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反腐高壓下竣况，醫(yī)療交易活動雙方都將受到更嚴格的約束燎含。

01 折扣如實入賬，不屬于違規(guī)

近日军援，湖北省市場監(jiān)督管理局發(fā)布關于《湖北省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防范商業(yè)賄賂行為合規(guī)指引(試行)的通告》（以下簡稱“指引”）仅淑，通告內(nèi)容定義了醫(yī)療領域商業(yè)賄賂行為称勋，對醫(yī)療機構(gòu)防范商業(yè)賄賂提供了指南。

針對醫(yī)療領域的商業(yè)賄賂涯竟，此前多省都出臺過相關治理文件赡鲜，但基本上都集中在打擊醫(yī)療商業(yè)賄賂本身，而非對醫(yī)療機構(gòu)的合規(guī)指引庐船。湖北省新發(fā)布的《指引》界定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)商業(yè)賄賂行為银酬，劃清了合法折扣行為與非法折扣行為的界限，值得醫(yī)療從業(yè)者深入研讀筐钟。

根據(jù)指引揩瞪，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)商業(yè)賄賂行為，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在藥品咳讲、醫(yī)療器械(包括耗材)慕怀、設備、工程建設灸颜、科研阐祭、軟件等項目的采購、出租拇从、承包以及使用過程中搬挡，為相關經(jīng)營者謀取交易機會或競爭優(yōu)勢提供支持幫助，索取或非法收受折扣赠恭、傭金术拇、財物或其他利益等行為。

其中棱歹，“賄賂”的形式祠烁，既包括打著統(tǒng)方費、促銷費疤信、宣傳費、贊助費淹遵、科研費口猜、勞務費、咨詢費透揣、傭金济炎、報銷錢款等旗號的實物和現(xiàn)金，也包括提供各種名義的旅游辐真、考察须尚、餐飲、有償發(fā)表文章等給付財物以外的其他利益手段等侍咱。

業(yè)內(nèi)人士告訴賽柏藍耐床，指引中列出的賄賂行為和形式都非常具體密幔，基本涵蓋了醫(yī)療交易活動中的常見“套路”。他表示撩轰，近些年傳統(tǒng)的金錢交易已經(jīng)越來越少胯甩，取而代之的是更隱晦的“利益輸送”。像有償發(fā)表文章堪嫂、提供旅游餐飲等行為在較長一段時間里難以界定其性質(zhì)偎箫，目前來看未來都有可能被納入監(jiān)管。

值得注意的是猖沈，指引規(guī)定莱检，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營者在交易活動中，可以以明示方式向交易相對方支付折扣诲狐，或者向中間人支付傭金斗赘，但支付的折扣或傭金必須如實入賬，接受折扣蒜猎、傭金的單位(個人)也應當按照財務會計制度規(guī)定如實入賬肄酬；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行為人不得在賬外暗中收受回扣，包括附贈的現(xiàn)金川麦、實物以及其他利益显憾，有此行為以受賄論處；也不得利用大處方善歌、重復檢查件塌、過度醫(yī)療、多計耗材使用量等手段變相收受賄賂吸哩。

換句話說漱凝，根據(jù)指引，在醫(yī)療交易中產(chǎn)生的折扣和傭金诸迟，只要是能如實入賬茸炒，就不會被判定為違規(guī)。對此阵苇，業(yè)界產(chǎn)生了一些爭議壁公。

首先，在與醫(yī)療機構(gòu)的合作中绅项，藥企本就常年處于“弱勢”地位紊册，隨著“商業(yè)合法回扣”的出現(xiàn)，會不會導致藥企在醫(yī)療交易活動中更為被動快耿。

其次囊陡，有業(yè)內(nèi)人士提出，導引中對于醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營者定義不夠清晰掀亥，所謂經(jīng)營者指的是負責采購的后勤部撞反，還是提出用藥需求的科主任妥色，抑或是具有決定權(quán)的院長、副院長痢畜，再或者上述都屬于經(jīng)營者范疇叛始。他認為，如果定義不夠清晰轴及，部分別有用心之人可能會憑此牟利绣坛。

