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回款問(wèn)題積弊已久皮璧，在帶量采購(gòu)擴(kuò)圍之下，回款效率生死攸關(guān)遥巴。在多地宣稱要推進(jìn)醫(yī)鼻Э担基金與企業(yè)直接結(jié)算之后，針對(duì)推進(jìn)程度的監(jiān)管和巡查尾隨而至铲掐。

01 回款難問(wèn)題拾弃，開(kāi)啟專項(xiàng)整改

近日值桩，廣東省廣州市紀(jì)委監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《中共廣州市醫(yī)療保障局黨組關(guān)于巡察整改進(jìn)展情況的通報(bào)》。

通報(bào)內(nèi)容顯示豪椿，廣州市醫(yī)保局因“醫(yī)北挤兀基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)工作推進(jìn)不力問(wèn)題”被要求整改。

通報(bào)要求對(duì)直接結(jié)算試點(diǎn)工作推進(jìn)情況進(jìn)行深入調(diào)研分析：開(kāi)展調(diào)研座談祸弥，詳細(xì)聽(tīng)取各方訴求與建議偎旱，反復(fù)進(jìn)行流程設(shè)計(jì)與推演，探索并細(xì)化直接結(jié)算實(shí)施路徑迁拂；廣泛征求意見(jiàn)地捂，及時(shí)調(diào)整工作思路；

探索集中帶量采購(gòu)預(yù)付金使用管理新模式掸校，提高集中帶量采購(gòu)預(yù)付金的使用效率滤重；持續(xù)開(kāi)展督促整改。通過(guò)電話彭撑、微信絮檀、現(xiàn)場(chǎng)檢查等各種方式常態(tài)化持續(xù)開(kāi)展提醒督導(dǎo)，開(kāi)展專項(xiàng)整改蜈藏。

據(jù)觀察卜陵，紀(jì)委監(jiān)委對(duì)于企業(yè)回款問(wèn)題表態(tài)并不多見(jiàn)。在帶量采購(gòu)參與之下迂雪，醫(yī)院开贼、企業(yè)、醫(yī)保之間的三角債正在受到多部門(mén)重視皆疹。

部分地區(qū)要求疏橄，對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照政策規(guī)定給予預(yù)警略就，預(yù)警后5個(gè)工作日內(nèi)仍不回款的捎迫，暫緩撥付該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用。

2021年11月表牢，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加大對(duì)中小企業(yè)紓困幫扶力度》的通知窄绒，要進(jìn)一步落實(shí)《保障中小企業(yè)款項(xiàng)支付條例》，保障中小企業(yè)款項(xiàng)支付崔兴。保障中小企業(yè)款項(xiàng)支付投訴處理辦法彰导，加強(qiáng)大型企業(yè)應(yīng)付賬款管理，對(duì)濫用市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)地位逾期占用敲茄、惡意拖欠中小企業(yè)賬款行為位谋，加大聯(lián)合懲戒力度。

在強(qiáng)監(jiān)督下，醫(yī)碧透福基金與企業(yè)直接結(jié)算方式的推進(jìn)速度逐步加快羽嘉。

02 預(yù)付金制度，隔靴搔癢坷磷？

據(jù)觀察度攘，醫(yī)院欠款超過(guò)一年的情況不在少數(shù)恒晋，個(gè)別企業(yè)甚至面臨資金鏈斷裂的風(fēng)險(xiǎn)竹坝。

國(guó)家層面高度關(guān)注回款問(wèn)題。2020年2月止歇，中共中央磷兢、國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，提出“推進(jìn)醫(yī)鼻碳基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算狭龄，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制”。

2021年9月溜信，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》蜘傻，其中也提出“推進(jìn)并規(guī)范醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”幸双。

去年2月琅翻，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行的深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革進(jìn)展國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上談到，醫(yī)藥行業(yè)特別是耗材領(lǐng)域柑贞，貨款的積壓是一個(gè)很大的問(wèn)題方椎，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例钧嘶。會(huì)上提出棠众，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品，必須確庇芯觯回款闸拿。

具體到落實(shí)上，直接結(jié)算在各地的推進(jìn)程度不一书幕，預(yù)付金制度成為解決回款問(wèn)題的折中辦法新荤。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)在采購(gòu)周期執(zhí)行前會(huì)把一定比例的資金撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)立專項(xiàng)款按咒，專門(mén)用于帶量采購(gòu)支付貨款迟隅。

