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自7月1日起慌盯，國家醫(yī)保局啟動(dòng)2022年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作效岂。目前底循，今年的目錄調(diào)整工作按照既定程序已完成專家評審工作轮昧，接下來即將開展談判、競價(jià)工作缕沟。

近期肺致，地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)話題再受關(guān)注。國家醫(yī)保局官網(wǎng)在連續(xù)公開的80項(xiàng)對全國人大代表或政協(xié)委員建議提案的答復(fù)中冤兄，再度提及地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)問題咬钝。

國家醫(yī)保局明確，地方的各自探索“既不符合改革發(fā)展方向沮汇，也容易引起參保群眾攀比”哈堵，不利于各地區(qū)間的“公平性、協(xié)調(diào)性”嬉咐。

國家醫(yī)保局指出比荡，自2020年起各地開始按要求，陸續(xù)清退醫(yī)保藥品目錄中的增補(bǔ)品種绕睹，預(yù)計(jì)到今年底全國基本醫(yī)保嘱巾、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的藥品保障范圍就能“基本統(tǒng)一”。

中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜表示诫钓，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一旬昭，將有利于增強(qiáng)我國醫(yī)療保障制度的公平性、醫(yī)療保障待遇的平衡性和普惠性菌湃，同時(shí)通過形成全國統(tǒng)一的藥品購買市場问拘，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，提升群眾異地就醫(yī)便利性惧所，改善醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)骤坐，增進(jìn)民生福祉，這是國家醫(yī)保局推進(jìn)的一項(xiàng)非常有魄力的改革舉措纯路。

地方增補(bǔ)品種退出歷史舞臺(tái)

實(shí)際上或油，各省擁有的“15%醫(yī)保目錄調(diào)整權(quán)”并非秘密寞忿。早在2000年，首版《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)顶岸、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》一經(jīng)頒布腔彰，這一權(quán)限就已寫入政策文件，并持續(xù)多年未變拿酱。

2009年版《基本醫(yī)療保險(xiǎn)侄俐、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》顯示，對于乙類藥品企恢，各蚀舭！（自治區(qū)、直轄市）可進(jìn)行調(diào)整（含調(diào)入弓聋、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種）视片，“總數(shù)不得超過243個(gè)”。直到國家醫(yī)保局2018年成立之前纷炼，2017年版醫(yī)保目錄仍給地方留有15%的調(diào)整空間赢凫。

但地方醫(yī)保目錄自行增補(bǔ)藥品只是針對當(dāng)時(shí)醫(yī)保環(huán)境的權(quán)宜之策。

近年來桂葛，我國醫(yī)療保障事業(yè)快速發(fā)展样矢，國家醫(yī)保藥品目錄實(shí)行每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，4年間500多個(gè)新藥好藥被納入目錄秀裂，并且通過談判后藥品價(jià)格大幅降低那岁，地方增補(bǔ)藥品基本都可被國家目錄中的藥品更好替代。

正因?yàn)榇四е郑^續(xù)保留地方增補(bǔ)藥品反而會(huì)造成醫(yī)保藥品目錄管理的碎片化析二，影響醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、公平性和平衡性务嫡。

廖藏宜指出甲抖，從整體上來看漆改，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一心铃，是解決長期以來我國醫(yī)療保障領(lǐng)域不平衡不充分問題的重要舉措。自2000年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保用藥目錄第一次調(diào)整挫剑，醫(yī)保目錄更新頻率從之前的最長七年到現(xiàn)在的每年更新去扣，可以看出國家醫(yī)保局的決心和改革力度，解決了很多臨床價(jià)值高樊破、經(jīng)濟(jì)性優(yōu)良愉棱、安全性好的創(chuàng)新藥在患者中的可及性問題。

“但部分問題也相應(yīng)隨之而來哲戚，部分地區(qū)自2014年以來探索的高值藥地方醫(yī)保談判準(zhǔn)入模式奔滑，在提升當(dāng)?shù)鼗颊叽龅耐瑫r(shí)艾岂，會(huì)導(dǎo)致待遇攀比，‘醫(yī)保移民’現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生迈壤；其次以赤，異地就醫(yī)政策的打通和逐年完善是黨中央、國務(wù)院為群眾謀福祉趟雄、辦實(shí)事的一項(xiàng)重要舉措劣饺，全國各省目錄的不統(tǒng)一給異地就醫(yī)患者和醫(yī)生處方都帶來很多麻煩，報(bào)銷糾紛時(shí)有發(fā)生窖夸；此外契片，部分藥品企業(yè)存在不規(guī)范市場準(zhǔn)入問題，即便不能納入國家醫(yī)保目錄杂员，也可以納入許多重點(diǎn)省份的醫(yī)保目錄汛欺，從而稀釋和淡化了國家醫(yī)保目錄的權(quán)威性和改革成果∩杷埽”廖藏宜如是說帖豫。

