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3月5日退子，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議上作2022年《政府工作報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱“《報(bào)告》”），總結(jié)了2021年里我國(guó)取得的成就切端，同時(shí)對(duì)2022年的各項(xiàng)重點(diǎn)工作做出部署彻坛。《報(bào)告》中所涉及的醫(yī)保工作踏枣，今年完成情況怎樣了昌屉？中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)（ID：zgylbxzzs）為你做簡(jiǎn)要梳理。文章分為上、下兩篇间驮，上篇昨日已發(fā)布：年初政府工作報(bào)告中的醫(yī)保工作躬厌，現(xiàn)在完成得怎么樣了？（上）试填，今天發(fā)布下篇坠狈。

三、深化醫(yī)保支付方式改革

2021年11月三麦，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》墙冻，明確以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，通過(guò)分期分批加快推進(jìn)屈宿，從2022到2024年奏尽，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)；到2025年底脸嗜，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)菠珍，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)蓖っ郑基金全覆蓋阴香。今年，各試點(diǎn)地區(qū)全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段置塘，三年行動(dòng)計(jì)劃有序推進(jìn)中内地。

四伴澄、加強(qiáng)醫(yī)备吵基金監(jiān)管

1月29日，距離虎年的春節(jié)假期僅有一天之際非凌，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了第5號(hào)令——《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》举农，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理工作，確保及時(shí)敞嗡、有效處理舉報(bào)颁糟，打響了2022年醫(yī)保基金監(jiān)管工作的第一槍喉悴。此后棱貌，今年的醫(yī)保基金監(jiān)管工作也在有條不紊卻又快速地推進(jìn)箕肃。

4月20日下午婚脱，國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站同時(shí)發(fā)布了《關(guān)于對(duì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院開(kāi)展專項(xiàng)飛行檢查的情況通報(bào)》勺像，通報(bào)顯示障贸，國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)舉報(bào)線索，聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管總局厨杆，對(duì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“同濟(jì)醫(yī)院”）進(jìn)行飛行檢查东种，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，2017年1月—2020年9月期間翎郭，同濟(jì)醫(yī)院存在串換撮译、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問(wèn)題，騙取醫(yī)北蜗疲基金支付23343609.64元央封。該事件一時(shí)間成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，也昭示著醫(yī)保部門打擊欺詐騙保的決心：“大三甲”不是“免死金牌”夹昼。

5月19日徐渗，國(guó)家醫(yī)療保障局公布了2021年度醫(yī)保基金飛行檢查情況帘达，對(duì)去年全國(guó)29個(gè)省份的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛檢結(jié)果進(jìn)行梳理和公布：被檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)保管理問(wèn)題和重復(fù)收費(fèi)店麻、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)栏蝙、違反診療規(guī)范過(guò)度診療坐求、過(guò)度檢查、超醫(yī)保支付限定用藥晌梨、串換診療項(xiàng)目和將不屬于醫(yī)鼻培停基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算等違法違規(guī)問(wèn)題仔蝌。這些問(wèn)題不僅僅是2021年的飛檢重點(diǎn)問(wèn)題泛领，甚至可以說(shuō)是三年多飛檢經(jīng)驗(yàn)里發(fā)現(xiàn)的“經(jīng)久不衰”的“熱點(diǎn)問(wèn)題”。面對(duì)這些“熱點(diǎn)問(wèn)題”敛惊，醫(yī)保飛檢工作進(jìn)行了有針對(duì)性的安排——

5月31日晚渊鞋，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布通知，將聯(lián)合財(cái)政部瞧挤、國(guó)家衛(wèi)生健康委锡宋、國(guó)家中醫(yī)藥局開(kāi)展2022年醫(yī)保基金飛行檢查特恬。隨通知同時(shí)發(fā)布的還有《2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》执俩，在該方案中，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查包括：基金使用內(nèi)部管理情況癌刽，財(cái)務(wù)管理情況蚤就，病歷相關(guān)資料管理情況，藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷存管理情況护忠，和分解住院乃筐、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費(fèi)（包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測(cè)費(fèi)用）玄饶、串換項(xiàng)目莲态、違規(guī)采購(gòu)線下藥品、未按要求采購(gòu)和使用國(guó)家組織集采中選產(chǎn)品等行為李腐。同時(shí)秤凡，在《工作方案》第五部分的“工作準(zhǔn)備”里又強(qiáng)調(diào)：“加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析。結(jié)合檢查重點(diǎn)憎苦，提前提取指定范圍內(nèi)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)丘登、醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)等，開(kāi)展前期篩查分析叁震「推”

