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全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用包括政府衛(wèi)生支出赤赊、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出三個(gè)部分育特。從2010年到2020年這十多年間的數(shù)據(jù)看胚砰，政府衛(wèi)生支出比重小幅增加糜罢，社會(huì)衛(wèi)生支出比重明顯增加，個(gè)人衛(wèi)生支出比重有所下降骇俏。

這些數(shù)據(jù)變化天殉，表明基本醫(yī)保已成為醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買主體脚培，是醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)及其關(guān)聯(lián)領(lǐng)域的基礎(chǔ)性支撐點(diǎn)，醫(yī)保支付成為利益博弈塌纯、資源配置與成本選擇的核心機(jī)制蝴趾。一言一概之，醫(yī)甭》荆“戰(zhàn)略性購(gòu)買”正當(dāng)其時(shí)。

概念：什么是醫(yī)辈└觯“戰(zhàn)略性購(gòu)買”怀樟？

提到“購(gòu)買”一詞，大多數(shù)人的印象是對(duì)日常普通商品的購(gòu)買盆佣，但卻沒有意識(shí)到往堡，看病就醫(yī)，本質(zhì)上其實(shí)就是對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的“購(gòu)買”共耍。然而和購(gòu)買普通商品不同虑灰，由于醫(yī)藥服務(wù)的專業(yè)性和技術(shù)要求較高，患者缺乏足夠的信息和專業(yè)知識(shí)痹兜，在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)幾乎完全沒有議價(jià)權(quán)和質(zhì)量把控能力穆咐。此時(shí)，就需要獨(dú)立于這場(chǎng)交易之外的第三方——醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與進(jìn)來字旭，通過醫(yī)倍耘龋基金支付為患者選擇、購(gòu)買質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)藥服務(wù)遗淳，使被保險(xiǎn)人獲得較好的醫(yī)療保障拍柒。

過去很長(zhǎng)一段時(shí)間，受限于長(zhǎng)期固化的醫(yī)藥衛(wèi)生體制止既，醫(yī)保的“購(gòu)買”行為其實(shí)就是一種完全被動(dòng)的代替支付柔朽，即在參保人發(fā)生了就醫(yī)購(gòu)藥行為后，按照既定的報(bào)銷范圍核瘤、報(bào)銷比例向醫(yī)院精杜、藥店支付，對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的選擇權(quán)和議價(jià)權(quán)仍然主要掌握在醫(yī)療服務(wù)提供方手里揭轰。2018年機(jī)構(gòu)改革后筑渴，黨中央、國(guó)務(wù)院賦予醫(yī)保新的職能少炎，“醫(yī)笨内澹”的內(nèi)涵由過去的“醫(yī)療保險(xiǎn)”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“醫(yī)療保障”，不僅是在內(nèi)涵上的極大擴(kuò)展峡审，亦是職能的全面整合與全新定位——將醫(yī)藥服務(wù)的支付和價(jià)格管理整合起來情澈，共同引導(dǎo)醫(yī)藥服務(wù)合理價(jià)格形成屎谆。可以說瘤琐，新時(shí)期的“醫(yī)彼隼溃”不僅要繼續(xù)提供基本保障，還要發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的外部引導(dǎo)作用和“第三方”約束作用柑土。至此蜀肘，“戰(zhàn)略性購(gòu)買”正式登上醫(yī)改的大舞臺(tái)。

那什么是“戰(zhàn)略性”購(gòu)買稽屏？所謂“戰(zhàn)略性購(gòu)買”扮宠，就是在當(dāng)前“全民醫(yī)保”的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排下狐榔，在醫(yī)碧吃觯基金統(tǒng)一管理、形成強(qiáng)大購(gòu)買力的基礎(chǔ)上薄腻，借助市場(chǎng)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制收捣，有選擇地、有計(jì)劃地對(duì)市場(chǎng)上的醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)行集中購(gòu)買庵楷。這是醫(yī)保支付邏輯的徹底改變罢艾，是“供給側(cè)”和“需求側(cè)”雙管齊下的根本性變革：一方面，聚焦人民群眾的醫(yī)藥服務(wù)需求嫁乘，通過醫(yī)保的“篩選”讓參保人能夠獲得更優(yōu)質(zhì)昆婿、更高效的醫(yī)藥服務(wù)；另一方面永努，通過約束和激勵(lì)手段贞倒，促使醫(yī)藥服務(wù)供給方提供更加質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品和服務(wù)，推動(dòng)其逐步走上良性可持續(xù)發(fā)展之路散苦。

簡(jiǎn)而言之紫颈，就是醫(yī)保不再簡(jiǎn)單地跟在患者后面買單，而是要將服務(wù)質(zhì)量和藥品質(zhì)量作為醫(yī)保支付的首要依據(jù)奇嗽，從“被動(dòng)支付”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)挑選”嘁汗，并要將這種依據(jù)公之于眾，形成強(qiáng)大導(dǎo)向永音，真正實(shí)現(xiàn)“把錢花在刀刃上”揣恳。

