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最新醫(yī)保目錄啟用,大批重磅品種取消支付限制琅翻,報(bào)銷范圍擴(kuò)大
醫(yī)改專題 健識局 2023-03-03 1698

3月1日是2022年國家醫(yī)保目錄正式執(zhí)行的日子崩绑。健識局發(fā)現(xiàn)朝刊,不少省份已經(jīng)提前一兩天將新進(jìn)目錄的藥品掛網(wǎng)饰逝,以便3月1日當(dāng)天就可以開出處方动苍。

本次目錄新增111個(gè)藥品阅签,囊括抗腫瘤藥银室、罕見病治療等領(lǐng)域的藥品,糖尿病、慢阻肺等慢性病領(lǐng)域用藥锭鸣。除了這一個(gè)看點(diǎn)之外灌笙,本次醫(yī)保目錄調(diào)整還有一項(xiàng)最大的變化,就是改變或縮小很多藥品的支付限制局限。

健識局統(tǒng)計(jì)汗绰,包括貝伐珠單抗、吉非替尼棵辟、伊馬替尼琴坏、阿達(dá)木單抗、仙靈骨葆膠囊渗蚁、參松養(yǎng)心膠囊等品種束澄,原本在報(bào)銷時(shí)有限定要求,如今大多取消或減少限制尖洞。

如仙靈骨葆膠囊妇张,原本規(guī)定用于治療中重度骨質(zhì)疏松可用醫(yī)保報(bào)銷,但如今已經(jīng)沒有疾病限制煞秤;肺癌常用藥吉非替尼氏仗,原本要求EGFR敏感基因突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者,如今這一要求取消夺鲜;伊馬替尼原本醫(yī)保報(bào)銷的限制要求非常多皆尔,如今所有限制取消。

國家醫(yī)保局這兩年一直在放寬醫(yī)保藥品的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)谣旁,2021年版醫(yī)保目錄中床佳,談判成功的94個(gè)藥品支付范圍就已全部與說明書保持一致。隨后榄审,國家醫(yī)保局開展試點(diǎn),恢復(fù)30種藥品的支付范圍放開至說明書杆麸,但全部納入重點(diǎn)監(jiān)控范圍搁进。

大面積放開醫(yī)保報(bào)銷限制,背后是醫(yī)蔽敉罚基金的底氣饼问。

試點(diǎn)改革初見成效

這一次擴(kuò)大松綁范圍

健識局注意到,本次取消支付限定大致分為幾種情況:適應(yīng)癥放開揭斧、放開二級醫(yī)院使用莱革、不再規(guī)定疾病的發(fā)病時(shí)間、藥品使用時(shí)間(如手術(shù))等焊握。

寫在醫(yī)保藥品后面的一行小小的限用注釋揣洁,有時(shí)會決定一個(gè)品種的生死

以丹紅注射劑為例,在2017年之后連續(xù)幾版的國家醫(yī)保目錄中都規(guī)定只有“二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用”方可報(bào)銷铭轩,這一政策直接導(dǎo)致產(chǎn)品銷量下滑益丘。根據(jù)步長藥業(yè)的年報(bào)顯示:2018年,丹紅注射液10ml薯摩、20ml兩個(gè)規(guī)格的銷量分別下滑24.90%和19.86%冲取,此后連續(xù)三年每年都保持25%左右的銷售下跌。

中藥注射液主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用猪破,但醫(yī)保規(guī)定基層用藥無法報(bào)銷鄙吗,丹紅注射液的命運(yùn)也就可想而知了。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為滓乡,在特定歷史時(shí)期的環(huán)境下疙鹃,醫(yī)保藥品的支付限定是維護(hù)醫(yī)保基金安全巍碍,避免臨床濫用和不合理大處方的有效手段尸诽。醫(yī)保基金逐步充盈之后盯另,給適用的患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)性含,是醫(yī)保的本來之意。取消藥品支付限制鸳惯,無疑會讓大批藥品迎來市場松綁商蕴。

