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自今年3月1日起牡违，隨著2022年版國家醫(yī)保藥品目錄的落地執(zhí)行胞仅，中國正式進(jìn)入新一輪的醫(yī)保報(bào)銷窗口期。

今年53歲的李國清（化名）是新版醫(yī)保目錄的受益者卜陵。2019年绝鸡，李國清被確診為肺腺癌晚期，伴隨淋巴結(jié)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移开贼。在肺葉切除手術(shù)后舰褪，他接受了普來樂聯(lián)合順鉑4個(gè)療程的化療皆疹，病情一度得到控制。但去年年底占拍，壞消息傳來略就，李國清的肺癌復(fù)發(fā)了。因?yàn)闊o法手術(shù)刷喜，醫(yī)生建議他使用PD-1進(jìn)行治療残制。

PD-1是一種免疫抑制劑，因?yàn)槟軌蛟诙喾N腫瘤通路中起到作用掖疮，也被譽(yù)為抗癌神藥初茶。近年來，中外藥企研發(fā)PD-1的熱情高漲浊闪，多款PD-1藥物先后在國內(nèi)獲批恼布，并通過談判進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄。但對(duì)于李國清來說搁宾，想要用上PD-1仍需全額自費(fèi)折汞，這是因?yàn)樵赑D-1的所有醫(yī)保適應(yīng)癥中，并不涵蓋肺癌復(fù)發(fā)患者的治療使谋。

李國清的糾結(jié)并沒有持續(xù)太久整诈。在今年初的新一輪國家醫(yī)保談判中，國內(nèi)獲批適應(yīng)癥最多的PD-1藥物——替雷利珠新增了4項(xiàng)醫(yī)保適應(yīng)癥度攘，其中就包括了“用于既往接受過含鉑方案化療后疾病進(jìn)展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者”恒晋。

憑借著這一項(xiàng)新增的醫(yī)保適應(yīng)癥，從今年3月起嘱杆，李國清的治療費(fèi)用下降了70%止歇。

擴(kuò)量降價(jià)可追溯報(bào)銷，國談五年成效明顯

李國清只是千萬患者中的一個(gè)縮影杭嚷。

在最新版的國家醫(yī)保藥品目錄中翘辑，藥品總數(shù)達(dá)到了2967個(gè)，其中西藥1586個(gè)嚣咕，中成藥1381個(gè)溜信。在這2967個(gè)藥品中，有111個(gè)為今年新增缭慈，其中既包括了像利司撲蘭（用于治療脊髓性肌萎縮癥）這類初入醫(yī)保目錄的新面孔冲肖，也有像替雷利珠單抗這類原本就在目錄中但新增了適應(yīng)癥的老朋友。

這是國家醫(yī)保局成立以來涯捻，牽頭制定的第5版國家醫(yī)保藥品目錄浅妆。優(yōu)勝劣汰，騰籠換鳥是這5年來的主基調(diào)障癌。根據(jù)統(tǒng)計(jì)凌外，這5年里辩尊，共有618個(gè)藥品新增進(jìn)入目錄范圍，絕大多數(shù)為臨床急需的創(chuàng)新藥康辑，極大提升了藥品的可及性摄欲。與此同時(shí)，所有談判藥品的平均價(jià)格降幅超過50%疮薇，顯著降低了老百姓的用藥負(fù)擔(dān)胸墙。

新藥進(jìn)得了醫(yī)保目錄是第一步。為了確保這些救命藥能夠真正為老百姓所用按咒，近年來迟隅，國家相關(guān)部委也出臺(tái)了不少重磅舉措。2021年励七，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委先后聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》兩份文件智袭，從頂層制度入手，推動(dòng)國談藥品打通“最后一公里”剿夫。此后渊妨，全國各地陸續(xù)出臺(tái)配套文件，對(duì)國談藥落地工作進(jìn)行詳細(xì)部署姓拂。

目前來看夕涧，這一舉措成效明顯。浙江寒肋、山東东哀、安徽、湖北沃铣、重慶、甘肅构胰、云南等多地已經(jīng)將協(xié)議期內(nèi)談判藥品全部納入“雙通道”管理暴彻。截至今年1月，全國共有21.35萬家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備有國談藥品莱衍，其中冬魏，5.65萬家為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，15.7萬家為定點(diǎn)零售藥店乍狐。

