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近日哨苛，海南疫情稍見緩鸽凶，海南省人民政府辦公廳便第一時間發(fā)布了《海南省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》（以下稱《實施方案》）的通知。

此次海南省新頒布的《實施方案》雖然看著和以前多個省份的文件有些類似建峭，但仔細(xì)研讀還是發(fā)現(xiàn)了不同玻侥。

文件提出了幾項相當(dāng)重磅且有決心的改革措施，例如：逐步取消三級公立醫(yī)院普通門診亿蒸；由縣級公立醫(yī)院牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體凑兰，實行一體化管理。

其中還有一項疫情發(fā)生前反復(fù)提及边锁，疫情發(fā)生后再也不提姑食，后疫情時代再次提及的特級重磅提議：

（1）推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革波岛，取消公立醫(yī)院的行政級別；

（2）逐步推行院長職業(yè)化和聘任制共悼，行政人員不得任院長等領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)驶闰；

（3）全面落實公立醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權(quán)，去除編制钙瘫，實行全員聘用管理阔垢。

這一條條改革意見如槌如棒，砸到誰侯砸，不懵一會準(zhǔn)不能清醒挨奶。疫情之后，如果下定決心在全國范圍內(nèi)推廣俗衍，將對中國醫(yī)療產(chǎn)生極為深遠(yuǎn)的影響粥萍。

醫(yī)院去除行政化，論資排輩的時代將終結(jié)簸隅！

很多人不明白取消公立醫(yī)院行政級別是什么意思犀挠，那我在這里告訴你！

公立醫(yī)院除了分為一級撰钥、二級燎字、三級醫(yī)院外，還帶有行政色彩阿宅，比如上海的瑞金候衍、華山、中山三大醫(yī)院均為副廳級醫(yī)院洒放，相應(yīng)的蛉鹿，醫(yī)院的一把手也為副廳級；除了副廳級醫(yī)院往湿，低一級的醫(yī)院為正處級妖异，一般的大型省級醫(yī)院為正處級的較多；高一級的為正廳級领追，全國只有三個他膳，分別為衛(wèi)生部直接管轄的北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院和中日友好醫(yī)院蔓腐。

去除醫(yī)院行政化喊了十年，早在海南發(fā)出文件之前龄句，山東回论、湖南、江西畦洞、湖北晴消、四川等省份早就出臺了相應(yīng)政策贰嚷，海南省的這份《實施方案》算是晚的了。

2011年4月初战决，中央確定了一張事業(yè)單位分類改革的時間表泵位。按照改革時間表，到2015年窘燎，中國將在清理規(guī)范基礎(chǔ)上完成事業(yè)單位分類辙肿；到2020年，中國將形成新的事業(yè)單位管理體制和運(yùn)行機(jī)制昂待。

按照事業(yè)單位分類意見诀甫，公立醫(yī)院是承擔(dān)非營利醫(yī)療等公益服務(wù)的公益二類事業(yè)單位，將逐步實行編制備案制呜唁，逐步取消行政級別哪蒙，明確規(guī)定新設(shè)立的一律不予明確行政級別。

既然海南省新發(fā)出的《實施方案》都是老掉牙的東西了导盅，但為什么這次的政策卻引起了那么大的關(guān)注呢较幌？

這是因為，這份《實施方案》是疫情發(fā)生后唯一一個省份出臺的相關(guān)政策白翻，之前那些省份雖然早就出臺了相同的條例乍炉，但那是2019年疫情之前出臺的，疫情打亂了一切嘁字。

疫情之前的醫(yī)療政策經(jīng)過這三年疫情恩急，早就沒有了時效性，醫(yī)改方向也因為疫情變幻莫測纪蜒，不再具有討論性衷恭！

好家伙，就在醫(yī)改不知怎么進(jìn)行時纯续，海南的這紙文件透露的信息讓醫(yī)改方向瞬間明朗随珠。

先說一點：大方向不變！核心就是去行政化猬错、去編制化窗看。這里已經(jīng)給醫(yī)院定性：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能像機(jī)關(guān)事業(yè)單位一樣管理，要給醫(yī)療機(jī)構(gòu)松綁倦炒。

