí)間。通過試點(diǎn)和實(shí)踐耐床,最后一定能夠出現(xiàn)一套非常適用于全國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)密幔。”

根據(jù)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》撩轰,從2022到2024年胯甩,全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)。到2024年底堪嫂,全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作偎箫;到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)猖沈,基本實(shí)現(xiàn)病種莱检、醫(yī)保基金全覆蓋捍彼。

全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保支付平臺(tái)搭建完善后墅萌,DRG/DIP功能模塊也將進(jìn)一步發(fā)揮作用筑卑,推動(dòng)解決支付方式改革過程中存在的問題蒜猎。

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