2020年2月印發(fā)的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》便明確提出，要逐步實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一表牲。彼時(shí)镜伪，國家醫(yī)保局綜合考慮各地醫(yī)保基金承受能力想幻、臨床和群眾用藥習(xí)慣粱栖、藥品更新?lián)Q代周期等各種因素，研究制定了地方增補(bǔ)藥品三年“消化”計(jì)劃脏毯，即從2020年開始闹究，按照第1年40%、第2年40%食店、第3年20%的比例逐步調(diào)出原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的藥品渣淤，到2022年底實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

上述政策推動(dòng)下吉嫩，多地加快地方增補(bǔ)目錄的清退工作价认。截至目前，全國所有省份均已完成增補(bǔ)目錄“消化”工作自娩，其中部分省份為方便患者用藥用踩，設(shè)置了報(bào)銷過渡期，從2023年1月1日起忙迁，所有調(diào)出藥品發(fā)生的費(fèi)用不再納入基本醫(yī)逼瓴剩基金支付范圍。

政策保障降低改革對患者影響

2022年6月1日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出发刨，保持醫(yī)保報(bào)銷比例和藥品品種穩(wěn)定勇袋，發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)太队、醫(yī)療救助三重綜合保障作用椰锹，對符合條件臨時(shí)遇困無法繳納基本醫(yī)保費(fèi)的給予臨時(shí)參保資助。

“保持醫(yī)保報(bào)銷比例和藥品品種穩(wěn)定”是否意味著會(huì)減緩取消地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)藥品的改革步伐濒聪？在廖藏宜看來啰蹲，“保持醫(yī)保報(bào)銷比例和藥品品種穩(wěn)定”正是加速推進(jìn)地方醫(yī)保目錄改革的舉措。

他認(rèn)為砍没，一方面懒竖，如果繼續(xù)允許地方增補(bǔ)醫(yī)保目錄，會(huì)帶來不同藥品在各省目錄中的參差不齊鸥司，不利于藥品品種穩(wěn)定舅洋；反之，國家醫(yī)保局將目錄調(diào)整權(quán)力收歸中央培愁，地方各省無特殊情況不得隨意調(diào)整著摔，才是維持藥品品種穩(wěn)定、落實(shí)黨中央決策最有力的措施定续。另一方面谍咆，現(xiàn)有醫(yī)保籌資模式是“以收定支”私股，報(bào)銷比例是參考各統(tǒng)籌區(qū)籌資水平摹察、基金結(jié)余健康水平確定的，不同地區(qū)存在報(bào)銷比例一定差異屬于合理現(xiàn)象倡鲸，對報(bào)銷比例不宜過度解讀供嚎，需要加大在參保人群中的宣傳科普。

在消化地方增補(bǔ)品種的同時(shí)峭状，國家醫(yī)保局在醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過程中克滴，逐步優(yōu)化藥品的限定支付范圍。從維護(hù)患者用藥公平优床、改善醫(yī)患關(guān)系劝赔、便于臨床合理施治的角度，將目錄內(nèi)藥品支付范圍逐步恢復(fù)至藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的藥品說明書的范圍羔巢，將用藥選擇權(quán)附直、決策權(quán)真正還給臨床醫(yī)生。比如在2021年目錄調(diào)整中談判成功的94個(gè)藥品霹早，支付范圍已全部與說明書一致。

“此外，需要注意的是秋贤，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一并不是各省目錄要全部一致跛猛，根據(jù)相關(guān)文件要求，《藥品目錄》中的中藥飲片爬喝、各世芗ā（區(qū)、市）調(diào)整的民族藥品程鸵、中藥飲片和醫(yī)院制劑的支付管理辦法由省級醫(yī)療保障部門自行制定鹿磁，給各省預(yù)留了合理的調(diào)整改革空間∑到”廖藏宜說骆喉。

根據(jù)國家醫(yī)保目錄評審原則，被調(diào)出目錄的藥品往往是取消藥品批文不再生產(chǎn)嫌术、安全性方面存在重大問題哀澈，或者在臨床療效、安全性度气、經(jīng)濟(jì)性方面存在明顯硬傷割按，不適合繼續(xù)保留在醫(yī)保目錄中。

“我們?nèi)绻屑?xì)梳理的話磷籍，就可以看到适荣，被調(diào)出省級目錄的淘汰藥品，大部分均屬于古老品種院领，可以被現(xiàn)有目錄中性價(jià)比更高的藥品所取代束凑，且替代后療效更好，經(jīng)濟(jì)性更優(yōu)栅盲，對患者影響較小汪诉。”廖藏宜說谈秫。