最后，指引提出支付的折扣或傭金必須如實入賬塑渤，但并未規(guī)定該筆資金的用途巢的。有人擔心，如果沒有合理的監(jiān)管饱舆，“合法商業(yè)回扣””會不會成為醫(yī)院創(chuàng)收的重要內(nèi)容嘴符？

一位醫(yī)療行業(yè)研究員告訴賽柏藍，湖北發(fā)布的指引以列舉方式更明確細致地界定了“賬內(nèi)明示的合法商業(yè)回扣”與“商業(yè)賄賂”的區(qū)別稻蒂，其目的為了加強對受賄行為的管理蒿荤，而非放松。文件對“合法商業(yè)內(nèi)容”做出了明確的限定條件秒牙，傳統(tǒng)意義上由商業(yè)賄賂產(chǎn)生的回扣依然不被法律接受禾绊，也入不了醫(yī)療機構(gòu)的公賬。

至于上述業(yè)內(nèi)提出的擔憂確實可能出現(xiàn)攻臀，但從近期國家對于醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管嚴格程度來看焕数，藥企無需過分緊張。

02 醫(yī)療反腐再深入

醫(yī)療領域的商業(yè)賄賂刨啸、帶金銷售堡赔、藥械回扣一直是多部門打擊的對象。國家衛(wèi)健委设联、國家中醫(yī)藥管理局出臺的《全國醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃（2021-2024年）》善已，集中開展整治“紅包”、回扣專項行動离例，所有醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員迎來“地毯式”檢查换团。

除了大面積檢查，多部門對于醫(yī)療腐敗還制定了相關制度進行規(guī)范粘招。

今年6月啥寇，國家衛(wèi)健委等九部委聯(lián)合印發(fā)了《關于印發(fā)2022年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》偎球。

在下發(fā)的“專項治理工作要點任務分工表”中洒扎，七大重點工作將在12月底之前完成收尾，其中包括：嚴打“紅包回扣”衰絮、“帶金銷售”等購銷領域違規(guī)問題驹播，推進“醫(yī)務人員廉潔從業(yè)行動計劃”蝎业，從“標本兼治”兩個維度懲治“紅包回扣”等行風問題。

目前谓虽，上海捣卵、北京、山西笤簸、四川等已發(fā)布通知借陕，將在全省（市）范圍內(nèi)開展醫(yī)療衛(wèi)生領域商業(yè)賄賂和醫(yī)藥價格違法專項整治沛愕。安徽册安、河南、青海姑享、廣西烫奏、山西等多省也已經(jīng)發(fā)布相關文件，深入推進廉潔從業(yè)專項行動罪褒，堅決肅清不正之風耙肖。

今年以來，中央紀委國家監(jiān)委已經(jīng)多次通報醫(yī)療反腐婿着、藥品回扣等問題授瘦，醫(yī)藥代表、藥企等相關人員被拎出的同時祟身，不少醫(yī)療官員奥务、“一把手”也相繼落馬。據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計袜硫，截至10月氯葬，2022年共有90余位衛(wèi)生系統(tǒng)人員被查，包括院長婉陷、黨委書記等帚称。

當然，除了“受賄方”秽澳，“行賄方”也是國家的嚴格打擊對象闯睹。

國家醫(yī)保局曾發(fā)布《關于加快落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的通知》要求，各省級集中采購機構(gòu)應按照屬地原則担神，密切關注本地區(qū)法院楼吃、稅務、市場監(jiān)管等部門公開的裁判文書入驮、行政處罰決定路统，特別是媒體集中報道的典型案件，及時函詢調(diào)查涉事企業(yè)抚送，盡快在信用評級乞审、分級處置方面取得實質(zhì)性治理成果绎噩。

根據(jù)《醫(yī)藥價格和招采信用評價的操作規(guī)范（2020版）》的規(guī)定，失信行為時間超過3年的鸠丸，失信信息保留但不再作為信用評級所依據(jù)的事實缨诱，失信行為的時效標準根據(jù)失信行為的類型分別計算。

按照規(guī)定赡脚，在醫(yī)藥購銷中給予各級各類醫(yī)療機構(gòu)纳倒、集中采購機構(gòu)及其工作人員回扣或其他不正當利益，或取得虛開的增值稅發(fā)票兩種失信行為幸持，時效標準的起始時間自法院判決或相關執(zhí)法部門行政處罰決定的生效之日起計算你义。