近期陸續(xù)宣布脊柱國(guó)采執(zhí)行時(shí)間的廣東、江蘇励七、吉林智袭、云南等省，都在相關(guān)文件中提出，要推進(jìn)預(yù)付制度渊妨。多省明確烹驰，醫(yī)保基金按不低于年度約定采購(gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)夕涧，確逼钦幔回款。

例如刹讹，廣東省醫(yī)保局在2月17日發(fā)布的《關(guān)于做好國(guó)家組織骨科脊柱類(lèi)耗材集中帶量采購(gòu)和使用工作的通知》中指出肆洽，各地在醫(yī)保基金總額預(yù)算基礎(chǔ)上职予，建立預(yù)付機(jī)制社咒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清貨款時(shí)間不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底螺煞。

預(yù)付金制度雖然一定程度上能夠提升回款效率位俩，但相比直接結(jié)算，效果上似乎仍差強(qiáng)人意碳胳。某市醫(yī)保局采購(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示勇蝙，直接結(jié)算會(huì)更快捷。

在帶量采購(gòu)中挨约，一家企業(yè)要面向多家醫(yī)院味混，醫(yī)保直接結(jié)算能夠統(tǒng)一將所有醫(yī)院的貨款一起打給配送企業(yè)，而不需要向每一家醫(yī)院去對(duì)接烫罩。

可見(jiàn)惜傲，醫(yī)保直接結(jié)算仍然是解決回款問(wèn)題的最佳手段。

03 直接結(jié)算試點(diǎn)贝攒，密集推進(jìn)

在國(guó)家層面的鼓勵(lì)下盗誊，全國(guó)多省份都開(kāi)展了直接結(jié)算試點(diǎn)工作，部分地區(qū)還在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上隘弊，繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍哈踱。

去年9月，陜西省醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購(gòu)工作的通知》中明確提出梨熙，要加快推進(jìn)藥品开镣、醫(yī)用耗材醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算锯忱。

同月常籍，安徽省阜陽(yáng)市藥品耗材貨款結(jié)算監(jiān)管信息平臺(tái)投入使用，直接結(jié)算試點(diǎn)工作進(jìn)入線上結(jié)算階段闰妓，這也是安徽省首個(gè)運(yùn)行的藥品耗材貨款結(jié)算監(jiān)管信息平臺(tái)锨圣。據(jù)悉陕绢，2021年7月，阜陽(yáng)市醫(yī)保局在直接結(jié)算試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上骗采，將醫(yī)贝尘荆基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至全市。試點(diǎn)以來(lái)词趾，國(guó)家集采中選藥品的實(shí)際回款周期保持在30天左右避某。

去年12月，福建省醫(yī)保局审陌、福建省財(cái)政廳印發(fā)的《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》中指出蚯垫，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金中心和藥械貨款結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或部門(mén)應(yīng)按照職責(zé)分工，依托省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)開(kāi)展藥械貨款結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)眠琴。

結(jié)算部門(mén)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥械配送（供應(yīng)）企業(yè)結(jié)算藥械貨款下质，相關(guān)費(fèi)用從醫(yī)保結(jié)算款中扣除，剩余部分由結(jié)算部門(mén)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)诞仓，應(yīng)付醫(yī)保結(jié)算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收回速兔。

結(jié)算部門(mén)于每月15日前通過(guò)支付系統(tǒng)向供應(yīng)企業(yè)支付統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥械貨款墅拭。

山東省則提出，要建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)涣狗，完成帶量采購(gòu)藥品耗材醫(yī)钡瘢基金直接結(jié)算、非帶量采購(gòu)藥品耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測(cè)功能開(kāi)發(fā)镀钓。2025年全面推行醫(yī)彼氚荆基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

去年10月丁溅，山東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥集中采購(gòu)監(jiān)管工作的通知》唤蔗，其中進(jìn)一步指出，各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面落實(shí)集中帶量采購(gòu)醫(yī)藥貨款醫(yī)笨呱停基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作妓柜，堅(jiān)決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。各地要盡快實(shí)現(xiàn)未開(kāi)展集采藥品醫(yī)弊亟。基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清零目標(biāo)寸纠。

從結(jié)果來(lái)看，在醫(yī)憋醵牵基金與企業(yè)直接結(jié)算政策推行之下帮课，回款周期正在明顯縮短，回款頑疾也將逐漸松動(dòng)袭吗。