去除醫(yī)院行政化浴祥，醫(yī)院將有更多的自主權(quán)，醫(yī)院內(nèi)部崗位的設(shè)置毁兼、人員招聘预蒜、職稱評定，不再受行政的限定坝跃。以前沒有去行政化论燎，醫(yī)院干部任用都要論資排輩丹仅，老人占用崗位，但是活力和動力不足褥甜，現(xiàn)在去行政化贺壮，能上能下，能進(jìn)能出拯骤，績效考核大愁，末尾淘汰，太快人心拄弯！

行政人員不得任職醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等職務(wù)兜飒！院長要推行職業(yè)化和聘任制

與醫(yī)院去行政化相照應(yīng)的另一條政策便是：逐步推行院長職業(yè)化和聘任制，行政人員不得任院長等領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)贞盯！

這是什么意思音念？

不知道各位讀者們有沒有發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在公立醫(yī)院的院長躏敢、黨委書記有一些都是什么人闷愤？沒錯，不是某某衛(wèi)健委的主任件余，就是某某疾控中心的領(lǐng)導(dǎo)讥脐，又或是衛(wèi)生行政部門的負(fù)責(zé)人，再或是某某高校的領(lǐng)導(dǎo)啼器，他們一輩子沒進(jìn)過臨床旬渠，卻能輕而易舉平調(diào)或上調(diào)到公立醫(yī)院任職黨委書記或者院長，這多少讓人摸不著頭腦端壳。

現(xiàn)在告丢，海南省人民政府明確規(guī)定：這些和臨床無關(guān)的行政人員不準(zhǔn)再到醫(yī)院任職院長等領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)了。

另外损谦，文件中還指出岖免，要“全面執(zhí)行和落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，黨委書記和院長分設(shè)祝遗。健全醫(yī)院黨委會和院長辦公會議事決策制度沉卷，集體研究決定重大問題∷凳埃”

一位藥企醫(yī)院準(zhǔn)入人士表示凰拇，之前只需要找院長、藥劑科主任蝗广，“之后難了”堡脱，以后院長外聘，醫(yī)院重大問題需要黨委、院長等集體研究決定霸篡，醫(yī)院大小事務(wù)，不再是某個人或者某幾個人說得算了怨怒。

這對于醫(yī)院來說吹毫，算得上是一件好事。

為何要取消三級醫(yī)院普通門診榴痢？一切都是為了三級診療龟卷！

“三級醫(yī)院取消普通門診將是一個長期趨勢”醫(yī)改專家徐毓才表示，“取消三級醫(yī)院普通門診在10年前就有提及粤策≌晾剑”

為什么文件中要強(qiáng)調(diào)取消“三級醫(yī)院普通門診”呢？取消了普通門診叮盘，那老百姓還怎么去看病呢秩贰？

相信很多人都會有這種疑問。

那我告訴你柔吼，取消三級醫(yī)院的普通門診毒费，就是為了更好地引導(dǎo)老百姓參與三級診療，做到“小病不出縣愈魏，大病不出省”觅玻，合理配置醫(yī)療資源。

《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃（2016—2020）》明確要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位培漏，控制三級醫(yī)院普通門診規(guī)模溪厘，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診牌柄，想要轉(zhuǎn)院到大醫(yī)院畸悬，也必須由基層醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單。

根據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心消息酌涮，2022年1-2月冶侮，全國三級公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為353.5元，與去年同期比較丑炒，按當(dāng)年價格上漲3.5% 们萄，按可比價格上漲2.6%，三甲醫(yī)院門診費(fèi)用漲價芬阀，也是為了逼著患者去基層醫(yī)院看病焦驰。

可事與愿違，針對這個政策讽渐，徐毓才補(bǔ)充道：“取消三級醫(yī)院普通門診實際上推進(jìn)得并不是很好搭照，主要有兩個原因：一是，基本沒有具體措施，部分三級醫(yī)院也舍不得關(guān)閉普通門診凝估；二是患者的就醫(yī)習(xí)慣問題辣胚，無論大病小病，只愿意到三甲醫(yī)院甜奄，根本看不上基層醫(yī)院柠横，用他們的話說，到基層醫(yī)院看病他們沒有安全感……所以逐步取消還有一個過程课兄‰狗眨”

另外，從國家整體醫(yī)療格局發(fā)展來看烟阐，取消三級醫(yī)院普通門診搬俊，提升三級醫(yī)院處理疑難雜癥的占比，有利于分級診療蜒茄；對藥企來說唉擂，大醫(yī)院普通門診取消后，市場可能會下沉檀葛，對于慢病治療用藥楔敌、中成藥市場布局也會有一定影響。

