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01 集采多樣化

規(guī)范引導(dǎo)多元化采購

近日，國家醫(yī)保局在《關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第五次會議第04081號（醫(yī)療衛(wèi)生類377號）提案答復(fù)的函》中提到溜信，要規(guī)范引導(dǎo)多元化采購。

“省級及省際聯(lián)盟集采覆蓋國家集采品種之外的藥品备则。對于國家和地方集采以外的藥品，實行省級醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)采購城也，對這類藥品隐锭，在醫(yī)保部門指導(dǎo)下，醫(yī)療機構(gòu)可開展聯(lián)合采購计贰、專項采購或委托第三方開展集團采購钦睡，形成多元采購≡甑梗”

原陜西省山陽市衛(wèi)健局副局長徐毓才對賽柏藍表示荞怒，多元采購方式可能有4種，分別是國家集采秧秉；省級/省際聯(lián)盟集采褐桌；醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體象迎、層叮科聯(lián)盟等形式，由醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)盟自己開展集采砾淌，對采購的品種進行限定啦撮；委托第三方機構(gòu)集采，可能是通過某一些市場交易汪厨，在社會平臺采購漱屁，特別是對于專科的藥品等株矩。

此前，藥品由公立醫(yī)療機構(gòu)進行采購溺剖，招標(biāo)采購主要在地級碱跃，后來到縣級，為減少流通環(huán)節(jié)存在的弊端鳖进，各地開花但規(guī)則大不相同园湘。在原來衛(wèi)健委部門改革后，逐漸形成省級集采模式葵斗，把一個省的公立醫(yī)療機構(gòu)的招標(biāo)采購集中到省級平臺单墓。

值得注意的是，不管是由公立醫(yī)療機構(gòu)開展的集采杂虐，還是國采返工、省級/省際聯(lián)盟集采等易贿，單一形式的集采模式都難以滿足醫(yī)療機構(gòu)所有的臨床用藥需求。

今年2月嫡纠，在深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進展國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上烦租，原國家醫(yī)保局副局長陳金甫表示，“要大量通過省一級聯(lián)盟去招采除盏，甚至有一些還需要有第三方招采叉橱，比如小耗材，包括醫(yī)院也有一些采購者蠕∏宰＃”

事實上，由公立醫(yī)療機構(gòu)自身牽頭開展集采踱侣，已有先例粪小。

2021年5月28日，全藥網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于開展深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購目錄（第二批）第一部分（一）2021年藥品集團采購報名工作的通知》泻仙。深圳GPO的市場不止于深圳糕再，還包括廣西、吉林玉转、黑龍江突想、新疆等地，組成了22個城市的跨區(qū)域聯(lián)盟究抓，涉及2531家醫(yī)療機構(gòu)侄侨；

2021年8月31日，河南省決定成立河南省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟肚微；2022年8月11日气凫，寧夏宣布由82家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建采購聯(lián)盟。

目前來看旭眼，不管是河南省還是寧夏回族自治區(qū)市协，都已經(jīng)規(guī)定，公立醫(yī)院采購聯(lián)盟的采購價格料害，將會是之后各自省份的掛網(wǎng)價格瞬芒，這也進一步明確了公立醫(yī)療機構(gòu)開展集采的意義。

上述專家指出掸栋，雖然目前國采和省級/省際聯(lián)盟集采已經(jīng)開展多次接吠，但仍然存在一些難以滿足醫(yī)療機構(gòu)用藥的情況，所以國家醫(yī)保局可能會考慮其它的采購模式浑季。允許醫(yī)療機構(gòu)對限定品種自主議價缕圣，由公立醫(yī)療機構(gòu)引導(dǎo)集采將更符合臨床用藥需求。

一直以來俩莽，公立醫(yī)療機構(gòu)都是臨床用藥的主體機構(gòu)旺坠，仍然有用藥的自由乔遮。雖然今后可能繼續(xù)采取公立醫(yī)療機構(gòu)牽頭集采，但已經(jīng)和此前大不相同价淌。在采購品種上申眼，將進行限制，國家醫(yī)保局明確了集采的品種為國家和地方集采以外的藥品蝉衣。這也很好的避免了藥品層層殺價括尸，低至“地板價”的局面，進而避免降低企業(yè)參與集采的積極性病毡。

國內(nèi)某藥企市場總監(jiān)董澤成認為濒翻，公立醫(yī)療機構(gòu)自行組織藥品帶量采購，需要統(tǒng)一的平臺啦膜，多個醫(yī)療機構(gòu)集中采購有送、信息公開，才能更好的控制藥價僧家。

02 集采全覆蓋雀摘？藥品價格或更合理

從國家醫(yī)保局的回復(fù)中可以了解到，國采以及省級/省際聯(lián)盟集采以外的品種侦演，之后仍然可能面臨集采编喊，集采的覆蓋面將越來越廣。

這一點左撤，在深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購目錄（第二批）第一部分（一）也可以看出潭均，深圳GPO（第二批）涉及140個品種，154個品規(guī)三二。

上述專家表示号找，醫(yī)療機構(gòu)進行集采，雖然企業(yè)利潤會面臨下降会刀，但后期越來越傾向于市場引導(dǎo)價格后泥碳，藥品的“地板價”可能會減少。

從具體的降價效果來看掏绍，2016年7月弥铸，為解決藥品價格虛高、“以藥養(yǎng)醫(yī)”“大處方”等問題瘪决，深圳啟動公立醫(yī)院藥品集團采購改革試點工作。根據(jù)《央視新聞》報道穷娱，部分重大绑蔫、慢性疾病常用藥降幅超過50%，腫瘤用藥降幅達到70%泵额，綜合降幅21.99%配深。僅2018年携添，深圳市節(jié)約醫(yī)藥費用15.16億元。

深圳開展GPO模式成功后篓叶，引起各地效仿推廣烈掠。

2019年，吉林省醫(yī)保局在《吉林省關(guān)于開展藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點工作指導(dǎo)意見（代擬稿）》公開掛網(wǎng)征求意見指出缸托，在試點城市落實國家組織藥品集中采購結(jié)果的基礎(chǔ)上左敌，國家統(tǒng)一部署，擴大采購區(qū)域范圍俐镐，組織相關(guān)地區(qū)形成聯(lián)盟矫限，開展跨區(qū)域聯(lián)盟藥品集中帶量采購工作。

目前佩抹，國家集采已經(jīng)開展了七批叼风，共采購294種藥品，主要集中在化藥和生物藥領(lǐng)域飒晴，占公立醫(yī)療機構(gòu)化學(xué)藥和生物藥采購金額的35%威众，中選藥品平均降價50%以上。中成藥也已由省級和省際聯(lián)盟的形式進行集采拙位。

眾所周知哼股，集采中選企業(yè)有機會獲得公立醫(yī)療機構(gòu)一定的市場份額。而在國采碴厂、省級/省際聯(lián)盟藥品之外的醫(yī)療機構(gòu)市場讥蚯，之后可能仍然需要通過集采競爭。

徐毓才表示刮盗，把醫(yī)療機構(gòu)作為采購方牽頭集采犬耀，加大了博弈能力。隨著采購量的加大书县，藥企想要獲得更多市場把鹊，藥品價格也會降低，藥價或更加合理叉屠。

不過伏尼，董澤成認為，如果由醫(yī)療機構(gòu)開展集采尉尾，其有抑制采購高價藥爆阶、抑制使用高價藥的主觀能動性，那就可以避免藥品采購過程中的混亂狀態(tài)沙咏。但不管是按病種付費還是采用醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進行辨图，能不能抑制這種沖動，還要看實際運行的情況。