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國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來，初期主要實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)往蚕。按項(xiàng)目付費(fèi)因其簡便直接泌辫，適應(yīng)制度初建時(shí)期特點(diǎn)蘸橡，但因其管理較為粗放絮供，易出現(xiàn)過度醫(yī)療等問題沥卦，損害參保人員利益盯仪，也影響醫(yī)比淌危基金使用績效。2009年醫(yī)改伊始耐版，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確要求完善支付制度。在國家有關(guān)部門的合力推動(dòng)下压汪，醫(yī)保支付方式改革一步步走向縱深粪牲。

2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》止剖，要求全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式腺阳。2020年，中共中央穿香、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》亭引，進(jìn)一步明確提出“建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制”的改革任務(wù)绎速。按照黨中央、國務(wù)院要求焙蚓，2021年11月抠衬，在推進(jìn)DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）/DIP（按病種分值付費(fèi)）支付方式改革試點(diǎn)取得成效的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》届辽，提出支付方式改革于2025年底前實(shí)現(xiàn)全覆蓋锹肾。

當(dāng)前，醫(yī)保支付方式改革取得積極進(jìn)展映贞“路海總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，推廣DRG/DIP付費(fèi)改革裁堤，是撬動(dòng)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要支點(diǎn)虫弓。

四項(xiàng)建設(shè) 夯實(shí)改革基礎(chǔ)

患者的健康需求具有無限性，而醫(yī)绷槌裕基金相對(duì)有限抛伏。用有限的醫(yī)保基金為患者提供盡可能好的醫(yī)療服務(wù)媚哪，需要醫(yī)療烛许、醫(yī)保共同協(xié)作，相向而行耙厚∏看欤《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》重要內(nèi)容之一就是“打基礎(chǔ)”，并明確提出要重點(diǎn)抓好專業(yè)能力薛躬、信息系統(tǒng)俯渤、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和示范點(diǎn)四項(xiàng)建設(shè)任務(wù)。牢牢抓住這四項(xiàng)建設(shè)任務(wù)型宝，不斷夯實(shí)醫(yī)保制度改革的基礎(chǔ)八匠，是支付方式改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)的重要保障。

專業(yè)能力建設(shè)既要求醫(yī)保部門不斷提高政策管理水平和業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力趴酣，也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高精細(xì)化管理能力梨树。隨著DRG/DIP改革推進(jìn)，一些公立醫(yī)院無論是院領(lǐng)導(dǎo)還是醫(yī)保管理人員岖寞，都能夠持續(xù)加深對(duì)DRG/DIP改革的理解抡四，主動(dòng)適應(yīng)DRG/DIP支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理：一方面加強(qiáng)院內(nèi)各個(gè)部門之間的管理協(xié)同仗谆，另一方面通過開展跨科室病種臨床路徑分析指巡、完善收治病種結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化重點(diǎn)屝袈纾科建設(shè)等溜屡，提高醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理能力蹂曾，提升醫(yī)院運(yùn)營效率。

在信息系統(tǒng)建設(shè)方面盗闯，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)蕴嘹，制定DRG/DIP相關(guān)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。各地結(jié)合實(shí)際蚀抄，設(shè)置DRG/DIP功能模塊的規(guī)則值舀、參數(shù)并持續(xù)完善。近年來牌盖，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面取得了長足進(jìn)步裙澎，為醫(yī)保支付方式改革落地奠定了很好的信息化基礎(chǔ)。

技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)是不斷完善吧郑、不斷規(guī)范的過程艘彭。開發(fā)和完善DRG/DIP付費(fèi)改革技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不斷規(guī)范完善經(jīng)辦流程颗蝶，是提高改革質(zhì)量和效率跟狱，提高改革標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平的重要內(nèi)容户魏。目前驶臊，國家層面已建立了相應(yīng)的規(guī)范并不斷完善，各省叼丑、各統(tǒng)籌地區(qū)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范也在不斷完善過程中关翎。

