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黨的二十大報告提出要健全基本醫(yī)療保險待遇調(diào)整機制谱邪。報銷比例作為待遇調(diào)整的重要政策工具備受矚目，以至于很多人甚至包括部分醫(yī)保從業(yè)者都認為，提高醫(yī)保待遇水平就是提高報銷比例壤生，解決“看病貴”的出路就是不斷提升報銷比例。

在實際執(zhí)行中，有的地區(qū)泛化報銷比例的功能，將醫(yī)療資源合理配置完全寄希望于報銷比例的引導绪封，一味提高基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例，試圖引導患者基層就醫(yī)椰骇，結(jié)果往往事與愿違历扭。還有的地區(qū)缺乏合理的調(diào)整依據(jù)和政策權(quán)限，以“人民的名義”隨意調(diào)整報銷比例献蛔，甚至將其作為民生政績瞄邪。隨著國家醫(yī)保局的成立和醫(yī)保待遇清單制度的出臺距痪，盡管這種現(xiàn)象得到了一定程度的扭轉(zhuǎn)允瞧，但是仍未完全遏制。

以上種種蛮拔，皆是因為對醫(yī)保報銷比例缺乏科學理性認識述暂。健全公平適度的待遇保障機制，不妨從正確認識醫(yī)保報銷比例開始建炫。

醫(yī)保報銷比例不是待遇調(diào)整的唯一工具畦韭，提升醫(yī)保待遇水平也不等于提高醫(yī)保報銷比例。

基本醫(yī)療保險待遇機制主要包括住院和門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的起付標準肛跌、最高支付限額艺配、支付比例等基準指標，以及分別對應藥品衍慎、診療項目和使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷范圍的基本醫(yī)療保險三大目錄转唉。此外皮钠，個人賬戶、支付標準赠法、支付方式等也屬于待遇調(diào)整的工具麦轰。由此可見，待遇調(diào)整是一套政策組合拳猴宾，報銷比例只不過是政策工具之一潘吸。

如前所述，衡量待遇水平的指標是多元的漆埋，除了提高報銷比例外卤撬，還包括降低起付標準，調(diào)高最高支付限額您窒，擴大報銷范圍啃栋，提高就醫(yī)可及性，等等肃径。例如殴据，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，農(nóng)村居民可報銷的醫(yī)保目錄擴容精者，可選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)增多又信，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院到中心城市大醫(yī)院杰笛，從本地就醫(yī)到異地就醫(yī)抛冗，就醫(yī)選擇更多，用藥范圍更廣最岗，可享受的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也就更多帕胆。

以近年來國家出臺的醫(yī)保政策來說，醫(yī)保報銷范圍從住院端延伸至門診端般渡，建立完善普通門診費用統(tǒng)籌保障機制懒豹；完善高血壓、糖尿病門診用藥保障機制驯用，累計減輕群眾用藥負擔428億元脸秽；常態(tài)化、制度化開展藥耗集采蝴乔，累計為患者減負3000億元左右记餐；動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄，近四年累計納入507種新藥好藥薇正，很多天價藥談出了全球最低價……醫(yī)保待遇水平的顯著提升片酝，又何止是提高醫(yī)保報銷比例？

從另一個方面分析挖腰，醫(yī)保報銷比例也并非越高越好雕沿。固然佳魔，報銷比例過低會造成保障不足，無法發(fā)揮保險抵御疾病風險的作用福信，但是報銷比例過高惧仪，則會成為醫(yī)保基金的不可承受之重蹲楷，更不利于約束過度醫(yī)療行為蠕艳。無怪乎有專家指出，保險總是部分保險而非完全保險茬蒿，報銷比例的設(shè)置就是一種配伍磺则，既要體現(xiàn)合理的責任分擔機制，又要降低保險的“副作用”附扭，緩解道德風險牧俩。

綜合來說，解決“看病貴”的出路也不全在于單一提高報銷比例或者單一推進醫(yī)保改革叔寓。醫(yī)保的復雜性還體現(xiàn)在其更多地受制于經(jīng)濟發(fā)展水平妨迈、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制等外部環(huán)境穷窃，外部改革不確定性越多呈枉，報銷比例優(yōu)化的空間就越狹窄，傳遞給患者的政策效應就愈加稀釋埃碱。這就是為什么職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例已經(jīng)達到84.4%和69.3%猖辫，但患者自費負擔仍然偏重的原因，更是黨的二十大報告提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革砚殿，促進醫(yī)保啃憎、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的要義似炎。（ZGYB-2022.12）