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從2018年底在11個城市開展試點，到2019年試點范圍擴大到全國冕屯，再到近日第七批國家組織集采藥品在多地落地執(zhí)行蟹但，作為我國醫(yī)藥行業(yè)供給側改革的重要舉措嚎猛，藥品集采持續(xù)提速擴面，同時醫(yī)用耗材集采也不斷擴圍鹤梯。其間，集采通過量價掛鉤排貌、以量換價犬洽，不斷擠出價格水分，引導價格回歸合理區(qū)間投谅。

集采的常態(tài)化推進纪萎，有效保障了患者用得起、用得上優(yōu)質常用藥蘑劲，穩(wěn)住了醫(yī)療安全的“基本盤”虹限。與此同時檀巡，一些重點、難點彭薪、堵點問題也浮出水面宜恩，亟待在探索中進一步向前推進。

更好突出“要點”夜矗？

醫(yī)藥集采在規(guī)范健康產(chǎn)業(yè)市場秩序泛范、糾正市場失靈、改善醫(yī)療行業(yè)生態(tài)等方面發(fā)揮了重要作用紊撕，對于促進醫(yī)療行業(yè)高質量發(fā)展具有重要意義罢荡。

首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院院長婁洪認為，帶量采購作為“三醫(yī)聯(lián)動”的突破口对扶，對發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略采購区赵，促進醫(yī)療機構和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展具有重要作用。藥品浪南、耗材的集中采購對促進醫(yī)保醫(yī)療領域達成均衡狀態(tài)笼才，特別是在提高用藥水平、促進藥品耗材價格合理回歸逞泄、引導醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療機構高質量發(fā)展方面患整，起到了比較明顯的促進作用。此外喷众，受集采帶動各谚，好藥數(shù)量也增加了，優(yōu)質藥品成為市場的主流到千，低端落后的產(chǎn)品逐漸出清甥鼠。

在北京大學公共衛(wèi)生學院教授吳明看來，集采最大的貢獻是解決了我國在醫(yī)藥領域過去長期存在的“回扣競爭”問題稻诚。隨著集采的常態(tài)化岭笔，醫(yī)藥市場的市場失靈得以被糾正。集采規(guī)范了市場秩序辖狞，改善了行業(yè)生態(tài)钻国，為創(chuàng)新創(chuàng)造了條件。

怎樣攻克“難點”孩置？

面對新形勢燎称、新問題，集采也需要不斷攻克“難點”罚栏，進一步完善贩溉。

國務院發(fā)展研究中心研究員葛延風表示，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展至少包括兩方面：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質量發(fā)展和健康產(chǎn)業(yè)的高質量發(fā)展。兩者之間又關聯(lián)膨桂，但又有較大區(qū)別溺瘩。核心問題是目標、定位以及組織模式昌腰；政府與市場的關系也有較大差異开伏。

醫(yī)療衛(wèi)生服務的高質量發(fā)展，追求的是在既定剥哑、有限的投入水平下硅则，獲得盡可能高的國民健康結果，能夠利用合適的路徑和適宜的技術方法株婴，加強疾病的預防和控制怎虫，逐步實現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，更好實現(xiàn)全民的健康管理困介、疾病預防大审、健康促進。同時座哩，醫(yī)療衛(wèi)生服務的高質量發(fā)展徒扶，還要注重公平性，確保所有公眾的基本健康權益都能夠得到保障根穷。醫(yī)療衛(wèi)生服務必須堅持公益性姜骡，不能像衡量企業(yè)效益那樣，用簡單的經(jīng)濟指標來評判醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)或特定醫(yī)療機構诽怨。

醫(yī)療器械勃经、藥品等健康產(chǎn)業(yè)的高質量發(fā)展，則要更多考慮其產(chǎn)業(yè)屬性食云，堅持市場機制浩铺，其中質量和創(chuàng)新是兩個核心評價指標。從產(chǎn)業(yè)角度來講痒池，醫(yī)藥生產(chǎn)红骏、器械生產(chǎn)、服務的創(chuàng)新必須而且只能更多依靠市場機制凉陌，在質量監(jiān)管等方面則要發(fā)揮好政府作用星茶。另外，從國際趨勢上看埠浩，政府和市場要加強有效協(xié)作飒胜，而不是簡單的非此即彼，政府采購捕谢、PPP、產(chǎn)學研合作等空間很大。