但按照目前現(xiàn)狀來看驻谆，想要把這個政策堅決實施下去卵凑，難度還是很大的，不知各位讀者有什么見解胜臊？評論區(qū)告訴我吧淋话。

全員聘用制下，沒有了編制筝便，醫(yī)生還是鐵飯碗嗎性里？醫(yī)院該不該市場化？

我想匆力，真正有技術(shù)的醫(yī)生不應(yīng)該擔(dān)心自己的鐵飯碗是否保不保谨冷。因為這根本沒必要擔(dān)心！

醫(yī)生這個工種技術(shù)壁壘高龟些、成才周期長档葱，大多數(shù)時候都不能輕易被替代。再說棘扯，即使沒有編制凸脚，醫(yī)生的職稱體系也暫時不會被打破。

未來肤币，醫(yī)務(wù)人員不再實行編制管理裂更，而是人員總量管理，醫(yī)院也不存在所謂的編外人員了。所有在職人員检柬，他們的在崗待遇献联、五險一金和退休后的待遇都沒有區(qū)別。

但你要問具體會怎么發(fā)展何址，現(xiàn)在誰也說不清楚酱固，只能結(jié)合過往的經(jīng)驗來談。一般來說头朱，推行比較徹底的改革時，往往會采取“老人老辦法龄减，新人新辦法”的模式项钮。因此，對于早些年已經(jīng)獲取編制的老醫(yī)生來說希停，應(yīng)該不會出現(xiàn)明顯變化烁巫；但對于尚未入職的小醫(yī)生，或許會受到改革的影響宠能。

但不管怎么說亚隙，你怕什么？只要有一身本領(lǐng)棵薛，再怎么改革掰砌，你都沒必要害怕！

除了“鐵飯碗”的問題抗该，針對這份文件提出的“經(jīng)營自主市場化”問題学岔，筆者想重點談一談。

我們的公立醫(yī)院應(yīng)不應(yīng)該市場化庙曹？醫(yī)院市場化后是好還是壞师赂？人們對醫(yī)院市場化的評價褒貶不一。

海南省的這份《實施方案》有意無意把醫(yī)院市場化這個敏感問題重新提了出來班痹，這也是疫情后第一次提出來镶悟。要知道，2019年以前蔚抖，幾乎每個專家都在探討“公立醫(yī)院市場化的可行性”辙哪，并顯露出躍躍欲試的態(tài)度。

不少人認(rèn)為孔尸，醫(yī)院市場化后初祠，可以滿足更多人民群眾的就醫(yī)需求，醫(yī)院的市場化可以促進(jìn)醫(yī)院不斷地進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新以及提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量鳄橘，可以激發(fā)醫(yī)院的競爭意識声离，并舉例美國、日本、中國臺灣等國家地區(qū)的醫(yī)院市場化均達(dá)到了80%以上术徊。

但也有一些人在經(jīng)歷了三年疫情之后本刽，看到了公立醫(yī)院的公益性和組織性，也見到了私立醫(yī)院的自私性和趨利性赠涮，開始從內(nèi)心深處抵制公立醫(yī)院市場化子寓。

西北工業(yè)大學(xué)動力與能源學(xué)院某碩士研究生導(dǎo)師在接受梅斯醫(yī)學(xué)采訪時明確表示，堅決不接受公立醫(yī)院市場化笋除。

他如此說到斜友，“我們的國家是社會主義國家，公立醫(yī)院代表著人民的利益垃它，一旦把公立醫(yī)院交給市場鲜屏，交給資本，后果將是災(zāi)難性的国拇，這雖然會讓醫(yī)院的盈利得到好轉(zhuǎn)洛史，會激活一定的活躍度，但資本是逐利的燃灿，是六親不認(rèn)的枕详，歐美的醫(yī)院完全市場化了，但是歐美人民看病容易了嗎敦璧？并不容易弹扩，哪個國家像中國這樣即使貧窮的家庭也能在當(dāng)?shù)乜吹闷鸩。鰝€心臟搭橋手術(shù)钻琴，報銷后也就兩三萬蹬寸，這在任何一個國家都做不到！”

一時間财军，公立醫(yī)院到底該不該市場化广柴，是先讓一部分公立醫(yī)院市場化后看看效果，還是全部市場化欧移，又或是拒絕市場化才嘀，各界人士又爭得頭破血流。