被評為失信企業(yè)后，企業(yè)日常的招標采購工作都將受到進一步的影響——帶量采購中受到限制摩潮，涉案產(chǎn)品還有可能被暫停掛網(wǎng)况既，甚至該公司所有產(chǎn)品都將被中止掛網(wǎng)、投標資格组民。

在醫(yī)療反腐的高壓下棒仍，醫(yī)療交易活動雙方都將受到更嚴格的監(jiān)督。

附：湖北省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防范商業(yè)賄賂行為合規(guī)指引（試行）全文

第一章 適用規(guī)范

第一條 為了引導和幫助醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培育公平競爭的合規(guī)文化臭胜，建立健全預防商業(yè)賄賂管理制度莫其，防范商業(yè)賄賂法律風險，促進我省醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭有序和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展耸三，根據(jù)《中華人民共和國反不正當競爭法》《關于禁止商業(yè)賄賂行為的暫行規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)章和相關規(guī)定乱陡，結(jié)合本省實際，制定本指引仪壮。

第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防范商業(yè)賄賂行為憨颠，適用本指引。

第三條本指引所稱商業(yè)賄賂积锅，是指經(jīng)營者以謀取交易機會或競爭優(yōu)勢為目的爽彤，采取財物或其他手段賄賂相關單位或個人的行為。

本指引所稱醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)商業(yè)賄賂行為缚陷，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在藥品适篙、醫(yī)療器械(包括耗材)、設備拱矫、工程建設漂手、科研、醫(yī)療服務牌聋、軟件等項目的采購曼散、出租、承包以及使用過程中，為相關經(jīng)營者謀取交易機會或競爭優(yōu)勢提供支持幫助搪古，索取或非法收受折扣、傭金咕隶、財物或其他利益等行為赁霉。

本指引所稱醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防范商業(yè)賄賂活動行為人(以下簡稱醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行為人)，包括但不限于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)倚辟、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的科室和下屬單位谬碱、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員，受醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)委托辦理相關事務的單位或者個人早假，利用職權(quán)或者影響力影響交易的單位或者個人蠢挡。

本指引所稱財物，是指現(xiàn)金和實物凳忙，包括以統(tǒng)方費业踏、促銷費、宣傳費涧卵、贊助費勤家、科研費、勞務費柳恐、咨詢費伐脖、傭金等名義，或者以報銷各種費用等方式乐设，給付醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或相關單位和人員的財物讼庇。

本指引所稱其他手段，是指提供各種名義的旅游近尚、考察蠕啄、餐飲、有償發(fā)表文章等給付財物以外的其他利益手段戈锻，或者提供給單位或個人的無償或明顯低于市場價格的各類服務等柿癞。

第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行為人在醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)營服務時不得收受或者索取賄賂。支付的傭金應當與提供的中間服務酬勞相符皂州，不得進行利益輸送哩讶。

第五條 經(jīng)營者在交易活動中，可以以明示方式向交易相對方支付折扣劈产，或者向中間人支付傭金誊配，但支付的折扣或傭金必須如實入賬，接受折扣卡涮、傭金的單位(個人)也應當按照財務會計制度規(guī)定如實入賬请状。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行為人不得在賬外暗中收受回扣，包括附贈的現(xiàn)金、實物以及其他利益铝儒。在賬外暗中給予對方單位或者個人回扣的醒腹，以行賄論處；對方單位或者個人在賬外暗中收受回扣的抬邑，以受賄論處漆暑。

第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行為人不得利用大處方、重復檢查个扰、過度醫(yī)療以及用低價耗材冒充高價耗材瓷炮、串換編碼、多計耗材使用量等手段變相收受賄賂递宅。上述人員收受商業(yè)賄賂的行為娘香，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及相關單位疏于管理的，承擔管理責任办龄。

第二章 商業(yè)賄賂法律風險

第七條因商業(yè)賄賂行為烘绽，給他人造成損害的，應當依法承擔民事責任俐填。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的黨員和國家工作人員涉嫌商業(yè)賄賂的诀姚，由紀檢監(jiān)察機關或任免機關、單位按照管理權(quán)限玷禽，依紀依規(guī)依法進行處理赫段。