針對(duì)檢查內(nèi)容和檢查范圍，《工作方案》也有了明確指示窘问，涵蓋醫(yī)绷就基金監(jiān)管的重點(diǎn)與難點(diǎn)：

“檢查內(nèi)容”中，對(duì)被檢的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的范圍里惠赫，特別指出要涵蓋“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析把鉴、高值醫(yī)用耗材（骨科、心內(nèi)科）等領(lǐng)域”儿咱，以及“包括本地接收跨省異地就醫(yī)人員結(jié)算費(fèi)用”庭砍；飛檢范圍包括“全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)混埠，視情況可延伸檢查相關(guān)機(jī)構(gòu)和參保人怠缸。”這意味著岔冀，檢查范圍不是僅包含民營(yíng)醫(yī)院凯旭、而是涵蓋了全國(guó)大大小小各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這與一個(gè)月前發(fā)布的同濟(jì)醫(yī)院飛檢結(jié)果頗為呼應(yīng)使套，醫(yī)保基金監(jiān)管的覆蓋面越來(lái)越完善鞠柄。

國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)“曝光臺(tái)”欄目發(fā)布的一系列案例也確實(shí)體現(xiàn)了“基金監(jiān)管無(wú)禁區(qū)：從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到大三甲醫(yī)院确确，從兩定機(jī)構(gòu)到參保人，從醫(yī)療費(fèi)用到生育基金管理烧论，醫(yī)泵孀模基金監(jiān)管正向更深、更廣的層次進(jìn)行旋挺。

時(shí)間推進(jìn)到年末焊蕉，11月25日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)公布《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，規(guī)定按照案值的一定比例給予舉報(bào)人一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)谊弯，最高不超過(guò)20萬(wàn)元罚迹，最低不少于200元。這一規(guī)定將此前的最高獎(jiǎng)勵(lì)從10萬(wàn)元提高到了20萬(wàn)元霍鹿，意在充分發(fā)動(dòng)群眾异这、依靠群眾、鼓勵(lì)群眾參與醫(yī)闭侠欤基金監(jiān)管愤售，持續(xù)強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督作用，共同守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”胎许。

五峻呛、完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法

近年來(lái)，隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的建立和逐步推廣實(shí)施辜窑，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得顯著成效杀饵，為廣大跨省異地就醫(yī)人員提供了方便快捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，2021年全國(guó)異地就醫(yī)總?cè)舜纬^(guò)1億人次谬擦，異地就醫(yī)總費(fèi)用達(dá)到4648億元切距。

但根據(jù)幾年的實(shí)踐，跨省異地就醫(yī)結(jié)算也存在著一些有待完善的地方惨远，比如各地區(qū)在有關(guān)醫(yī)保的具體政策規(guī)定谜悟、醫(yī)保目錄之間存在差異，就醫(yī)地與參保地之間可能在經(jīng)辦管理北秽、信息系統(tǒng)等方面會(huì)所不同葡幸，導(dǎo)致參保人在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的過(guò)程中遇到問(wèn)題，影響體驗(yàn)感和獲得感贺氓，也給參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保部門管理工作帶來(lái)銜接上的困難蔚叨，提升監(jiān)管難度。

