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黨的二十大報(bào)告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革掌桩，促進(jìn)醫(yī)保色乾、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理窍奋。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局施式，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理执峰，提高基層防病治病和健康管理能力涎花。深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革喊宿，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。

努力解決群眾看病就醫(yī)難題瞒酪，走出一條中國(guó)特色衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展之路荞宰，是中國(guó)醫(yī)改的目標(biāo)。我國(guó)政府立足國(guó)情测佛，充分發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì)度潜，探索用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題。

改革支付方式 ?把醫(yī)毕暌溃基金花在刀刃上

掛號(hào)烁枣、檢查、取藥……在這個(gè)就醫(yī)過(guò)程中球毙，如果您是醫(yī)療保險(xiǎn)參保人隶鹰，超過(guò)起付線后，每一項(xiàng)花費(fèi)都有一部分由醫(yī)甭菥洌基金承擔(dān)虽惭。

如何用好群眾的“看病錢”“救命錢”？

“支付機(jī)制是提高醫(yī)鄙呱校基金使用效能的關(guān)鍵機(jī)制芽唇。”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃華波說(shuō)取劫，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革匆笤，不僅是醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的需要，也是群眾獲得更高質(zhì)量醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)的需要谱邪。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文表示炮捧，支付方式改革是為了提高醫(yī)保基金使用效能惦银，用有限的醫(yī)迸乜危基金為參保人購(gòu)買更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為扯俱，提升控制成本的內(nèi)生動(dòng)力书蚪，促進(jìn)分級(jí)診療。

2019年以來(lái)食迈，國(guó)家醫(yī)保局先后啟動(dòng)30個(gè)城市的DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)和71個(gè)城市的DIP（按病種分值）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)维似。2021年底，101個(gè)城市已經(jīng)全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段嘿惜，基本達(dá)到預(yù)期的效果突棉，并推動(dòng)醫(yī)保管理機(jī)制的深刻轉(zhuǎn)變，包括醫(yī)保付費(fèi)從按項(xiàng)目付費(fèi)向價(jià)值付費(fèi)轉(zhuǎn)變狼谋、從最終買單向主動(dòng)作為轉(zhuǎn)變绒怯、從單純的手工審核向大數(shù)據(jù)運(yùn)用轉(zhuǎn)變搬即、從粗放的供給側(cè)管理向精細(xì)的供給側(cè)管理轉(zhuǎn)變等。

今年笑院，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)了DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃贿桃，明確到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革工作类玉，到2025年底裹视，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“一是狠抓統(tǒng)籌地區(qū)嫂茸、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缠黍、病種分組和醫(yī)保基金的全覆蓋药蜻；二是完善核心要素管理與調(diào)整機(jī)制瓷式，健全績(jī)效管理與運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制，形成多方參與的評(píng)價(jià)與爭(zhēng)議處理機(jī)制语泽，建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制贸典；三是牢牢抓住專業(yè)能力、信息系統(tǒng)踱卵、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和示范點(diǎn)的建設(shè)廊驼，夯實(shí)基礎(chǔ)，確保支付方式改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)惋砂；四是引導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)推進(jìn)編碼管理妒挎、信息傳輸、病案質(zhì)控和內(nèi)部運(yùn)營(yíng)機(jī)制建設(shè)的協(xié)同西饵〖⒙”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長(zhǎng)李淑春介紹，目前罗标，全國(guó)共有200多個(gè)地區(qū)正在推進(jìn)住院費(fèi)用DRG/DIP支付方式改革，下一步將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革行删，監(jiān)測(cè)支付方式改革的成效过拿，真正發(fā)揮醫(yī)保支付“牛鼻子”作用，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展偶嘁。

構(gòu)建診療新格局 ?基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”

過(guò)去10年祸铁，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，人民群眾“看病難是龟、看病貴”問(wèn)題加速破解秦谁。國(guó)家衛(wèi)健委體制改革司司長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)介紹，未來(lái)將從4個(gè)方面打出組合拳后匀，推動(dòng)構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局以称。

持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局友合。在國(guó)家層面，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心烘幅、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置和建設(shè)工作颊夷，減少跨區(qū)域就醫(yī)。截至今年7月钉答，已經(jīng)有20個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)加入國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)范圍础芍，3批共50個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目落地實(shí)施∈颍“力爭(zhēng)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)在今年年底覆蓋全國(guó)所有省份仑性。”許樹(shù)強(qiáng)說(shuō)右蹦。

持續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)诊杆。截至2021年底，全國(guó)建有各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近98萬(wàn)個(gè)嫩实，衛(wèi)生人員超440萬(wàn)人刽辙。第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)甲献。目前基層診療量占比長(zhǎng)期保持在50%以上宰缤。下一步，要加大基層全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)的力度晃洒，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)慨灭，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。

