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隨著2022版醫(yī)保藥品目錄公布寂齐，各地開始進入落地實施階段泪桥，按計劃揍久，要求各省將國談藥物2月底前掛網(wǎng)，3月1日起新版目錄正式實施炭玫。醫(yī)保目錄調(diào)整脑又、國家談判藥品目錄準(zhǔn)入已經(jīng)進入了常態(tài)化、制度化泞边，不過颖喧，業(yè)界還是擔(dān)憂國談藥品的落地難問題，尤其是如何進入醫(yī)療機構(gòu)顾惹？成為了國談藥品落地的“最后一公里”問題铅坚。

1月17日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)公開關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第五次會議第00769號（醫(yī)療衛(wèi)生類068號）提案答復(fù)的函厉亥。透過這份公開的函件兰斑，我們看到了醫(yī)保局對于打通“最后一公里”的決心和方法。據(jù)該函件顯示洲棍，國家醫(yī)保局主要通過三方面的措施來實現(xiàn)目標(biāo)质圾，分別是：一是指導(dǎo)地方建立“雙通道”管理機制，二是調(diào)整完善醫(yī)療機構(gòu)藥品使用考核機制助碰，三是充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)配備談判藥品主動性棋蒂、積極性。各地也在督促醫(yī)療機構(gòu)盡快統(tǒng)籌召開藥事會研究國談藥物的配備問題婚乌。值得注意的是拗疯，這些措施不僅僅是醫(yī)保一個部門在努力，而是聯(lián)手衛(wèi)健部門中姜，各司其職消玄。醫(yī)保部門解決醫(yī)保支付問題，衛(wèi)健部門解決藥事管理和各項考核機制丢胚，通力合作翩瓜，在各項政策上該推動的推動，該松綁的松綁携龟。該函件顯示兔跌，在雙通道管理方面，建立定點醫(yī)院峡蟋、藥店兩個通道坟桅，滿足國談藥品的保障供應(yīng)，并同步納入醫(yī)保支付蕊蝗。各地根據(jù)基金承受能力仅乓、住院補償水平等情況赖舟，確定適宜的保障水平。自雙通道政策實施2年多以來夸楣，各省均制定了落地政策宾抓，有些省份，例如廣東忱确、山東饿严、河北、湖北省地將所有國談藥品都納入雙通道管理丙藤；而江蘇缓墅、湖南、江西等地則是分批次納入窘螃，對實施雙通道的醫(yī)療機構(gòu)及藥店的遴選也是分批次開展挑单。在調(diào)整完善醫(yī)療機構(gòu)藥品使用考核機制方面，該函件顯示：

將合理使用的談判藥品單列册向，不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比唾莲、次均費用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍；醫(yī)療機構(gòu)不得以醫(yī)比池裕總額控制瘩此、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備柳锣、使用愧理。

此外，在公立三級醫(yī)院考核中折柠，也將涉及國談藥品有關(guān)的考核項目進行了優(yōu)化宾娜，尤其是將醫(yī)療收入增幅這個指標(biāo)細化到住院及門診，國談藥物幾乎是赦免了這這些指標(biāo)的考核扇售，消除了醫(yī)療機構(gòu)用藥鼓勵前塔，為推動國談藥品落地創(chuàng)造了良好條件。

國家衛(wèi)生健康委在《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》中承冰，在指標(biāo)37"醫(yī)療收入增幅"中华弓，增加延伸指標(biāo)，即剔除有關(guān)項目后的醫(yī)療收入增幅困乒，國談藥品和中藥飲片費用不納入醫(yī)療收入增幅考核指標(biāo)寂屏。近期發(fā)布的《操作手冊（2022年版）》，繼續(xù)將剔除國談藥品收入項目納入指標(biāo)37“醫(yī)療收入增幅”的延伸指標(biāo)中顶燕，并應(yīng)用于指標(biāo)38"門診次均費用增幅"凑保、指標(biāo)39"門診次均藥品費用增幅"冈爹、指標(biāo)40"住院次均費用增幅"涌攻、指標(biāo)41"住院次均藥品費用增幅"等多個指標(biāo)欧引。

在充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)配備談判藥品主動性、積極性方面鹊尤，該函件顯示：

一方面迈招，指導(dǎo)各地加強協(xié)議管理，將定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容衣剂，并與年度考核掛鉤缘赋；科學(xué)設(shè)定醫(yī)保總額惊派，綜合考慮新版目錄藥品增減誓胆、結(jié)構(gòu)調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)變化以及實際用藥量等因素送服，對醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)庇蛊總額做出合理調(diào)整，對實行單獨支付的談判藥品炼杉，可不納入定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制范圍瞒帜；對實行DRG等支付方式改革的病種，及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重

醫(yī)保部門將國談藥品的配備納入醫(yī)保協(xié)議并與考核掛鉤的話踢漏，勢必取消醫(yī)療機構(gòu)用藥的顧慮征绸；此外，部分高值談判藥品進入單獨支付之后俄占，不受醫(yī)惫艿。總額控制，并在實施DRG/DIP時缸榄，將系數(shù)和分值提高排惨，都是在醫(yī)保政策上推動醫(yī)療機構(gòu)及時配備國談藥品。

另一方面碰凶，明確要求各地盡快統(tǒng)籌召開藥事會暮芭，努力做到國談藥物的“應(yīng)配盡配”。如不暫時不能進入醫(yī)院目錄的欲低，也應(yīng)建立綠色通道納入臨時采購范圍辕宏。這一項政策，幾乎就是要求醫(yī)院趕緊進藥砾莱、進藥瑞筐、進藥，能進的馬上進腊瑟，暫時不能進的聚假，也可通過臨時采購的方式解決，可謂是為了國談藥進院煞費苦心僚尚。亦可從側(cè)面看出連國談藥物進院都這么困難骂妻，可想而知常規(guī)普通的藥品锭泼，更是難上加難了。

另一方面篡氯，明確要求各定點醫(yī)療機構(gòu)落實合理用藥主體責(zé)任焦凶，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，根據(jù)臨床用藥需求即耕，及時統(tǒng)籌召開藥事會叁垫，努力實現(xiàn)“應(yīng)配盡配”。對于暫時無法納入醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)目錄克导，但臨床確有需求的談判藥品符貌，建立綠色通道納入臨時采購范圍。國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》肪斗，要求醫(yī)療機構(gòu)加強藥事管理蜓呀，對醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄進行調(diào)整優(yōu)化，形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)河哑，提升談判藥品可及性避诽。

事實上，近一年來璃谨，各地確實也都在督促醫(yī)院抓緊開藥事會進國談藥物沙庐。以下列舉部分省份督促開藥事會的內(nèi)容：江蘇：省醫(yī)保局明確建議醫(yī)療機構(gòu)“在新版目錄公布后1月內(nèi)召開國談藥進院專題藥事會”，并要求各地市每月上報三級醫(yī)療機構(gòu)藥事會召開情況佳吞、談判藥品進院情況與臨采情況拱雏。浙江：要求3個月內(nèi)開藥事會，福建要求2個月內(nèi)開藥事會底扳，山東要求3個月內(nèi)铸抑，河北要求1個月內(nèi)......