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醫(yī)保基金真的要“穿底”了嗎朗猖？當然不會泳桦。

現從全國及各省醫(yī)狈芤蓿基金可支付時長肛冶、各省人均醫(yī)療費用等三個方面進行分析览徒。

我國的基本醫(yī)療保險分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（簡稱“職工醫(yī)笔驴蓿”）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱“居民醫(yī)甭祝”）兩種，其中，職工醫(yī)苯淀铮基金由社會統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個人專項使用的個人帳戶基金構成与柑，居民醫(yī)保是于2016年后由原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療（新農合）整合而來。

2021年蓄坏，全國基本醫(yī)奔叟酰基金累計結存36156.3億元，其中職工醫(yī)保累計結存29439.7億元涡戳，居民醫(yī)保累計結存6716.6億元结蟋，職工醫(yī)保累計結存占了全國醫(yī)保基金累計結存的81%妹蔽。

01承受力提高

全國醫(yī)迸芸疲基金家底還能使用多久呢？

如用當年基金支出來衡量的話门幌，2021年底全國36156.3億元的累計結存可供使用18.05個月贝渣，高于2020的17.97個月。

實際上熏盲，自2018年以來确告，基金的可支付時長一直呈增長趨勢，2018-2021年券雕，全國醫(yī)庇龌迹基金累計結存可使用月數由15.8個月、16.1個月雕擂、17.97個月啡邑，提高到了18.05個月，2021年較2018年提高了2.3個月井赌。

總之谤逼，盡管依然承壓，但醫(yī)背鹚耄基金可承受能力不但沒有下降反而有所增加流部。（詳見圖一）

當然拔鹰，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間還不能共享，職工醫(yī)保中的個人賬戶也不能統(tǒng)籌贵涵，目前的統(tǒng)籌區(qū)也僅是區(qū)域較小的地市級和縣區(qū)級，還不能全省乃至全國統(tǒng)籌恰画，所以本文所用的可支付月數僅供基本參考之用宾茂，不能作為嚴格意義上的比較依據。

02 控費顯效

醫(yī)彼┗梗基金承受能力增強的原因何在跨晴？

近年來，醫(yī)敝⒂埃基金承受的壓力不可謂不大曹是，除老齡化加劇、企業(yè)經營困難垦亲、新納入醫(yī)保品種也要增加醫(yī)保支出等因素外房睁，新冠疫苗注射與財政共擔1200余億元（截至今年4月）；2020全國地方累計減征1649億元常迹。累計減征職工醫(yī)保單位繳費1649億元侈吨。醫(yī)保扶貧政策減輕貧困人口醫(yī)療費用負擔超3600億元（截至2020年底）。

但按照十九大提出的“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)”的要求奖卒，新成立的國家醫(yī)保局實施的系列控費政策也節(jié)省了大筆醫(yī)本牛基金。

其中國家?guī)Я坎少彛ê幤泛秃牟模┕?jié)省1700多億元/年淘巩，省級帶量采購節(jié)省240億元/年（截至2020年）服英；2018-2021年打擊騙保追回582.85億元。

此外遇穷，帶量采購形成的價格聯動探橱，重點監(jiān)控，地方醫(yī)保目錄出清和長期以來的輔助用藥概念廣泛滲透也減少了大量醫(yī)彼涑基金的支出走搁，所以醫(yī)保基金的承受能力增強了迈窟。（詳見圖二）

03 區(qū)域失衡

盡管全國醫(yī)彼街玻基金形勢向好，但各省份間差距很大车酣，且主要體現在職工醫(yī)保上曲稼，下文對各地差距進行分析。

一湖员、各省承受力

2020年底贫悄，西藏的基本醫(yī)比鹎基金累計結存147.7億元，2020年全年支出32.9億元窄坦，照此計算唤反，西藏2020年底的累計結存可供使用53.9個月（四年半），是全國可供使用時間最長的省份鸭津。

第二是上海旧搔，可用37個月（約3年）；中位數是廣西17個月沫跨。

可用20個月以上的有8個省份仿扩，如廣東（23.5個月）、青海（23.1個月）祖销、浙江（22個月）种鳖、新疆（21.5個月）和吉林（21.1個月）等。

可用時間最短的是河南省夕荆，僅可使用11.42個月（不足一年）哈滥，其次是甘肅（12.4個月）、安徽（12.7個月）闭廊、北京（13個月）和重慶（13.2個月）等辈畜。