進(jìn)一步發(fā)揮信息化在分級(jí)診療中的積極作用球及。建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)慢夸，縮小區(qū)域間服務(wù)能力差距。推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互通化歪、數(shù)據(jù)共享咕菱，搭建分級(jí)診療信息化平臺(tái)，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)敛档、雙向轉(zhuǎn)診珍喘、預(yù)約診療等提供技術(shù)支撐。

完善促進(jìn)分級(jí)診療的體制機(jī)制逐次。強(qiáng)化地方政府主體責(zé)任性谬，做好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；構(gòu)建多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式阶徒，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)供需雙方的引導(dǎo)作用连嘹；加大對(duì)基層人才隊(duì)伍建設(shè)的投入力度，讓基層留住人才虚育；增加分級(jí)診療在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核中的權(quán)重疲狼。

“以周口市為例吁沉，市級(jí)成立‘三集團(tuán)一中心’，組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院先口，建立國(guó)家級(jí)臨床研究合作中心型奥、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，開(kāi)展重點(diǎn)尩锞科建設(shè)厢汹；縣級(jí)成立縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)，組建醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)谐宙，實(shí)行縣鄉(xiāng)人財(cái)物統(tǒng)管烫葬、責(zé)權(quán)利一體》豺撸”河南省周口市委書記張建慧表示搭综，通過(guò)市級(jí)醫(yī)院專家、學(xué)科划栓、管理“三下沉”兑巾，縱向貫通市縣鄉(xiāng)村四級(jí)醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)市域醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)展忠荞，群眾基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣蒋歌、康復(fù)不出鄉(xiāng)、小病不出村”锌瓤。

賦能公立醫(yī)院 ?發(fā)揮中流砥柱作用

公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體风承，也是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所。在滿足群眾日常就醫(yī)服務(wù)需求和應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中铝琐，公立醫(yī)院都發(fā)揮著中流砥柱的作用家漂。

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)焦雅輝指出，國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)公立醫(yī)院提出“三個(gè)轉(zhuǎn)變瑟毡、三個(gè)提高”的發(fā)展要求斯癞。“三個(gè)轉(zhuǎn)變”即發(fā)展方式要從規(guī)模擴(kuò)張向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變伸果，運(yùn)行模式從粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變板薛，資源配置要從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向注重人才技術(shù)的要素來(lái)進(jìn)行轉(zhuǎn)變〗校“三個(gè)提高”即提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)效率和提高醫(yī)務(wù)人員的積極性伯板。

“以省為單位东摘，在11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份率先推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。對(duì)省域內(nèi)各級(jí)各類吆寨、分門別類的公立醫(yī)院赏淌，明確具體目標(biāo)踩寇、重點(diǎn)任務(wù)清單和配套措施清單，探索各級(jí)各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑六水。以地市為單位俺孙，實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目≈兰郑”許樹(shù)強(qiáng)介紹睛榄。

“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心想帅，落腳點(diǎn)在于維護(hù)公益性场靴，維護(hù)公益性的前提就在于堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公立醫(yī)院主體地位港准≈及”江蘇省蘇州市副市長(zhǎng)季晶介紹，近年來(lái)浅缸，蘇州推出了“轉(zhuǎn)轨帜、推、定庵坛、改”一系列舉措梯匈。

轉(zhuǎn)，就是加快轉(zhuǎn)變政府職能赃夷，明確衛(wèi)生健康部門的管醫(yī)職責(zé)厉亥、公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，明確權(quán)責(zé)義務(wù)笤卡。

推藏趁，就是推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療询时、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”谎雷，全市居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重持續(xù)降低。

定捷夜，就是確定黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制楚榕，制定公立醫(yī)院章程，建立符合醫(yī)院實(shí)際非震、發(fā)展重點(diǎn)的管理制度吨拗，提升醫(yī)院績(jī)效管理效能效率。

改婿斥，一是改革體系劝篷，目前全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都納入醫(yī)聯(lián)體，建成11個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)、15個(gè)縣域醫(yī)共體娇妓，98個(gè)屜窦Γ科聯(lián)盟、29個(gè)遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)哈恰，縣域內(nèi)就診率超過(guò)98%只估；二是改進(jìn)模式，大力推進(jìn)多學(xué)科會(huì)診着绷、日間手術(shù)蛔钙、責(zé)任制整體護(hù)理及中醫(yī)綜合診療模式；三是改善服務(wù)蓬戚，深化智慧健康建設(shè)水平夸楣，市民就醫(yī)只需一部手機(jī)。

“通過(guò)以上舉措如麦，讓健康惠民落實(shí)到‘最后一公里’忱确，提升老百姓就醫(yī)獲得感，真正讓現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落腳到公益性上聂挚，實(shí)現(xiàn)以人民健康為中心的宗旨唐耿。”季晶說(shuō)菱泻。