這些問(wèn)題都將在明年1月1日之后得到緩解猫单。

今年6月30日议猛，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算重磅文件出臺(tái)，國(guó)家醫(yī)保局朗猖、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》蟋晾，明確了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的下一步工作，統(tǒng)一住院殿膏、普通門診和門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策策哈，在完善異地就醫(yī)備案政策、明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接解散服務(wù)范圍尘箫、規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跨區(qū)域協(xié)同流程泪缨、強(qiáng)化異地就醫(yī)資金管理媚瘫、提升信息化標(biāo)準(zhǔn)化、強(qiáng)化基金監(jiān)管虱忙、規(guī)范經(jīng)辦規(guī)程7個(gè)方面逢痕，著力破解異地就醫(yī)備案、結(jié)算和協(xié)同三個(gè)難題嫩坷。這些措施有助于改進(jìn)和完善跨省異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制肺樟，為廣大跨省異地就醫(yī)人員提供高效便捷的相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，同時(shí)將在規(guī)范跨省異地就醫(yī)人員的就醫(yī)行為和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為逻淌，并有效控制不合理的醫(yī)療支出么伯，確保醫(yī)保基金安全等方面將發(fā)揮重要作用卡儒。

目前根據(jù)文件要求田柔，各地已紛紛出臺(tái)相關(guān)政策，調(diào)整與文件不相符的政策措施骨望，確保同國(guó)家政策相銜接硬爆，保障新年伊始異地就醫(yī)直接結(jié)算新政的平穩(wěn)實(shí)施。

六擎鸠、實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一

基本醫(yī)保制度建立之初缀磕，針對(duì)當(dāng)時(shí)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄品種少、地區(qū)間用藥習(xí)慣差異大等情況劣光，國(guó)家允許各省份在國(guó)家藥品目錄基礎(chǔ)上袜蚕，增補(bǔ)部分西藥與中成藥進(jìn)入省級(jí)醫(yī)保藥品目錄。這在特定的醫(yī)保環(huán)境下發(fā)揮了積極作用绢涡。近年來(lái)消弧，隨著國(guó)家醫(yī)保藥品目錄保障能力的大幅提高，繼續(xù)保留地方增補(bǔ)藥品的意義已經(jīng)不大搀尊。逐步統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保用藥目錄被提上日程室域。

2020年2月印發(fā)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》明確提出，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一针容。從2020年開(kāi)始杜域，各地按照國(guó)家醫(yī)保局的要求，在3年以內(nèi)悟肉，按照第一年40%喝园、第二年40%、第三年20%的比例逐步調(diào)出原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的藥品乞挥，確保在2022年底實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

截至今年6月30日秋鹅，全國(guó)已有15個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)提前完成了全部地方增補(bǔ)藥品的“消化”任務(wù)赤巢，包括北京市在內(nèi)的其余16個(gè)省份藥品“消化”的完成時(shí)間為今年年底彤笼。

目前來(lái)看，全國(guó)各省份“消化”的地方增補(bǔ)藥品在現(xiàn)有國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)都有價(jià)格更低仁热、質(zhì)量更好的替代藥榜揖，調(diào)出影響不大。并且抗蠢，國(guó)家醫(yī)保局未來(lái)也會(huì)加強(qiáng)對(duì)全國(guó)各地藥品“消化”工作調(diào)度举哟，引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在國(guó)家目錄中選擇更好的替代藥品，最大限度保證不對(duì)患者用藥造成影響迅矛。

對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)妨猩，主要有2個(gè)好處：一方面，調(diào)出地方增補(bǔ)的藥品可以為醫(yī)保目錄騰出空間秽褒，能夠讓更多新藥好藥及時(shí)調(diào)進(jìn)醫(yī)保目錄壶硅，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)；另一方面销斟，有利于異地就醫(yī)庐椒，目錄統(tǒng)一后，參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保目錄差異將被消除蚂踊，兩地可報(bào)銷的藥品品種都是一致的约谈，有利于提升群眾異地就醫(yī)便利性。

七犁钟、加強(qiáng)罕見(jiàn)病用藥保障

自2018年啟動(dòng)國(guó)家醫(yī)保目錄常態(tài)化調(diào)整探索以來(lái)填篱，國(guó)家醫(yī)保局在申報(bào)范圍和關(guān)注度等方面，均適當(dāng)向罕見(jiàn)病藥物傾斜泞霹。目前舱闪，我國(guó)共上市60余種罕見(jiàn)病用藥，其中40余種被納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄俱菜，共涉及25種罕見(jiàn)病阶务。其中，近40%的罕見(jiàn)病藥物恕琅，都是在國(guó)家醫(yī)保局2018年開(kāi)啟國(guó)家醫(yī)保藥品目錄常態(tài)化調(diào)整后忧龙，被納入藥品目錄的。2018年以來(lái)接窍，通過(guò)談判新增進(jìn)入藥品目錄的19種罕見(jiàn)病用藥渣雁，平均降價(jià)52.6%；僅2021年川霞，納入醫(yī)保目錄的罕見(jiàn)病藥物數(shù)量就多達(dá)7種兑蹦，其中原本高達(dá)70萬(wàn)元一針的“天價(jià)藥”諾西那生鈉注射液進(jìn)入醫(yī)保后，僅需3.3萬(wàn)元一針勇垛。

