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我國1998年建立的“統(tǒng)賬結(jié)合”模式是醫(yī)療保險制度全面改革與創(chuàng)新的肇始谤郑，是醫(yī)保制度歷史必然和改革的現(xiàn)實最佳選擇苞誊，符合當時社會經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)實國情和醫(yī)療保障制度建設的具體需求计贰。但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)的變化聂抢，醫(yī)保制度完善和政策優(yōu)化改進也面臨挑戰(zhàn)，提出了更高的改革要求帖努。根據(jù)原人力資源社會保障部和國家醫(yī)療保障局歷年發(fā)布的醫(yī)療保障統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析撰豺，在二十多年的醫(yī)保制度和政策實踐中，一個不爭的事實就是至2021年底然磷，全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金當期結(jié)存4684.48億元郑趁，累計結(jié)存36156.30億元，其中姿搜，職工基本醫(yī)療保險個人賬戶累計結(jié)存11753.98億元。如此捆憎，真正需要門診醫(yī)療保障的參保人群得不到更好的保障舅柜，而一些地區(qū)醫(yī)保個人賬戶的基金還存在被不合規(guī)的濫用和誤用，未能發(fā)揮醫(yī)療基金共濟保障的應有作用。

為實現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)致份，提高醫(yī)本Ы螅基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔挣仅，2021年4月笼肴，國務院辦公廳、國家醫(yī)保局先后印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）胀司，《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制三年行動方案（2021-2023年）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕35號）峦爪。啟動了醫(yī)保門診共濟互助，以實現(xiàn)更有效保障的改革坚达。具體提出了五項改革目標任務辅蜡。一是增強門診共濟保障功能；二是改進個人賬戶計入辦法鹦卫；三是規(guī)范個人賬戶使用范圍迅撑；四是加強監(jiān)督管理；五是完善與門診共濟保障相適應的付費機制沥萄。核心目標就是利用3年左右時間驼功，通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，把增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障冒窍，提高參保人員門診待遇旺订，推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式的保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟保障模式，減輕參保群眾超燃，特別是退休人員的門診醫(yī)藥費用負擔区拳。對此，國家醫(yī)保局要求2021年底各省市要出臺本省市的具體實施方案意乓；2022年底要全面建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度樱调；2023年要門診共濟保障全部改革要到位，進入政策常態(tài)運行届良。

這是一項有法理笆凌、有目標、有規(guī)則士葫、有效率乞而，符合醫(yī)療保險自身內(nèi)在規(guī)律，能夠更好維護和改進參保人員利益的政策優(yōu)化改進調(diào)整慢显，是醫(yī)療保險制度建設和完善的高質(zhì)量發(fā)展重要舉措爪模。其法理性在于改革是在國家明確制定的指導意見下進行的，既合法荚藻，也合規(guī)叮褐，更符合保障參保人的根本利益保障称桶；有目標就是改革明確要實現(xiàn)社會互助共濟保障，發(fā)揮和提高基金的使用效率炕常，提高到真正需要醫(yī)療保障的參保職工待遇保障上枚甫；有規(guī)則則體現(xiàn)在明確了個人賬戶的劃撥比例，并把個人賬戶調(diào)整增加的基金納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍贿魄，也體現(xiàn)在對增加的統(tǒng)籌賬戶基金的監(jiān)管和具體付費支付辦法上胎拥，以逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，促進醫(yī)保制度更加公平秕颖、更加可持續(xù)和實現(xiàn)制度高質(zhì)量的發(fā)展角术；有效率就是制度改革設計的序次推進，以及政策落地的時間節(jié)點安排弦离，保障制度改革和政策優(yōu)化調(diào)整能夠有效地實現(xiàn)既定目標婿芝，使得參保人盡快有獲得感和較好的安全預期，提高參保群眾的滿意度棵章。作為一項保險制度挨让，這次的改革和政策優(yōu)化調(diào)整遵循了保險的互助共濟、大數(shù)法則缓溅、保障為主和權(quán)益義務對等原則蛇损，更體現(xiàn)了社會保險制度的公平與效率相結(jié)合、一定的福利性（特別是退休人員的個人賬戶劃撥）和參保的強制性坛怪、普遍性等原則淤齐，因此，可認為這是一次良法善治的醫(yī)保治理改革袜匿，對制度的公平更啄、效率和健康可持續(xù)，高質(zhì)量發(fā)展具有積極作用居灯，符合醫(yī)療保險祭务，特別是符合社會醫(yī)療保險制度建設與發(fā)展自身的根本規(guī)律。

政策實踐是一門科學怪嫌，一項好的醫(yī)保民生保障政策制定一定是以群眾利益的最大化為目標的义锥，政策的落地一定要符合現(xiàn)時需求，同時岩灭，要建立科學的推動機制和政策落地安排拌倍，以及做好與此相關(guān)緊密的配套政策，優(yōu)化相關(guān)的政策流程等撰蕴。作為一項公共政策京思，醫(yī)保門診共濟保障政策優(yōu)化首先需獲得參保人的認可和贊許，政策宣傳越到位殊纫，落地就越順暢替熊，在自媒體高度發(fā)達的今天肿车，要做好各種預案尤為重要厌哈，針對一些錯誤言論掘顾、觀點，甚至一些誤導宣傳钟肴、謠言要及時解釋累踱、澄清和有力回擊，如苏狠，用“個人賬戶縮水的錢惫借、拿來“彌補醫(yī)保基金虧空”钻宠，保障“特定集團的利益”等等堰洛。在醫(yī)保政策實踐過程中，一定要“正本清源”谷市，醫(yī)療保險個人賬戶的劃撥不是“收入機制”蛔垢，而是“保險機制”，不是收入性質(zhì)的現(xiàn)金福利迫悠，而是針對個體在發(fā)生疾病風險時鹏漆，盡量減輕財務負擔的風險的保障機制，是看病的花費创泄，二者本質(zhì)是不同的艺玲。因此，要使參保群眾鞠抑，特別是使老年人群意識到年老多病時饭聚，靠醫(yī)保個人賬戶和個人積累總是有限的，共濟保障才是解決問題的關(guān)鍵搁拙。從個人賬戶改革政策目標和制度長遠發(fā)展來看秒梳，參保人群是會從這次改革中普遍獲益的，特別是那些罹患慢感混、特疾病的參保職工端幼，其獲益是遠超個人賬戶減計額度的，因為共濟保障的結(jié)果雖然是減少了新劃入個人賬戶的資金憨箍，但換來的是門診統(tǒng)籌更多的報銷王捧，實現(xiàn)這次門診共濟保障政策調(diào)整優(yōu)化改革的真正作用。但是把握政策的宣傳到位遇娜、實施節(jié)奏和跟蹤評估意義十分鐘重要匹忙。

總體而言，醫(yī)保制度完善和政策科學實施是民生工程区呕，是保證醫(yī)保政策目標有效實現(xiàn)绣峰，促進和改善民生福祉槐芹，保證醫(yī)保制度和政策高質(zhì)量發(fā)展的基本要義，這樣才能更有效地保障民眾根本利益掩软，更好發(fā)揮醫(yī)保的作用填阅，助力實現(xiàn)國家社會經(jīng)濟的高質(zhì)量發(fā)展。