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近日貌亭，B站某UP主發(fā)布的一條題為《都免費醫(yī)療了脆逊，為啥還看不起病》的視頻引起25萬人次的關(guān)注蛀植，與之相關(guān)的三條視頻共計有200多萬的播放量炕矮。

“免費醫(yī)療”從來不是一個新話題，幾乎每年都會被拿出來“冷飯熱炒”豺妓，引發(fā)輿論關(guān)注爽柒。與以往不同的是，這條視頻并沒有帶節(jié)奏橄教，而是擺事實清寇、講道理，平鋪直敘地介紹了“免費醫(yī)療”的真相背后就是沒有真正的免費护蝶。值得關(guān)注的是华烟，網(wǎng)民對此的評論大都比較理性：“免費的往往也是最貴的”“免費醫(yī)療后，中國的醫(yī)生數(shù)量哪怕是翻10倍也不夠”“如果說公立醫(yī)療就是免費醫(yī)療的話青烙，我國曾經(jīng)實行過径瘪，但是沒有成功……”

流量和評論反映了民眾對醫(yī)保的高度關(guān)注。隨著我國全民醫(yī)療保險制度的健全和醫(yī)保改革的深化冕店，民眾對我國目前實行的社會醫(yī)療保險認(rèn)同感越來越高患敢，認(rèn)知也越來越理性。要知道嘁压，對于大多數(shù)人來說邦孽，“免費”二字極具吸引力，這也符合心理學(xué)的吸引力法則爆踱，但是在經(jīng)濟(jì)學(xué)中揣喻，做任何事情都是有機(jī)會成本的。美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家斯蒂格勒說变抡，經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心就一句話：天下沒有免費的午餐汰畔，免費的反而是最貴的。

這句話聽起來頗為拗口酌省，我們通過對所謂“免費醫(yī)療”的真相進(jìn)行剖析就可得知捂滓，“先哲誠不欺我”，真理放之四海而皆準(zhǔn)火架。

首先需要澄清的是鉴象，很多人包括專家口中的“免費醫(yī)療”，正確的說法應(yīng)該是“國家衛(wèi)生服務(wù)制度”何鸡，實行國家既有英國纺弊、意大利、瑞典等發(fā)達(dá)國家骡男，也有印度淆游、古巴、巴西等發(fā)展中國家（需要說明的是隔盛，這些國家并沒有稱自己的制度為“免費醫(yī)療”犹菱，所以本文對該名詞加了引號，認(rèn)為這種說法不甚嚴(yán)謹(jǐn)）。所謂“免費醫(yī)療”腊脱，無非就是籌資不用個人繳費访得，看病不用個人掏錢。那么陕凹，這些國家的真實情況是什么樣的左启？

從籌資來看，“免費醫(yī)療”主要通過政府稅收來籌集贸薇，而稅收來自居民技腻、企業(yè)和職工繳納的各種稅收，和社會醫(yī)療保險相比鸡犯，前者是面向征稅對象籌資仓筷，后者是面向參保人籌資，面對的都是普羅大眾葫柴，不過換種付費的形式罷了聂弓。況且，有的國家稅收比例并不算低腿扑。

從保障待遇來看没赔，“免費醫(yī)療”并沒有也不可能覆蓋所有項目。譬如陆拐，俄羅斯的“免費醫(yī)療”范圍僅限于住院藥品和預(yù)防藥品等取铃，合計只有1100多種，不包括絕大多數(shù)的藥品和電子檢查服務(wù)丛楚。印度提供“免費醫(yī)療”的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施條件相當(dāng)差族壳，免費的藥品只有348種，還不到我國醫(yī)保藥品目錄涵蓋藥品總數(shù)的1/8趣些。

不僅如此仿荆，“免費醫(yī)療”也不是隨便免費，必須要基層首診或者在指定的公立醫(yī)院就診坏平，嚴(yán)格執(zhí)行分級診療拢操。如果不經(jīng)過基層轉(zhuǎn)診直接去上級醫(yī)院就診產(chǎn)生的費用一般由患者自行承擔(dān)，但是由于供給相對不足或醫(yī)療效率低下等問題舶替，患者普遍等待時間較長令境。據(jù)悉，在英國顾瞪，2022年7月舔庶，在NHS體系等待就醫(yī)的患者超過670萬，為有相關(guān)記錄15年以來之最陈醒；在瑞典惕橙，2019年患者平均等待時間為73天瞧甩；在加拿大，2016年有18%的患者就醫(yī)等待時間達(dá)4個月甚至更長時間告岸『酰看病難帶來的病情延誤等問題也是非常嚴(yán)重的，特別是需要住院進(jìn)行手術(shù)治療時罪靠，過長的候診時間使得患者不得不忍受疾病的痛苦折磨殴燃，而且還可能延誤治療時機(jī)加重病情甚至未治身亡。據(jù)調(diào)查季糜，在英國，有四成腫瘤患者因為等待時間過長而延誤治療卤索；在俄羅斯恰除，有患者等不及免費服務(wù)，往往會要求醫(yī)院提供另行付費的“替代”服務(wù)斯泥，據(jù)估算诵藐，這種服務(wù)占到公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量的四成。

