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作者｜徐毓才

話說天下大勢蠢挡，分久必合逊移，合久必分誓呆。

近年來，我國為了更好滿足群眾就醫(yī)需要稿焚，醫(yī)療機構(gòu)是越建越大末尤，臨床分科也越來越細，特別是在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容與均衡布局政策的鼓舞下羔峭，分院區(qū)給公立醫(yī)院規(guī)模擴張帶來了又一次機遇拄屈。然而，很多外地和鄉(xiāng)下病人到了醫(yī)院連看病的科室也找不到拿杉，特別是很多病人病情復雜斋值，涉及多個臟器或系統(tǒng)，一般必須在醫(yī)院多科室轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去展辞，既給病人就醫(yī)帶來不舒適的感受奥邮，也給醫(yī)保支付帶來不便。

最近罗珍，國家衛(wèi)生健康委公布了一份委員提案的答復函洽腺。提案建議逐步恢復大內(nèi)科、大外科建制覆旱，而且國家衛(wèi)健委認為這份提案“具有重要參考價值”蘸朋。那么，為什么這個建議具有重要參考價值扣唱？筆者認為藕坯，可以從以下三方面理解。

一是恢復大內(nèi)科噪沙、大外科建制符合以病人為中心理念炼彪。梅奧診所，目前已經(jīng)是全美規(guī)模最大正歼、設(shè)備最先進的非盈利性綜合性醫(yī)療體系辐马。為什么一家普通的家庭診所，歷經(jīng)100多年脖耽，不但沒有被湮沒蔚芥，還成了全球頂級醫(yī)療機構(gòu)，可謂古今中外之奇跡京多，其成功的秘密秤皿，不得不引起人們的高度關(guān)注。

梅奧診所卖寻，之所以能夠屹立在世界醫(yī)學之巔毛咸，究其原因，可歸結(jié)于其創(chuàng)始人在1910年制定的除阐，每天都在實踐著的核心價值觀——患者的需求第一（The Need of the Patient Comes First）造星。梅奧人向患者及其親屬提供全面周到的服務(wù)，同時也得到了最寶貴的東西——個人價值的提升。而且最重要的是毛彼，梅奧不只是把“患者的需求第一”作為擺設(shè)和宣傳口號舒疚，而且通過一系列的實際舉措，如董事會的決策衫凭、員工的培訓等不斷提醒全體員工要時刻牢記以患者為中心的服務(wù)宗旨兜畸，并在自己的一舉一動中體現(xiàn)出來。

而在我國碘梢，盡管從2005年開始就在全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展了多輪以病人為中心咬摇，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動，旨在探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制煞躬，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平肛鹏，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾、貼近社會恩沛。然而實際上這一理念推進過程中還是有不小的阻力在扰，因此作為全球公認的一種醫(yī)療服務(wù)理念，恢復大內(nèi)科雷客、大外科建制實際上也是以病人為中心的體現(xiàn)芒珠。

二是老齡化社會將有更多多系統(tǒng)多臟器病人等待便捷治療。2021年5月11日搅裙，第七次全國人口普查結(jié)果公布皱卓，全國人口共141178萬人，其中60歲及以上人口為26402萬人呈宇，占18.70%（其中好爬，65歲及以上人口為19064萬人侥嫂，占13.50%）省牍，與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升5.44個百分點莽入。而且這一趨勢在未來將呈現(xiàn)快速增加態(tài)勢淀爆。

伴隨著老齡化人口的比例和絕對數(shù)的增加，病情的復雜程度也將增多押棋，更多病人將不再是簡單“一個病種”余源，其病變也將呈現(xiàn)多系統(tǒng)、多臟器損害范益。如果沒有“大內(nèi)科”天枣，這類病人目前的住院診療就只能在同一家醫(yī)院不斷轉(zhuǎn)科，一方面增加治療檢查費用虫犀，另一方面也給病人治療造成麻煩袖指，同時也給醫(yī)保報銷帶來不便。

三是恢復大內(nèi)科、大外科建制需要更多政策支持熟什。實際上一些大醫(yī)院也還設(shè)置有“綜合內(nèi)科”或“普通大外科”堕义，但據(jù)了解，由于在國家績效考核排名大背景下脆栋，眾多醫(yī)院都在努力爭先進位倦卖，同時為了應(yīng)對DRG/DIP，醫(yī)院也不得不追求CMI椿争，而在這一系列政策鼓舞下怕膛，“綜合內(nèi)科”或“普通大外科”，一方面顯得很另類秦踪，明顯拖了醫(yī)院績效考核的“后腿”嘉竟，也不適應(yīng)醫(yī)保按病種付費的機制，另一方面醫(yī)生的待遇就上不去洋侨。

也許正是基于此舍扰，如果國家要真的決定要逐步恢復大內(nèi)科、大外科建制希坚，在住培基地逐步恢復大內(nèi)科边苹、普通外科設(shè)置，以利于青年醫(yī)師培訓中更應(yīng)該強調(diào)整體思維裁僧，就必須抓住兩個最核心最關(guān)鍵的問題短琴，一方面讓當下的“綜合內(nèi)科”或“普通大外科”香起來，從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員待遇好起來智榆，另一方面在醫(yī)保DRG/DIP改革大潮中膏般，合理解決大內(nèi)科、大外科收治復雜疑難病例的醫(yī)保支付問題档低。

從提案答復函中娜珍，我們看到國家衛(wèi)健委已經(jīng)決定“下一步將按照醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師管理的法律法規(guī)和相關(guān)政策，進一步加強醫(yī)療體系建設(shè)梭甸，完善頂層設(shè)計踏拓，健全規(guī)范化管理制度，不斷構(gòu)建符合我國國情蜜雏，能夠滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求的醫(yī)療服務(wù)體系韩烹，為人民群眾提供安全高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)⌒⒄”

期待有關(guān)部門把“具有重要參考價值”八個字落到實處酿势，造福患者妻往。