在推進集采的過程中轧简，無論是醫(yī)保部門驰坊、還是其他的政府機構，都應當尊重市場行為哮独、尊重市場規(guī)律拳芙。要明確區(qū)分采購行為和保障政策。無論是政府集采還是醫(yī)療服務機構聯(lián)合采購皮璧，都要遵從市場規(guī)則舟扎，公平、公正悴务、透明睹限，以市場換價格，保障質量讯檐，提升可及性羡疗。在保障層面，則是要明確别洪、完善分擔機制叨恨，確保公眾用得起藥。一定不能把采購行為和保障政策混為一談敏栽。

北京大學公共衛(wèi)生學院教授吳明認為去弹，下一步可從以下幾個方面完善集采政策和管理。一是根據(jù)臨床需求進一步完善集采規(guī)則瓦轧，要以質量為核心毛溅、以臨床價值為導向，同時佳绩，中選價格不僅覆蓋生產(chǎn)成本腿伟，更要關注是否覆蓋了合理的流通成本和耗材的伴隨服務成本，同時舰搜，要建立起臨床耗材信息化管理系統(tǒng)以及產(chǎn)品和服務的質量評價系統(tǒng)芬过；二是改善要素市場需求側和供給側的適配性，減少供貨不及時甚至缺貨對臨床診療工作的影響蚪桐，保證臨床所需佣今；三是要妥善處理好高臨床價值但價格較高的醫(yī)藥產(chǎn)品納入醫(yī)保的問題，既要避免價格過高加重患者負擔并影響可及性紫侵，以及影響醫(yī)笨恐基金的可持續(xù)性，又要考慮價格壓的過低闽铐，企業(yè)得不到合理回報不進入醫(yī)保蝶怔，患者得不到有效診治；四是要平衡藥品耗材集采、醫(yī)保談判以及支付方式改革與醫(yī)藥創(chuàng)新激勵的關系踢星，營造一個有利于企業(yè)創(chuàng)新的環(huán)境澳叉。

國藥集團中國醫(yī)療器械有限公司副總經(jīng)理張威強調，為更好服務集采沐悦，發(fā)揮大型流通與配送企業(yè)的規(guī)模性和高效性是需要完善的一個重要方面成洗，為此，應考慮三大問題藏否。

一是集中帶量產(chǎn)品流通和配送企業(yè)多倉協(xié)同的問題瓶殃。二是對配送商的遴選。三是付費問題副签。如今帶量采購價格已經(jīng)降下來了遥椿，毛利很低，中間還有配送環(huán)節(jié)继薛。尤其是近來醫(yī)療機構資金壓力很大预旺，很多醫(yī)院付款存在困難，造成中標企業(yè)回款難灯彩、回款慢的問題浪熙，進一步影響集采產(chǎn)品在流通和配送環(huán)節(jié)的效率醫(yī)保局和相關部門應盡快做出相應調整。

首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院院長婁洪認為阵蔚，今后集采進一步完善的方向锨蹄，應當是切實尊重市場運行基本邏輯、歷史邏輯和實踐邏輯扶免，尊重經(jīng)濟規(guī)律努墩，努力爭取多元目標的平衡。

他建議紧视，“唯低價論”應該摒棄引晌。企業(yè)要遵守經(jīng)濟規(guī)律，“唯低價論”道理上講不通硝荚，實踐中也是有害的赌骏。

北京大學國民經(jīng)濟研究中心主任蘇劍認為，要實現(xiàn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展焙蹭，價值觀塑造是非常重要的晒杈，要以提高質量為目標，放棄以量取勝的策略孔厉。要鼓勵企業(yè)去開發(fā)新藥拯钻，開發(fā)各種能夠治病的技術，這些需要大量的投入撰豺。如何保證企業(yè)進行高投入后能夠獲得應有的回報粪般，這個問題應當交給市場機制去解決拼余。特別是對新藥、新技術亩歹、新耗材姿搜，應當更注重運用市場機制。