由此可見啼阵，真正的“免費醫(yī)療”并不存在册血。據(jù)OECD、World Bank公布的數(shù)據(jù)顯示撤奸，在納入統(tǒng)計范圍的實行“免費醫(yī)療”的國家中吠昭，個人衛(wèi)生支出為零也就是全部免費的國家一個都沒有，無非是公共衛(wèi)生支出多的國家保障水平和保障范圍高一些胧瓜，反之則低一些矢棚。如俄羅斯2019年個人自負(fù)比達(dá)36.6%，巴西2019年個人自負(fù)比達(dá)24.9%府喳，就連公共衛(wèi)生支出較多的英國2020年個人自負(fù)比也占到了13.8%蒲肋，最讓人跌眼球的是印度，2018年個人自負(fù)比竟然高達(dá)62.7%钝满，由此可見兜粘，“免費醫(yī)療”不過是一個噱頭而已。有限投入相對于龐大的人口分母來說弯蚜，無異于往太平洋里打個雞蛋讓全世界人民都喝上了蛋花湯孔轴，徒有其名罷了。

關(guān)于“免費醫(yī)療”的認(rèn)識熟吏，除了前文所說的對“國家衛(wèi)生服務(wù)制度”的誤解之外距糖，還有一種樸素的認(rèn)知——那就是不管何種制度模式，訴求在于看病自己不花錢蒲龟，100%報銷慢杜。在這種烏托邦式的構(gòu)想中，不僅看病不花錢，吃飯不花錢炫咱、上學(xué)不花錢死辫，最好一切都是免費的。

我們從前文知道投圣，實行免費醫(yī)療（真正的免費醫(yī)療）需要足夠雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)來支撐檬舀，這在經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)尚難實現(xiàn)，遑論我國仍處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情脓脸。即便我們舉財政之力擎起免費醫(yī)療的大旗腹痹，也會成為威脅可持續(xù)發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)。雖然我國GDP總量已經(jīng)躍居世界第二辐椎，但人均收入有限的前提下納稅有限下伙、財政收入也自然有限，讓有限財政的相當(dāng)大的部分投入其中恰岳，必然會導(dǎo)致民生領(lǐng)域其他項目以及其他領(lǐng)域的投入不足吗浩，畢竟財政總收入的“盤子”有限，這無論是對國家没隘，還是對人民來說懂扼，既不符合當(dāng)前利益也不符合長遠(yuǎn)利益。

除經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)外右蒲，實行免費醫(yī)療還需要足夠豐富的醫(yī)療資源阀湿。盡管我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)近年來取得了長足發(fā)展，但醫(yī)療資源總量不足品嚣，區(qū)域分布不平衡炕倘，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力不足，仍然距離群眾的期盼有較大的差距翰撑。在這種現(xiàn)狀下罩旋，實行免費醫(yī)療只會給醫(yī)療服務(wù)體系帶來更大的負(fù)擔(dān)，供給更加不足眶诈，效率更加低下涨醋，反而會對免費醫(yī)療服務(wù)的可及性造成反向影響，衍生出低水平逝撬、免費的公立醫(yī)院和高水平浴骂、高價格的私立醫(yī)院并存的“二元醫(yī)療市場”，對于低收入群體來說愚矗，會造成更加嚴(yán)重的醫(yī)療壁壘能航，加劇社會不公，有違我國社會主義制度和醫(yī)療保障制度初衷椭药。同時也會將改革思路重新牽制回“補(bǔ)供方”還是“補(bǔ)需方”的循環(huán)爭論上挚蟹。

俗話說峡徽，看菜吃飯，量體裁衣木影。任何一個國家的醫(yī)療保障制度绣首，都必須與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，符合國情璃淤、量力而行施旱、盡力而為的醫(yī)保制度，才是最好的醫(yī)保制度伙斯。對于有著14多億人口的大國來說乌迎，堅定不移地繼續(xù)實行全民醫(yī)療保險制度，全面深化醫(yī)保改革和醫(yī)療改革笛坦，為全體國民提供更高質(zhì)量更可持續(xù)的醫(yī)療保障份氧，才是最務(wù)實、最負(fù)責(zé)的做法弯屈。（ZGYB-2022.10）