示范點(diǎn)建設(shè)是推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革的重要抓手。各試點(diǎn)城市和各地的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展改革探索和創(chuàng)新鸠信，對(duì)其他尚未改革的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到了積極的示范和促進(jìn)作用纵寝。

持續(xù)推進(jìn) 顯現(xiàn)四個(gè)成效

DRG/DIP改革已完成首輪3年試點(diǎn)，101個(gè)國家試點(diǎn)地區(qū)全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段星立，初步顯示出醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理加強(qiáng)爽茴、運(yùn)行機(jī)制改變，群眾就醫(yī)便捷性提高绰垂、費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕室奏、滿意度提升，醫(yī)保管理手段加強(qiáng)劲装、基金使用績效提高等積極效果胧沫。DRG/DIP改革正在對(duì)醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響。

參保人獲得感不斷增強(qiáng)酷卖。從101個(gè)試點(diǎn)地區(qū)情況看，DRG/DIP改革普遍產(chǎn)生了群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕涎花、便捷性改善喊宿、滿意度提高的預(yù)期效果饭磕。就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕主要表現(xiàn)為患者醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例逐步得到控制，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用增幅放緩甚至有所下降荞宰。就醫(yī)便捷性改善主要體現(xiàn)在引導(dǎo)各地構(gòu)建分級(jí)診療格局现伺。通過DRG/DIP改革特有的設(shè)置基礎(chǔ)（基層）病種、實(shí)行同城同病同價(jià)的機(jī)制度潜，在一定程度上抑制了大醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”和“大小通吃”現(xiàn)象嘹据，促進(jìn)了分級(jí)診療落地。就醫(yī)滿意度提高主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是參保人住院費(fèi)用和住院時(shí)長有所下降致殉，有效降低了就醫(yī)經(jīng)濟(jì)成本和社會(huì)成本茎贩，群眾獲得感增強(qiáng)；二是就醫(yī)體驗(yàn)改善逃铝，基于臨床路徑管理得到加強(qiáng)锅锨，有利于減少過度診療和不合理支出，群眾就醫(yī)滿意度有所提升恋沃。

醫(yī)北馗悖基金使用績效有所提高。實(shí)施DRG/DIP改革后囊咏，一些地區(qū)醫(yī)彼≈蓿基金超支的局面得到扭轉(zhuǎn)，可持續(xù)性增強(qiáng)梅割；基金結(jié)算率整體提升霜第，一些地區(qū)基金預(yù)算不足的局面明顯改觀；通過“結(jié)余留用”機(jī)制激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)精細(xì)化管理的內(nèi)生動(dòng)力炮捧，引導(dǎo)適宜醫(yī)療技術(shù)庶诡、藥品耗材的合理使用，醫(yī)迸乜危基礎(chǔ)性作用得到更好發(fā)揮末誓；試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門不斷提升專業(yè)能力，豐富管理手段书蚪，醫(yī)保管理能力進(jìn)一步增強(qiáng)酝凄。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部成本控制加強(qiáng)。DRG/DIP改革有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整病種收治結(jié)構(gòu)维似，提高CMI（病例組合指數(shù)）冀远；促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本顺诽。在“結(jié)余留用峰毙、超支分擔(dān)”管理機(jī)制下，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過加強(qiáng)成本控制實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保結(jié)余留用。

醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展得到支持失臂。DRG/ DIP改革正在全方位酷匹、全過程、全環(huán)節(jié)地觸動(dòng)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥耗材生產(chǎn)兩個(gè)供方利益权洼，并影響其行為硼琢。除了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益和管理等方面正在發(fā)揮積極影響，還有利于對(duì)醫(yī)療献蛔、醫(yī)藥領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展產(chǎn)生積極促進(jìn)作用瞄邪。DRG/ DIP改革通過建立和完善權(quán)重、系數(shù)允瞧、費(fèi)率等動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制简软，通過建立完善特例單議、除外等機(jī)制瓷式，探索引導(dǎo)支持醫(yī)藥新技術(shù)合理使用替饿。同時(shí)，通過制定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種贸典，建立完善傾斜支付等機(jī)制视卢，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。