醫(yī)保基金可使用時間最長的西藏是最短的河南的4.7倍典义。

醫(yī)鼻⒗埃基金籌集的原則是“以收定支、收支平衡藕各、略有結余”池摧，根據《人力資源社會保障部 財政部關于進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導意見》人社部發(fā)〔2009〕67號，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結余原則上應控制在6至9個月平均支付水平激况。

超過15個月平均支付水平的作彤，為結余過多狀態(tài)，累計結余低于3個月平均支付水平的乌逐，為結余不足狀態(tài)竭讳。可見浙踢，2020年各省基金累計結存可使用時長全部在安全線以上绢慢。（詳見圖三）

二、各省待遇

醫(yī)療費用支出占了職工醫(yī)甭宀ǎ基金總支出的大頭（2020年占87%）胰舆，也是參保人員享受醫(yī)保待遇感受最直接的部分，但因各地經濟水平和人口結構的不同蹬挤，尤其職退比不同缚窿，使各地的人均醫(yī)保待遇相差很大棘幸。（注：職退比＝在職參保人數／退休參保人數，反映多少個繳費的在職職工要養(yǎng)1個不繳費的退休職工妨舟。）

2020年问乌，全國職退比為2.8，全國職工人均醫(yī)療費用支出為3274元/年邦叶。

上海職工人均醫(yī)療費用最高姨猖，為5992元/年，其次是天津和北京冕盅，分別為5545元/年和5389元/年。

上述3個直轄市都超過了5000元/年驼凌，這除與其醫(yī)庇罴眨基金結存和物價水平等有關外，更與當地的職退比有關唾姊，津滬京三地的職退比分別為1.8传悍、2.1和4.5，在全國分別排在第5驱劳、第10和第30位幻狈，除北京外，天津和上海的職退比都是非常低的驻子，也就是退休職工的比例很高灿意，相當于每1.8個和2.1個在職職工就要養(yǎng)一個退休職工。

2020年崇呵，全國退休參保人員的人均醫(yī)療費（7404元）是在職參保人員人均醫(yī)療費（1808元）的4.1倍缤剧，退休人員多的地方，人均醫(yī)療費用就高域慷，

浙江的人均醫(yī)療費用為4091元/年荒辕，超過3000元/年的有11個地區(qū)，如重慶（3825元/年）犹褒、青海（3779元/年）抵窒、江蘇（3563元/年）和云南（3554元/年）等。

年人均醫(yī)療費用最少的是海南省叠骑，只有2115元/年李皇，最高值上海（5992）是最低值海南的2.8倍；其次是西藏（2123元/年）座云、廣東（2135元/年）疙赠、甘肅（2357元/年）和山西（2408元/年），都不足2500元/年离春；中位數是吉林2975元/年鼠废。

廣東經濟發(fā)達帜焰，2020年累計結存也最大（3664.6億元），一則廣東人口最多络蜘，二則其職退比最大（7.36）味爷，畢竟是人口流入最多的省份，年輕人多与沪、退休人員少嫩属，人均醫(yī)療費用也就相應的低。

職退比位居廣東之后的分別是北京（4.5）陨柴、福建（4.2）和浙江（4.1）瞄惑，都是多達4個以上的在職參保職工養(yǎng)一個退休職工，其后是西藏（3.6）和山東（3）苞番，職退比也都在3以上漓楣。職退比較高的地區(qū)都是東部沿海人口流入地區(qū)。

東三省的黑龍江（1.24）锭化、遼寧（1.44）和吉林（1.65）職退比最小链患，黑龍江低至每1.24個在職參保職工就要養(yǎng)一個退休職工，醫(yī)逼磕基金負擔最重麻捻。

其次是江西（1.81）、天津（1.84）呀袱、青海（1.92）和內蒙（2）贸毕，職退比都在2以下，職退比較低的地區(qū)都是人口凈流出和老齡化較嚴重的地區(qū)夜赵。

職退比中位數是陜西2.54崖咨。（詳見圖四）

近年來，全國醫(yī)庇涂裕基金的使用效率和可支付時長都在不斷增加击蹲，隨著醫(yī)保控費政策的進一步發(fā)力婉宰，這種效應還將繼續(xù)提升歌豺。

我國醫(yī)保基金在籌資負擔心包、待遇宁路、基金結余等方面還存在嚴重的區(qū)域失衡。解決區(qū)域差距的主要措施就是提高統(tǒng)籌層次辛辱。2020年3月發(fā)布的《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出猩肪，要做實市地級統(tǒng)籌，同時推進省級統(tǒng)籌唱忠，目前市地級統(tǒng)籌已基本實現旷糟，并有８個省份實現了省級統(tǒng)籌芜醉。

作者：張自然