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“門診共濟”加速落地開花。

11月1日，汕頭隔盛、佛山、哈密、遼陽等多個城市迎來了“門診共濟”落地實施。

事實上买决，自2021年4月國務(wù)院出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》）后，全國各省市的職工醫(yī)保個人賬戶改革制度探索正在陸續(xù)展開吼畏，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)對于“門診共濟”的政策走向督赤，一直予以高度關(guān)注。

在業(yè)內(nèi)看來泻蚊，門診共濟改革的內(nèi)容總結(jié)為通過“一升一降”實現(xiàn)功能轉(zhuǎn)換躲舌，即改進職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，減少個人賬戶劃撥性雄，同步完善職工醫(yī)保門診共濟保障機制没卸，提高職工醫(yī)保門診共濟保障水平。

門診共濟保障機制改革秒旋，對零售藥店帶來較大的沖擊和影響约计，隨著個人賬戶費用的減少，人們會謹慎到藥店取藥消費援丐，更多的會傾向到醫(yī)院看病取藥鸦呆，定點藥店會迎來“醫(yī)保收入下降”。

醫(yī)保個人賬戶改革進一步提速眨捶，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)院外市場正在迎來重大變局。

“門診共濟”

又一浪潮襲來

《指導(dǎo)意見》改革的核心就是從原來關(guān)于門診醫(yī)療費用的個人積累式保障模式向基金共濟式保障模式的轉(zhuǎn)變类埋。明確要建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制履字，改進個人賬戶計入辦法，并要求各省級人民政府出臺實施方案鼓辈，設(shè)置3年左右的過渡期攀瘟。

隨著國家要求各地出臺職工基本醫(yī)療保險門診共濟制度的實施辦法，廣東失跷、江蘇诉玲、上海、重慶、四川沫流、河南偏控、安徽、黑龍江滑沧、湖南并村、北京、云南等三十余省市已相繼出臺了當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保門診共濟政策滓技。各城市根據(jù)自身實際情況哩牍，細化方案措施，在具體實施細節(jié)上有所區(qū)別令漂。

? 佛山：市民關(guān)注的彩色B超項目膝昆、醫(yī)用耗材等納入醫(yī)保支付范圍。執(zhí)行廣東省醫(yī)钡兀“三大目錄”荚孵，報銷范圍進一步擴大……

? 汕頭：在職職工按本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%，退休職工在此基礎(chǔ)上再提高20%挠唆。居民醫(yī)保參保人參照調(diào)整為本市上上年度全市居民人均可支配收入的1.5%……

? 哈密：超過一類門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)費用在職人員統(tǒng)籌基金報銷比例為75%处窥，退休人員報銷比例為80%，一類門診慢特病費用由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金單獨報銷玄组，最高報銷限額為統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高報銷限額10萬元……

? 梅州：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為60%滔驾，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為50%杏住，退休人員支付比例相應(yīng)提高5個百分點……

? 郴州：普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為：一個自然年度內(nèi)采冕，在職職工1500元/人、退休人員2000元/人……

? 遼陽：職工門診統(tǒng)籌醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例可達到50%至75%贫拭，年度起付標(biāo)準(zhǔn)300元孩青，支付限額為3000元，符合條件的異地安置人員也可享受這一待遇……

各省市一系列調(diào)整無疑會改變目前的醫(yī)療現(xiàn)狀耍叮、患者就醫(yī)選擇森肉、醫(yī)院處方流向和用藥習(xí)慣，進而撬動整個醫(yī)藥行業(yè)的市場結(jié)構(gòu)滋评。

過去朵泌，我國的職工基本醫(yī)保制度以保住院為重心，住院的醫(yī)保報銷比例較高购廊。除了門診慢性病岳舔、特殊疾病等特定病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷外，其他普通門診醫(yī)療費用只能通過個人賬戶支付刃镶。

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展躲扣，個人賬戶帶來的問題越來越凸顯。根據(jù)國家醫(yī)保局消息，截至2021年底铆农，全國基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存3.6萬億元牺氨，其中，職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)存1.1萬億元顿涣。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展波闹，醫(yī)療需求的提高，占醫(yī)碧伪基金近1/3的個人賬戶局限性逐步凸顯精堕，主要是保障功能不足，共濟性不夠蒲障，減輕負擔(dān)效果不明顯歹篓。

對此，今年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)》揉阎，再次明確今年醫(yī)保領(lǐng)域的改革目標(biāo)庄撮。國家醫(yī)保局等部門也將指導(dǎo)各地推進職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)實行差別化支付政策毙籽，逐步將多發(fā)病湘乐、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