本次涉及取消限制的超百個(gè)品種,既有長期在目錄內(nèi)的常規(guī)用藥芝发,又有今年最近談判成功進(jìn)入目錄的產(chǎn)品绪商。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,尤其是利妥昔單抗辅鲸、貝伐珠單抗格郁、吉非替尼等19種抗癌藥和頭孢美唑、頭孢米諾独悴、莫西沙星氯化鈉等10種抗生素將是本次新政的最大獲益者例书。

健識局梳理發(fā)現(xiàn),上述抗生素類產(chǎn)品基本都取消了重癥感染的使用限制刻炒,同時(shí)在雜性腹腔感染牢星、復(fù)雜性皮膚及軟組織感染、社區(qū)獲得性肺炎等疑難雜癥的臨床治療也放開使用里捌。而在眾多抗癌藥也放開相關(guān)產(chǎn)品的適應(yīng)癥隐鬼。

過去幾年,不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)曾因“超限定醫(yī)保支付”被醫(yī)保部分處罰型吃,這一行為是算作“欺詐騙敝ぃ”腌径。根據(jù)《2021年度醫(yī)保基金飛行檢查情況公告》顯示毫胎,被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中54家存在超醫(yī)保支付限定用藥等問題探娇,涉嫌違法違規(guī)金額9794萬元。

很多過去的“違規(guī)行為”茄焊,如今已經(jīng)合規(guī)撒沦。

控費(fèi)政策得力

醫(yī)保已有能力支付

讓醫(yī)保報(bào)銷回到說明書規(guī)定的用途,是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的大勢所趨茵冗。

2022年10月租藻,國家醫(yī)保局在回復(fù)人大代表米雪梅提出《取消醫(yī)保目錄的藥品限定支付范圍》的建議時(shí)明確:在確保基金安全和患者用藥公平的前提下唉地,按照減少增量据悔、消化存量的原則,逐步將目錄內(nèi)藥品的支付范圍回復(fù)至藥品說明書耘沼。

醫(yī)保局痛下決心极颓,改變沿用了近20年的醫(yī)保限制報(bào)銷政策,除了集采群嗤、價(jià)格談判讓醫(yī)辈ぢ。基金日漸充盈之外,還有一個(gè)很重要的因素:DRG/DIP支付方式改革之后狂秘,藥品使用監(jiān)督管理能力和水平明顯提高骇径。

而且患者的臨床需求也在逐步提升,國家醫(yī)保局因此認(rèn)為者春,在說明書之外再對藥品支付范圍進(jìn)行限定的必要性已大大降低破衔。

隨著我國醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立,每年都會有大批創(chuàng)新藥被納入目錄钱烟。以臨床需求強(qiáng)烈的PD-1為例晰筛,目前已有4款產(chǎn)品進(jìn)入目錄,覆蓋黑色素瘤昆颇、霍奇金淋巴瘤斯身、非小細(xì)胞肺癌、肝癌得鸳、食管癌等6種腫瘤適應(yīng)癥。

作為惡性腫瘤的高發(fā)大國但紫,中國患者對創(chuàng)新治療藥的臨床需求會更加迫切扳引。本次調(diào)整使這些產(chǎn)品不再受到限制,今后都能按照說明書的標(biāo)準(zhǔn)獲得醫(yī)保報(bào)銷吊任,能夠讓更多患者用上創(chuàng)新治療藥物蛙府,提高治療效果慷尸。

從目前的改革效果來看,取消醫(yī)保支付限定是對患者树聪、醫(yī)療機(jī)構(gòu)瘤嗜、生產(chǎn)企業(yè)多方共贏的局面。國家醫(yī)保局下一步還會推進(jìn)改革胡电,從維護(hù)患者用藥公平着还、改善醫(yī)患關(guān)系、便于臨床合理實(shí)施的角度徽惋,將用藥的選擇權(quán)案淋、決策權(quán)真正還給臨床醫(yī)生。

不過险绘,亦有業(yè)內(nèi)人士分析踢京,這些產(chǎn)品在短期之內(nèi),必會接受重點(diǎn)監(jiān)控宦棺、飛行檢查等更嚴(yán)格的監(jiān)管瓣距。

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