今年的國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整過(guò)程中脖母，也特別關(guān)注了罕見(jiàn)病患者這個(gè)群體士鸥，對(duì)罕見(jiàn)病用藥開(kāi)通單獨(dú)申報(bào)通道，支持其優(yōu)先納入醫(yī)保目錄谆级。9月6日晚烤礁，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于公示2022年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整通過(guò)初步形式審查的藥品及相關(guān)信息的公告》肥照，將“2022年6月30日前經(jīng)批準(zhǔn)上市的罕見(jiàn)病治療藥品”明確列入申報(bào)條件脚仔，且并無(wú)“2017年1月1日后上市”等條件限制，明確體現(xiàn)出今年醫(yī)保目錄對(duì)罕見(jiàn)病用藥的傾斜舆绎。據(jù)悉鲤脏，本次通過(guò)初步形式審查審查的罕見(jiàn)病用藥為19個(gè)。

雖然因?yàn)榫C合考慮新冠疫情影響和談判工作需要亿蒸，2022年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄現(xiàn)場(chǎng)談判延期開(kāi)展凑兰，但可以肯定的是，在加強(qiáng)罕見(jiàn)病用藥保障方面边锁，新版醫(yī)保目錄必將繼續(xù)有所作為姑食。

八、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)和服務(wù)

2021年8月31日晚間乾哆，國(guó)家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》道竖，并發(fā)布遴選5個(gè)試點(diǎn)城市。今年該試點(diǎn)方案印發(fā)已滿一年翩愧，五個(gè)城市也陸續(xù)開(kāi)始實(shí)施首輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整汰浊。

7月1日，國(guó)家深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)在廈門市召開(kāi)坑箭，部署推進(jìn)首輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作丐作，這標(biāo)志著國(guó)家深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)已正式進(jìn)入實(shí)施階段。國(guó)家醫(yī)保局要求各試點(diǎn)城市把握改革試點(diǎn)實(shí)施階段的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和基本要求弹臂，精心組織實(shí)施首輪價(jià)格調(diào)整工作秒聪。

7月11日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》梨伸，特別強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要突出體現(xiàn)對(duì)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的支持力度跷焚。通知指出，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整痪罐，在省級(jí)層面統(tǒng)一動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的具體規(guī)則逸萄，明確啟動(dòng)條件和約束條件，健全價(jià)格調(diào)整程序竭鞍、規(guī)則板惑、指標(biāo)體系，避免各行其是偎快。按照設(shè)定的調(diào)整周期和觸發(fā)機(jī)制做好評(píng)估洒放，符合條件的蛉鹿，及時(shí)在總量范圍內(nèi)有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格滨砍，積極靈活運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工具往湿，有力支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，確保群眾醫(yī)藥費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)不增加惋戏。

從蘇州领追、贛州等試點(diǎn)城市公布的實(shí)施方案來(lái)看，建立總量控制响逢、分類定價(jià)绒窑、動(dòng)態(tài)調(diào)整等機(jī)制是首輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的主要內(nèi)容。而在國(guó)家醫(yī)療保障局公布的一份答復(fù)舔亭，再次強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的四個(gè)主要內(nèi)容些膨，一是強(qiáng)化價(jià)格宏觀管理，二是分類形成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格巧焕，三是動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格捅冈，四是規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

九转甥、支持中醫(yī)藥振興發(fā)展

醫(yī)保對(duì)中醫(yī)藥的支持主要體現(xiàn)在納入定點(diǎn)的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍不斷擴(kuò)大舌多、納入醫(yī)保范圍的中藥品種和服務(wù)項(xiàng)目不斷增多、支付方式優(yōu)化等幾個(gè)方面享立。