實(shí)踐：“戰(zhàn)略性購(gòu)買”如何開展？

具體到實(shí)踐層面炭箭，在當(dāng)前宏觀的醫(yī)療保障制度框架和整體改革形勢(shì)下一膝，“戰(zhàn)略性購(gòu)買”主要在4個(gè)方面展開：藥品、醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)和價(jià)格管理菌司，醫(yī)保藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整顾腊，以DRG/DIP為核心的支付方式改革粤铭，以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。國(guó)家醫(yī)保局成立以來杂靶，在上述四個(gè)方面積極推動(dòng)了一系列改革梆惯，并取得了顯著成效。

一是聚焦人民群眾最迫切的需求吗垮，不斷推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)改革垛吗。目前共開展了7批藥品和3批高值耗材的集中帶量采購(gòu)，以斬?cái)唷皫Ы痄N售”利益鏈為動(dòng)力抱既，促進(jìn)一大批常見病职烧、慢性病、重大疾病用藥和高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理水平防泵，累計(jì)節(jié)約藥品和耗材費(fèi)用約3900億元；同時(shí)蝗敢，高質(zhì)量藥品耗材可及性大幅提升捷泞，以藥品集采為例，群眾使用原研藥和通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品的比例超過了90%寿谴。

二是建立了國(guó)家醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制锁右，已連續(xù)4年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，累計(jì)將507個(gè)臨床亟需的好藥细咽、新藥新增進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保支付范圍队趁，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到2860種。并且尘忿，巧妙利用專家談判機(jī)制松摘，對(duì)一批臨床療效顯著但價(jià)格較為昂貴的專利、獨(dú)家品種實(shí)現(xiàn)“靈魂砍價(jià)”屡拥，引導(dǎo)制藥企業(yè)報(bào)出其能夠接受的最低價(jià)格乳栈，在更好滿足群眾用藥需求的同時(shí)，也大幅減輕了醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)剩骏。據(jù)統(tǒng)計(jì)组伤，藥品目錄準(zhǔn)入談判降價(jià)疊加醫(yī)保報(bào)銷累計(jì)為群眾減負(fù)超3100億元。

三是全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革监镰，已全面啟動(dòng)30個(gè)城市的DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)和71個(gè)城市的DIP付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)遗秩，確實(shí)產(chǎn)生了參保群眾個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平下降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理加強(qiáng)俐芬、醫(yī)保管理服務(wù)能力提升的效果绎狭，初步達(dá)到了患者得實(shí)惠、醫(yī)笔瞻啵基金可持續(xù)坟岔、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展的目標(biāo)谒兄。在此基礎(chǔ)上，啟動(dòng)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃社付，聚焦“抓擴(kuò)面承疲、建機(jī)制、打基礎(chǔ)鸥咖、推協(xié)同”四個(gè)方面燕鸽，扎實(shí)推進(jìn)這項(xiàng)改革在“十四五”期末實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

四是啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)啼辣，重點(diǎn)圍繞規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目啊研、加強(qiáng)價(jià)格總量調(diào)控、探索分類形成價(jià)格鸥拧、動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格水平党远、監(jiān)測(cè)考核改革運(yùn)行5個(gè)方面，探索建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展朝正、更好發(fā)揮政府作用蒸败、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制农想。目前雅沽，已經(jīng)確定了贛州、蘇州例氓、廈門蚜症、唐山、樂山5個(gè)城市成為試點(diǎn)城市峡黍，將通過三至五年的試點(diǎn)慎接，探索形成可復(fù)制、可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)羔峭。

分析：為什么要進(jìn)行“戰(zhàn)略性購(gòu)買”虫店？

近年來，全國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的費(fèi)用支出迅速上漲缅钠。隨著居民人均可支配收入逐年提高愁霞，對(duì)健康的關(guān)注和醫(yī)療需求將日益提高，新技術(shù)熬甫、新藥品應(yīng)用更加廣泛胰挑。同時(shí)，我國(guó)老齡化速度加快椿肩，“十四五”期間中國(guó)或進(jìn)入中度老齡化社會(huì)瞻颂，2030年之可能將進(jìn)入重度老齡化社會(huì)，再疊加慢性非傳染性疾病發(fā)病率的增加，將讓醫(yī)藥消費(fèi)需求和開支持續(xù)走高贡这。

衛(wèi)生總支出可分為政府衛(wèi)生支出茬末、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出三部分，近十年來盖矫，以基本醫(yī)保為主的社會(huì)衛(wèi)生支出在總衛(wèi)生支出的占比顯著增加丽惭。根據(jù)衛(wèi)生健康相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從2010年到2021年辈双，社會(huì)衛(wèi)生支出占比從36.0%提高到44.9%责掏，十年間上漲了近9個(gè)百分點(diǎn)，總費(fèi)用增長(zhǎng)了3.7倍湃望。

與此同時(shí)换衬，“全民醫(yī)保”讓醫(yī)绷颍基金的體量空前龐大歪眨，醫(yī)保基金已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的最大支付方简些，有足夠能力調(diào)整醫(yī)藥衛(wèi)生市場(chǎng)的運(yùn)行規(guī)則基际。根據(jù)《2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2021年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)用為14997.37億元办溶，居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)用為15107億元，兩者合計(jì)達(dá)30104億元樱炬。當(dāng)年全國(guó)基本醫(yī)笨僖酰基金總支出為24043.10億元，占所有參保人醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)到80％择绘。

