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國談藥物政策好嗎？好淤写！不占用藥占比俏妆、不考核醫(yī)庇Ｆ啵總額、實在不能進(jìn)院失欢，還有雙通道......

落地執(zhí)行難嗎戈弧？

難！問題很多晨另，支付政策算是一個如果實施單獨支付潭千，可能落地效果會好很多

醫(yī)療機構(gòu)可能會更愿意進(jìn)藥

患者在院外藥店也不用為“起付線”犯愁......

12月5日谱姓，湖北省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)通知刨晴，對該省《關(guān)于完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”政策及建立“單獨支付”藥品保障機制》進(jìn)行意見征求屉来。（征求意見稿全文內(nèi)容可點擊文末閱讀原文獲取）

通知顯示，該文件將于12月底前出臺割捅，因此意見征求截止于12月11日奶躯。此次意見征求的內(nèi)容，主要是完善國談藥品雙通道政策亿驾，并建立單獨支付保障機制嘹黔。

湖北省將2021版國家醫(yī)保藥品目錄中協(xié)議期內(nèi)談判藥品全部納入，按普通乙類管理莫瞬，共有275個品種儡蔓，其中單獨支付的121個。（名單見文末表格）對協(xié)議期滿后調(diào)出談判藥品目錄的藥品疼邀，同步調(diào)出雙通道目錄喂江，每年根據(jù)國家目錄調(diào)整一次。

湖北發(fā)布的這個文件沛野，關(guān)鍵內(nèi)容在于單獨支付政策莱腾。

由于雙通道藥品都是來自于國談創(chuàng)新藥部分，這些品種雖然經(jīng)過國家談判降價不少含话，但價格絕對值還是很高途陵，如果此類藥品不進(jìn)行單獨支付的話，醫(yī)療機構(gòu)不愿意開處方茂钠，患者在院外拿藥還有起付線脚们，都會阻礙國談藥物的獲得和支付結(jié)算。

因此径塔，雙通道政策要落地鳖路，除了給予國談藥物“應(yīng)配盡配”的進(jìn)院支持、不占用醫(yī)被朔總額盏萝、不考核藥占比、暢通處方流轉(zhuǎn)之外褒堆，通過單獨支付政策來降低患者的負(fù)擔(dān)塑验、消除醫(yī)藥定點機構(gòu)的顧慮也是加速雙通道政策落地的重要一環(huán)。

按湖北通知彤敛，明確“單獨支付”藥品支付政策与帆，不設(shè)起付線，按乙類藥品管理，按比例支付玄糟，其中職工醫(yī)保不低于65%勿她，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于50%。具體如下規(guī)定：

參闭篝幔患者在定點醫(yī)療機構(gòu)住院使用“單獨支付”藥品發(fā)生的醫(yī)療費用逢并，按各地現(xiàn)行醫(yī)保住院待遇政策執(zhí)行。在定點醫(yī)療機構(gòu)門診使用或定點零售藥店按規(guī)定購買“單獨支付”藥品發(fā)生的費用郭卫，不設(shè)起付線砍聊，按統(tǒng)籌地區(qū)乙類藥品管理，由統(tǒng)籌基金按統(tǒng)籌地區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)職工和城鄉(xiāng)居民住院統(tǒng)籌基金支付比例支付贰军，其中職工醫(yī)保不低于65%玻蝌，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于50%，藥品不單獨設(shè)定年度支付限額词疼，一并計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額累計計算摇致。

對納入“單獨支付”的藥品實行“三定管理”

各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對納入“單獨支付”的藥品實行“三定管理”，即：定定點醫(yī)療機構(gòu)秫丐、定責(zé)任醫(yī)師肯仍、定定點藥店，建立用藥資格備案和定期復(fù)查評估等管理機制竹俱，督促定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格落實處方流轉(zhuǎn)相關(guān)規(guī)定景捅，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)患者用藥行為管理全過程監(jiān)管摊房。