近年來(lái)盘秕，醫(yī)保目錄中納入了很多中成藥，在未來(lái)將進(jìn)行的新一輪醫(yī)保談判中嫂镇，中藥新藥數(shù)量大幅增加抢熟。數(shù)據(jù)顯示：50個(gè)中成藥通過(guò)初審，數(shù)量同比2021年增加61.3%竞茂；其中目錄內(nèi)通過(guò)初審中成藥為15個(gè)匾蛆，同比2021年增加87.5%，目錄外中成藥為35個(gè)斜劳，同比2021年增加52.2%导盅。除益心酮滴丸外，49個(gè)通過(guò)初審名單的中藥品種均為獨(dú)家品種揍瑟。有證券公司分析指出白翻，從醫(yī)保支付端看，中藥新藥绢片，尤其是中藥創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保路徑較為通暢滤馍，準(zhǔn)入和支付端的政策結(jié)合將幫助后續(xù)中藥新藥快速在醫(yī)院端實(shí)現(xiàn)放量。

支付方面底循，在全面深化醫(yī)保支付方式改革的大背景下巢株，為了支持中醫(yī)藥發(fā)展槐瑞，2021年12月14日，國(guó)家醫(yī)療保障局聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局在《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出阁苞，“一般中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可繼續(xù)按項(xiàng)目付費(fèi)困檩。探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種那槽，合理確定分值悼沿，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。優(yōu)先將國(guó)家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)范圍骚灸。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫不實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)摊咨，對(duì)已經(jīng)實(shí)行DRG和按病種分值付費(fèi)的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)热跨、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值氏长，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。對(duì)康復(fù)醫(yī)療悍暴、安寧療護(hù)等需長(zhǎng)期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種壳荣，可按床日付費(fèi)。探索對(duì)治療周期長(zhǎng)鹅昭、風(fēng)險(xiǎn)可控褥甜、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開(kāi)展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)束湃，實(shí)施按病種付費(fèi)拯骤，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家統(tǒng)一制定日間病房的病種目錄”袖共。

該政策在今年得到落實(shí)婚蛮，不少地區(qū)中醫(yī)診療的DRG/DIP醫(yī)保支付也提上日程，大趨勢(shì)是遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種開(kāi)展收付費(fèi)方式改革試點(diǎn)敷矫，探索中西醫(yī)同病同效同價(jià)例获。

試點(diǎn)城市會(huì)選擇一些中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰曹仗、臨床療效突出榨汤、治愈標(biāo)準(zhǔn)明確的病種，在確保療效前提下怎茫，采用中醫(yī)不做手術(shù)治療收壕，如果能夠?qū)崿F(xiàn)跟西醫(yī)做手術(shù)一樣的治療效果，醫(yī)保按照療效對(duì)應(yīng)的西醫(yī)（手術(shù)）DRG病組相同的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付轨蛤，也就是按療效價(jià)值付費(fèi)蜜宪，以支持發(fā)揮中醫(yī)在治療某些疾病方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)中醫(yī)的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，穩(wěn)步推進(jìn)以DRG付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深入圃验。

根據(jù)清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院對(duì)廣西柳州中醫(yī)病種醫(yī)保支付改革績(jī)效的評(píng)估報(bào)告掉伏，2022年5-8月病例數(shù)量規(guī)模較大的四個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，即腰椎間盤(pán)突出澳窑、混合型頸椎病斧散、急性支氣管炎(未成年)、支氣管肺炎(未成年)祝遗，兩個(gè)按療效價(jià)值付費(fèi)病種沉卷，即混合痔、橈骨遠(yuǎn)端骨折说拾，與西醫(yī)組對(duì)照評(píng)估發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)治療患者體驗(yàn)較好、中醫(yī)組的費(fèi)用總體低于西醫(yī)組掘防、中醫(yī)治療的安全和質(zhì)量有保障蝗广。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格遴選的中醫(yī)病種服務(wù)可及性逐步提高，醫(yī)保支付的中醫(yī)病種從10個(gè)到51個(gè)窿茧，說(shuō)明試點(diǎn)是成功的音族，具有推廣價(jià)值和質(zhì)量保障。