第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行為人妨害市場監(jiān)管部門依法履行職責，拒絕矢赁、阻礙調(diào)查的糯笙，依據(jù)《中華人民共和國反不正當競爭法》，由市場監(jiān)管部門責令改正蹈瑟，對個人可以處五千元以下的罰款夯铡，對單位可以處五萬元以下的罰款，并可以由公安機關依法給予治安管理處罰相誓。

第九條實施商業(yè)賄賂構(gòu)成犯罪的闷墅，依據(jù)《中華人民共和國刑法》，追究刑事責任贡按。

第三章 合規(guī)風險評估和制度建立

第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立防范商業(yè)賄賂制度熙屁，健全監(jiān)督保障機制，加強招標采購惫吝、實物出租匹憎、業(yè)務承包、藥品采購每镀、醫(yī)療器械租賃使用业满、相關學術研討等重點環(huán)節(jié)合規(guī)管理肢俄，明晰責任邊界，規(guī)范醫(yī)務行為李臀，開展常態(tài)化監(jiān)督檢查憎兽，發(fā)現(xiàn)問題及時糾偏。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法定代表人是防范商業(yè)賄賂第一責任人吵冒，應當將防范商業(yè)賄賂與醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務發(fā)展等工作同謀劃纯命、同部署、同落實桦锄，守牢法律紅線，嚴格責任追究蔫耽。

第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應根據(jù)本單位實際结耀，梳理商業(yè)賄賂易發(fā)的風險源、風險領域匙铡、風險點图甜、風險單位、風險崗位、風險人，組織專門力量鹰个，對相關風險實施全過程監(jiān)測評估預警雷袋、隱患排查整治。重點加強對招投標浙于、藥品醫(yī)療器械管理使用，“帶金銷售”、“依回扣高低使用藥品和耗材”学蛤、不合理資助學術研討活動等的監(jiān)測監(jiān)管，防患于未然夫次。將防范商業(yè)賄賂納入法治和醫(yī)德教育培訓規(guī)劃計劃夭菲、納入入職考察和工作考核體系，從嚴管理員工搔冈，全面提升其法律素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)摇轨。

第四章 法定義務及權(quán)利

第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其員工應當接受并配合有關部門依法進行的監(jiān)督檢查，不得從事以下行為：

(一)拒絕肩菲、阻礙翠坟、拖延執(zhí)法人員依法進入經(jīng)營場所進行檢查;

(二)拒絕、拖延向執(zhí)法人員提供文件資料或者提供不完全的文件資料;

(三)拒絕接受執(zhí)法人員依法進行的調(diào)查和詢問犹佣；

(四)提供誤導性信息或者虛假材料雷倦、信息；

(五)隱匿熟排、銷毀肺灭、轉(zhuǎn)移證據(jù)虱而；

(六)其他拒絕、阻礙調(diào)查的行為开泽。

第十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行為人有權(quán)利依法舉報涉嫌商業(yè)賄賂的行為牡拇，維護自身合法權(quán)益。

第十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在合規(guī)管理過程中發(fā)現(xiàn)的商業(yè)賄賂等違法行為穆律，應當主動向執(zhí)法機構(gòu)報告惠呼，并配合執(zhí)法機構(gòu)進行調(diào)查，及時制定和實施整改措施峦耘。

第五章 附 則

第十五條本指引僅對本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防范商業(yè)賄賂合規(guī)管理作出一般性指引剔蹋，不具有強制性。法律法規(guī)規(guī)章另有規(guī)定的辅髓，從其規(guī)定泣崩。

第十六條本指引以至發(fā)布之日有效的反不正當競爭、禁止商業(yè)賄賂法律法規(guī)規(guī)章和規(guī)范性文件提供合規(guī)指導洛口。因相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件修訂或者實踐變化矫付，本指引應隨之修正。

第十七條本省各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可參考本指引第焰，建立本單位防范商業(yè)賄賂合規(guī)管理制度洞歼。

第十八條本指引由湖北省市場監(jiān)督管理局負責解釋。