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自2020年以來的每一個冬天，都是國家衛(wèi)健委忙著抗疫棕兼，國家醫(yī)保局忙著藥品談判镀翁。這個冬天也不例外琐谤。

自2018年國家醫(yī)保局成立以來医熊，新藥通過價格談判納入醫(yī)保漩仙，就成為了一年一度的常規(guī)操作乙遵。2022年國家醫(yī)保談判已近尾聲抖臭。在新醫(yī)保目錄發(fā)布前藻拟，讓我們來盤點(diǎn)一下談判藥品落地（也是參笔酱溃患者得到報(bào)銷的）的幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1卑聚、統(tǒng)籌地區(qū)制定藥品報(bào)銷比例

談判藥品納入乙類目錄管理遥妒，各統(tǒng)籌地區(qū)按規(guī)定確定談判藥品的具體基金支付比例（即報(bào)銷比例）楔答。這是新醫(yī)保目錄落地前，地方醫(yī)保局需要完成的第一步圣界。

國家醫(yī)保局代表支付方（醫(yī)备伲基金與患者）與企業(yè)進(jìn)行談判，確定藥品的價格與納入報(bào)銷的條件贷币。雖然價格和報(bào)銷這兩件事在全國范圍內(nèi)生效击胜，但患者是分散的，統(tǒng)籌基金同樣也是分散的役纹。目前大部分醫(yī)迸妓ぃ基金為地市統(tǒng)籌，只有幾個直轄市與少數(shù)省份（例如海南）實(shí)現(xiàn)了省級統(tǒng)籌促脉。

患者的支付能力參差不齊辰斋，統(tǒng)籌基金也類似∪澄叮基金的籌資多寡與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口結(jié)構(gòu)相關(guān)宫仗，支付能力也是各有千秋。這一差異也會體現(xiàn)在談判藥品報(bào)銷比例的確定上旁仿。

2藕夫、統(tǒng)籌地區(qū)制定藥品對應(yīng)的診療與報(bào)銷管理流程（俗稱“三定”、“五定”）

談判藥品大部分為腫瘤枯冈、免疫毅贮、罕見病等治療領(lǐng)域價值較為昂貴的創(chuàng)新藥品，背后有通常先進(jìn)的檢測與診療方法作為支持尘奏。

“三定”‘五定’中最核心的部分炊捻，就是根據(jù)醫(yī)保目錄中藥品對應(yīng)的支付范圍（包括適應(yīng)癥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師科室要求）瓣挂，明確對特定藥品有處方資質(zhì)的具體責(zé)任醫(yī)師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)眨捶。

3、省級或統(tǒng)籌地區(qū)更新當(dāng)?shù)仉p通道藥品目錄

雙通道是自2012年以來枪笆，伴隨地方大病談判誕生的一項(xiàng)藥品供應(yīng)管理機(jī)制辜尝，地方醫(yī)保談判準(zhǔn)入的產(chǎn)品在指定的定點(diǎn)藥店銷售，患者憑借指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師的處方在藥店購藥挠辆。

2021年雳址，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》，在國家層面明確了通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個渠道华雷，滿足談判藥品供應(yīng)保障敌痘、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制持蓄。目前該管理機(jī)制已在全國大部分省份（除北京钢婆、海南）落地系馁。

根據(jù)國家醫(yī)保局的要求，納入“雙通道”管理和施行單獨(dú)支付的藥品范圍窟扑，原則上由省級醫(yī)保行政部門按程序確定喇颁。實(shí)際操作層面，在部分省份是由地市分別確定嚎货。

大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開藥事會流程復(fù)雜橘霎，醫(yī)院的對于談判藥品的配備通常會滯后一段時間。因此殖属，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保局能否按照新版的醫(yī)保藥品目錄姐叁，更新當(dāng)?shù)氐碾p通道藥品目錄，并確保在目錄生效之日患者在指定藥店可以購藥報(bào)銷洗显，就成了保障新進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品患者可及性的關(guān)鍵外潜。

4、醫(yī)院更新各自的藥品采購目錄（業(yè)內(nèi)俗稱“進(jìn)院”）

這是談判藥品目錄落地中最硬核的一部分挠唆，也是之前河北法布雷病患者四處奔走讓醫(yī)院進(jìn)藥的故事的起因处窥。在醫(yī)院就醫(yī)、購藥并獲得報(bào)銷损搬，對于患者來說是最簡單便利也放心的流程碧库，有時候也是一種愛而不得柜与。

畢竟功跑，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的深水區(qū)，讓我們拭目以待谤变。