值得一提的是赠摇，由于年初的疫情影響，國家醫(yī)保談判推遲進(jìn)行浅蚪，各地的落實(shí)銜接工作也有所滯后藕帜。按規(guī)定，今年通過談判新增的111個(gè)藥品的醫(yī)保報(bào)銷起始時(shí)間順延到了3月1日惜傲，協(xié)議期比過去少了兩個(gè)月洽故。但即便如此贝攒，仍有部分地區(qū)在3月1日前未能上線新版醫(yī)保目錄結(jié)算系統(tǒng)。

對(duì)此时甚，醫(yī)保局相關(guān)人士表示隘弊，對(duì)于結(jié)算系統(tǒng)未能及時(shí)上線的地區(qū)，患者可以憑借購藥發(fā)票荒适，在系統(tǒng)上線后向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心發(fā)起“追溯報(bào)銷”梨熙，追溯報(bào)銷的起始時(shí)間為今年的3月1日。也就是說刀诬，無論結(jié)算系統(tǒng)上線與否锯忱，患者在3月1日后購買新版目錄中的藥品，均能享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇萎丘。

取消支付限定：放權(quán)不等于濫用

每年的國家醫(yī)保目錄更新园撵，除了在藥品種類上的增減外，也有諸多細(xì)節(jié)上的不同另款。這些改變不僅影響著每一個(gè)患者石沸，從長遠(yuǎn)看，它也會(huì)對(duì)整個(gè)國家的醫(yī)療體制改革起到潛移默化的引領(lǐng)作用询嘹。

和往年相比庵动，2022年版的國家醫(yī)保藥品目錄的最大變化就在于取消了部分藥品的醫(yī)保支付限定——在2022年版的國家醫(yī)保藥品目錄中，原帶有支付限制的395個(gè)藥品呜谓，有118個(gè)調(diào)整了支付范圍暮课。而在今年新準(zhǔn)入的108個(gè)藥品中，只有4個(gè)藥品的支付范圍有限制性描述洼荡，其余絕大多數(shù)藥品支付范圍與說明書一致椎吼，另外3個(gè)談判目錄藥品轉(zhuǎn)入常規(guī)目錄則直接取消了支付限制。

醫(yī)保支付限定起始于2004年下质，在目錄中以備注的形式出現(xiàn)姓建，作用是限制醫(yī)保基金對(duì)特定藥品的支付范圍缤苫。醫(yī)保支付限定中速兔，最常見的就是限制適應(yīng)癥、使用該藥品的醫(yī)院等級(jí)或者特定的醫(yī)療場景活玲。比如肺癌的常用藥吉非替尼涣狗，限定適應(yīng)癥人群為EGFR敏感基因突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。廣譜抗癌藥貝伐珠單抗舒憾，更是有多達(dá)4項(xiàng)限定條件镀钓。

毫無疑問，限定醫(yī)保支付范圍在特定歷史條件下對(duì)維護(hù)基金安全，防止藥品濫用等發(fā)揮了重要作用掸宛。但隨著藥品使用監(jiān)管能力的提高死陆，在說明書之外再對(duì)藥品支付范圍進(jìn)行限定的必要性已經(jīng)大幅降低，相反它還在一定程度上影響了臨床醫(yī)生的選擇權(quán)和決策權(quán)唧瘾，這也是國家醫(yī)保局決心從今年起大力推行這項(xiàng)試點(diǎn)的根本原因措译。

但值得一提的是，雖然部分藥品的醫(yī)保支付限定被取消禀丁，并不意味著這些藥品的使用完全不受限制翼辱。從政策法規(guī)上來說，符合藥品法定適應(yīng)癥是醫(yī)保支付的先決條件跨基，醫(yī)保支付范圍應(yīng)該是藥品法定適應(yīng)癥和醫(yī)保支付限定的交集吴烹。

因此，雖然形式上松了綁肾俯，但回到真實(shí)的臨床場景中眨攀，每一位醫(yī)生都承擔(dān)著更為重要的任務(wù)，那就是如何在政策和法規(guī)的框架內(nèi)乡纸，給予患者最合理的處方扛聂，真正把權(quán)力用好，把實(shí)事辦實(shí)坪秒，這也正是醫(yī)療體制改革所應(yīng)該遵循的方向栏付。