市場觀點認為北拌，所有這一系列改革都是為了讓醫(yī)保更好地發(fā)揮保大病的功能扇胀，提高資金的使用效率，可以讓醫(yī)奔谄椋基金集中服務(wù)于真正有需要的群體忌党；下一步，門診共濟改革方向是進一步提高報銷比例清农，降低報銷門檻铺举。

“以前門診看病都是自費，現(xiàn)在在醫(yī)院門診看病費用可以醫(yī)保報銷了栽寄，而且自付部分可以使用家人的個人賬戶里的資金了劫伊。”對于參保職工和參保居民來說纤耐，“門診共濟”無疑是一項減輕看病負擔(dān)姊呐、獲得醫(yī)療保障、提升醫(yī)贝朴纾基金使用效率的惠民便民政策。

然而缸沃，隨著個人賬戶費用的減少恰起，患者到藥店買藥的意愿降低，藥店銷售額下降。這將導(dǎo)致定點零售藥店醫(yī)保收入下降與藥品銷售難度增大的問題检盼。目前全國各地正加速門診共濟保障機制落地肯污，一場席卷藥店行業(yè)的浪潮加速襲來。

個賬改革吨枉、門診共濟......

零售藥店如何轉(zhuǎn)危為安蹦渣？

《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2021年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費用14997.37億元貌亭，比上年增長12.2%柬唯，其中醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用12936.45億元，個人賬戶在藥店支出費用2060.92億元圃庭。據(jù)行業(yè)數(shù)據(jù)可知锄奢，2021年全國藥店零售市場銷售規(guī)模為4916億元，醫(yī)保在零售收入的占比為42%左右剧腻。

門診共濟工划、醫(yī)保個賬改革的落地，已悄然改變行業(yè)發(fā)展生態(tài)占找。

“改革會影響個人賬戶的使用方式恒左，改變個人購藥行為，影響個人賬戶的支出結(jié)構(gòu)络务，進而影響零售藥店的銷售量蔬旋。”在業(yè)內(nèi)看來蟹嫁，醫(yī)保個賬改革后暗沉，參保人員在藥店購藥的可支配資金減少，加上“惜金”心理讹玉，在購藥行為上將更加謹慎里淡，好處是減少個人醫(yī)保卡的“濫用”和“亂花”行為挡辩，加之監(jiān)管力度加大谎跨，零售藥店內(nèi)“濫刷”醫(yī)保卡會得到有效遏制垃杖。

不過男杈，對藥店來講，也并不全是利空调俘。雖然個賬的錢少了,但個賬的使用范圍放寬了伶棒。

改革后，在定點藥店購藥彩库、醫(yī)械肤无、醫(yī)用耗材都可以用家庭成員中職工個賬支付先蒋，拓寬了個賬的使用范圍，且許多原本由個賬支付的門診費用納入統(tǒng)籌基金后宛渐，也進一步提高了個賬的支付能力竞漾。這就為定點零售藥店提供了增加銷售額的機會。

一名連鎖藥店負責(zé)人分析道窥翩，醫(yī)保個賬改革對藥店的沖擊有三方面：一是個賬積累規(guī)囊邓辏縮小，可自我購藥的資源減少寇蚊，藥店銷售可能會相應(yīng)縮水笔时；二是個人賬戶支出范圍限定，尤其是一些地區(qū)要求藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價格要與集采價格一致羞条，國家擴大了對用量大藥品和高價值耗材的集采慌缨，定點藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的銷售額會受到影響；三是自我藥療者“逆流”到門診購藥资妇，定點藥店的客源減少娱背。

個賬改革將會對藥店營收造成10%左右的影響，凈利潤或?qū)p失3%左右水矢±妹兀“其實對于規(guī)模較大的連鎖來說，所造成的的影響是能夠承受的巩顶，但對資金實力不強裳雕、或經(jīng)營模式單一的中小連鎖影響很大，但這也有利于加速行業(yè)整合日病≈慕剑”上述連鎖藥店負責(zé)人表示。

“窮則思變”秦辆，行業(yè)升級轉(zhuǎn)型是必然趨勢项茸。各界對醫(yī)保個人賬戶轉(zhuǎn)向門診統(tǒng)籌的大趨勢已基本達成共識，對于零售終端而言要改變只是賣藥的傳統(tǒng)觀念梦重，從過往拼醫(yī)保兑燥、拼價格轉(zhuǎn)向拼服務(wù)。提供價值服務(wù)琴拧，通過為患者提供醫(yī)療咨詢降瞳、藥學(xué)服務(wù)、在線購藥蚓胸、健康管理挣饥、健康保險等服務(wù)去爭取更多的消費者。