商務部國際貿易經(jīng)濟合作研究院副院長張威認為捆憎，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)需要在開放的環(huán)境中才能得到更好發(fā)展。她建議梭纹，醫(yī)療高質量發(fā)展需要處理好四個方面的關系：第一是進口和國產(chǎn)的關系躲惰，如何通過鼓勵外企提升本土化水平來增強中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國際競爭力，值得思考晶襟；第二是量與價的關系驳达，要充分發(fā)揮中國超大市場規(guī)模的優(yōu)勢，穩(wěn)定外企在華投資的信心笼肴；第三是質與價的關系缆瑟，既要能夠激發(fā)外企的技術外溢，又不能對中國企業(yè)的研發(fā)形成擠出峦爪；第四是發(fā)展與安全的關系嫁慌，既要深入?yún)⑴c國際合作，又要切實維護國家安全辅蜡。

如何疏通“堵點”爆始？

專家們認為，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展離不開一個有利于創(chuàng)新的環(huán)境迅撑。要推動創(chuàng)新门贫，首先需要對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)領域政府和市場的角色有更清晰的界定，真正使市場在資源配置中起決定性作用驼功，同時政府和市場應加強協(xié)作玷秋；其次，應進一步擴大開放递沪，充分發(fā)揮市場規(guī)模龐大等優(yōu)勢豺鼻，提升吸收外資質量和水平，以此帶動國內醫(yī)療產(chǎn)業(yè)更好開展創(chuàng)新区拳；再次拘领，集采中應考慮對創(chuàng)新性強的藥品和耗材予以適當傾斜，使企業(yè)有利可圖樱调，便于對企業(yè)形成創(chuàng)新激勵约素。

中國醫(yī)學裝備協(xié)會副秘書長楊建龍認為，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要強化創(chuàng)新支撐笆凌，而創(chuàng)新的主要驅動就是商業(yè)價值圣猎。一些國產(chǎn)器械士葫、耗材企業(yè)研發(fā)投入非常大，如果產(chǎn)品上市后很快進入集采送悔，而集采又長期以“低價”作為醫(yī)藥和耗材的集采標準慢显，企業(yè)回收成本和創(chuàng)造利潤都會受到影響，長久來看欠啤，這對醫(yī)藥創(chuàng)新不利荚藻。“今后新技術称桶、新耗材進不進醫(yī)保硬碳？在什么時機、什么條件下進醫(yī)保能夠實現(xiàn)社會價值和經(jīng)濟價值的最大化枚甫？這些都是應當妥善考慮的祈前。”

楊建龍直言胎拥，醫(yī)療器械是絕對的高科技誓享，代表著一個國家最高的工業(yè)實力，是國家科技角术、綜合實力的象征灰铅。如果都是大范圍的、無差異的采購持结，非常不利于創(chuàng)新產(chǎn)品的發(fā)展昭仲。

北京大學公共衛(wèi)生學院教授吳明指出，創(chuàng)新藥品耗材具有高投入挨让、長周期枚冗、高風險等特點，企業(yè)當然希望有高回報率蛇损×尬拢“不少人說集采價格很低，企業(yè)沒有創(chuàng)新動力淤齐，但是否高回報率就有創(chuàng)新動力股囊？并非如此。過去我國藥品耗材價格很高更啄、利潤很高稚疹，但企業(yè)并沒有積極性創(chuàng)新，因為只要給“回扣”就可以躺著賺錢祭务，為什么要走風險極高的創(chuàng)新之路内狗？”

所以吳明認為，要激勵創(chuàng)新义锥，中國首先就面臨特有的通過改革為醫(yī)藥創(chuàng)新創(chuàng)造良好市場環(huán)境的任務柳沙。集采就通過極大的壓縮了“回扣”存在的空間岩灭，糾正了市場失靈，營造了這樣一個創(chuàng)新的環(huán)境赂鲤。同時撰蕴，集采騰出的空間里可以納入創(chuàng)新的產(chǎn)品；集采產(chǎn)品薄利多銷涛闺，企業(yè)若要獲得更高的利潤鳖灰，只能創(chuàng)新。集采形成了有效的創(chuàng)新激勵征离。

總而言之厌哈，醫(yī)藥集采常態(tài)化推進的過程中，一些堵點問題到讽、細節(jié)問題浮現(xiàn)。如何在增強中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國際競爭力的同時累踱，發(fā)揮外資企業(yè)先進醫(yī)療產(chǎn)品和技術的優(yōu)勢保媒；在集采保障任務下如何有序進行流通與配送；如何摒棄“唯低價論”以進一步提升集采質量……這些都說明惫借，在邁向“十四五”醫(yī)藥改革深水區(qū)的過程中辟昏，集采仍需進一步升級優(yōu)化，改革和完善始終在路上堰洛。