那么间炮，如果沒有納入單獨支付的雙通道藥品怎么辦呢？湖北要求：

各地通過建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機制让多、完善門診特殊慢性病等辦法做好待遇銜接，保障談判藥品落地扫钝。其中對各地原參照“雙通道”政策給予單獨支付的談判轉(zhuǎn)乙類藥品等顶食，各地可結(jié)合實際，逐步予以取消單獨支付政策刁祸，過渡時間可根據(jù)基金承受能力自行確定熄阻。參保患者在門診使用‘單獨支付’藥品目錄內(nèi)的藥品時倔约，享受‘單獨支付’藥品待遇秃殉，不重復(fù)享受門診其他待遇。

此外浸剩，對定點醫(yī)藥機構(gòu)合理使用的“單獨支付”藥品費用可增加權(quán)重或分值

做好與DRG/DIP支付方式改革銜接钾军。要及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重，要科學(xué)設(shè)定醫(yī)本钜總額吏恭，提升精細(xì)化管理能力和水平拗小，對定點醫(yī)藥機構(gòu)合理使用的“單獨支付”藥品費用可增加權(quán)重或分值。

事實上樱哼，早在2021年9月哀九，對于國談藥物雙通道的單獨支付政策就有安排，當(dāng)時搅幅，國家醫(yī)保阅束、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號）其中第五條：

扎實推進(jìn)“雙通道”管理：具備條件的地區(qū)要積極探索完善談判藥品單獨支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨支付范圍茄唐。要細(xì)化完善定點藥店遴選準(zhǔn)入伴严、患者認(rèn)定、處方流轉(zhuǎn)规学、直接結(jié)算和基金監(jiān)管等措施整栏，切實提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。

各省也在之后陸續(xù)推進(jìn)橡周，比如碗昭，江蘇省截至2021年底，創(chuàng)新建立“國談藥”雙通道管理機制膊向，167個“國談藥”納入雙通道管理体笨，118個實行單獨支付，惠及群眾1455萬人次糙娃。

對于國談藥物價格較高問題烧啊，除了雙通道單獨支付政策支持外，在醫(yī)保支付方式上憎抡，也有地方進(jìn)行單獨計算點數(shù)或暫不納入DRG支付端杂。比如湖南于2022年11月出臺《湖南省區(qū)域DRG付費管理暫行辦法》，其中規(guī)定：

惡性腫瘤門診放化療費用逐步納入DRG結(jié)算性湿；住院期間使用“雙通道”單行支付管理藥品纬傲，相關(guān)藥品費用暫不納入DRG結(jié)算，探索建立區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的新技術(shù)項目單行支付目錄庫肤频；

江蘇也對藥品叹括、耗材的集采，以及國談藥物使用在DIP付費政策下做了規(guī)定：

因藥品宵荒、耗材集中采購或者醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整汁雷、國談藥使用等，當(dāng)年不調(diào)整相應(yīng)病組的權(quán)重报咳，下一年調(diào)整要統(tǒng)籌考慮成本變化侠讯，依據(jù)前三年數(shù)據(jù)，可按1:2:7的比重，并結(jié)合實際情況科學(xué)合理測算調(diào)整继低。

同月熬苍，廣東省佛山也發(fā)文，對雙通道范圍的藥品進(jìn)行單獨計算點數(shù)：

將符合醫(yī)保限定支付范圍的藥品袁翁、耗材予以單獨計算點數(shù)柴底，藥品以廣東省“雙通道”藥品范圍中中費用較高、對DRG病組穩(wěn)定性影響較大的藥品為主盔雷，優(yōu)先選擇急救牺闪、搶救、罕見病篱汤、惡性腫瘤相關(guān)用藥扼漓。

此次湖北省計劃進(jìn)行單獨支付的藥品共有121個，一些單克隆抗體屬于單獨支付铃越，如：西妥昔單抗醒屠、尼妥珠單抗、伊尼妥單抗切锈、帕妥珠單抗橘谐、信迪利單抗、替雷利珠單抗尿旅、特瑞普利單抗陋疑、卡瑞利珠單抗等。也有一些小分子靶向抗腫瘤藥物捕阅，如：甲磺酸氟馬替尼片泉钮、甲磺酸奧希替尼片、甲磺酸阿美替尼片秃臣、鹽酸安羅替尼膠囊等涧衙。