在這種情況下粥割，可想而知，基本醫(yī)保所承擔(dān)的支出壓力不可避免地與日俱增混砸。但傳統(tǒng)的醫(yī)蓖桓荆“被動(dòng)支付”模式下，醫(yī)保的話語(yǔ)權(quán)幾乎為零解滓，加之醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供需雙方（即醫(yī)院和患者）之間存在的嚴(yán)重信息不對(duì)稱赃磨，患者做什么檢查、用什么藥幾乎完全由醫(yī)生手中那只筆決定洼裤，在沒有第三方監(jiān)督邻辉、約束的情況下，“大檢查”“大處方”現(xiàn)象很容易泛濫腮鞍。國(guó)家醫(yī)療保障局原副局長(zhǎng)陳金甫曾經(jīng)表示：近十年來值骇，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥市場(chǎng)呈現(xiàn)了快速發(fā)展和質(zhì)量總體向好的態(tài)勢(shì)，但也存在著總體供給不足和質(zhì)量堪憂的現(xiàn)實(shí)，既有普遍的過度醫(yī)療和資源短缺吱瘩，又有“神藥”當(dāng)?shù)琅c好藥難賣等怪象道伟。這些問題的出現(xiàn)與我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制本身積累的詬病有關(guān)，但與此同時(shí)使碾，也必然與基本醫(yī)保這個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)最大的購(gòu)買者未能充分發(fā)揮導(dǎo)向作用有關(guān)蜜徽。

展望：“戰(zhàn)略性購(gòu)買”任重而道遠(yuǎn)

國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林曾在《推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展》一文中，對(duì)當(dāng)前以及未來一段時(shí)間內(nèi)部逮，醫(yī)蹦戎基金所面臨的宏觀形勢(shì)做了高度概括：國(guó)際形勢(shì)波譎云詭，國(guó)際經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇不穩(wěn)定不均衡讲幌，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)入中高速增長(zhǎng)油后，疊加疫情影響，依靠財(cái)政增加投入仙涡、企業(yè)和居民增加繳費(fèi)提高醫(yī)保收入的空間日漸縮小容书。同時(shí)，不斷增加的慢性病患病人數(shù)眶蹈、不斷加深的老齡化程度藤棕、不斷進(jìn)步的醫(yī)藥技術(shù)等都在刺激醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)。不規(guī)范的醫(yī)藥服務(wù)雹了，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保朴树，不規(guī)范使用醫(yī)保基金行為索驰，藥品耗材價(jià)格水分大榨惭，過度診療情況還普遍存在。

此時(shí)妓浮，醫(yī)狈尴睿基金的有限性和醫(yī)療服務(wù)的無限性之間的矛盾愈發(fā)凸顯，醫(yī)背俏瑁基金收支平衡壓力不斷增大轩触。發(fā)揮好醫(yī)保“戰(zhàn)略性購(gòu)買”的作用家夺，更深度地進(jìn)行醫(yī)保制度整合脱柱、管理統(tǒng)一、基金統(tǒng)籌秦踪、數(shù)據(jù)集中褐捻，進(jìn)而提高基金使用效益，用同樣的資金投入購(gòu)買更好椅邓、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)柠逞，就成為當(dāng)下深化醫(yī)療保障制度改革所必須關(guān)注的重要課題。這不僅是推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，讓醫(yī)保從“有沒有”向“好不好”發(fā)展的必經(jīng)之路板壮，是推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的重要抓手逗鸣，更是切實(shí)保障民生、兜住兜牢民生底線的關(guān)鍵舉措僵卿。

不過特与，需要明確的是，“戰(zhàn)略性購(gòu)買”必須是醫(yī)療服務(wù)供需雙方之外的第三方才能有效實(shí)施正庙。如果醫(yī)療服務(wù)提供方和支付方合為一體注括，就變成了“左手買右手，左兜轉(zhuǎn)右兜”的無效購(gòu)買行為蓄扳，從而喪失和企業(yè)談判蝴车、議價(jià)的動(dòng)力，“戰(zhàn)略性購(gòu)買”也就不復(fù)存在了拢给。

結(jié)語(yǔ)：如今蛹协，骨科脊柱類耗材國(guó)家集采的落地工作已經(jīng)提上日程，2022年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整進(jìn)入了關(guān)鍵工作階段褥疆，DRG/DIP支付方式改革從試點(diǎn)探索邁向全國(guó)推廣的新階段兆焦，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)也正在穩(wěn)步推進(jìn)……面對(duì)基本醫(yī)保13.6億參保人的醫(yī)療保障需求，“戰(zhàn)略性購(gòu)買”正當(dāng)其時(shí)永铛，深化醫(yī)保制度改革必須持續(xù)挖掘其“奧義”并在實(shí)踐中加以運(yùn)用生碗，這將是保障醫(yī)保基金保障能力穩(wěn)健驾窟、可持續(xù)發(fā)展试和，兜住兜牢民生保障底線的“不二法寶”。