2023年政府工作報告指出己莺,過去5年畴制,我國持續(xù)提高基本醫(yī)保和大病保險水平符晃,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準從450元提高到610元。補助標準增加了160元碗履,160元似乎并不起眼谭驮,但當這筆錢乘以其所惠及的龐大人口數(shù)時,便成了巨額支出勾萌。過去5年齐秕,我國還推出一系列改革措施,讓這160元更好地花在“刀刃”上。
我國醫(yī)保的參保人主要分為兩大類:職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人笋敞。中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所公共經(jīng)濟學(xué)研究室主任王震表示碱蒙,政府工作報告中提到的160元,惠及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人夯巷,這類人群主要包括沒有收入的“一老一小”赛惩、大學(xué)生和農(nóng)民等。
根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)趁餐,截至2021年年底喷兼,我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)是10.09億人,其中成年人后雷、中小學(xué)生兒童季惯、大學(xué)生分別為7.4億、2.5億臀突、1900萬勉抓。也就是說,過去5年候学,我國財政為這部分人群的看病就醫(yī)增加了約1600億元補助藕筋。
政府對“弱勢”人群的共濟責(zé)任
歷年的政府工作報告反映了我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的發(fā)展歷程。2008年的政府工作報告提到承蠕,88個城市啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點菜册。當年蕴续,新型農(nóng)村合作醫(yī)保(以下簡稱“新農(nóng)合”)還未和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保扳啃。2008年,新農(nóng)合已擴大到全國86%的縣贰宰,參保農(nóng)民達到7.3億人危婚。
2009年的政府工作報告提出,提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和財政補助標準芍迫。2010年政府工作報告明確要求把二者的財政補助標準提高到120元峦仲,比上年增長50%。也是從2010年開始哪趟,連續(xù)13年的政府工作報告中都明確提出要增加二者的財政補助額度质瘸,每年增加額度在30元-60元之間。
2013年纹怨,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合開始合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保磨爪。2014年的政府工作報告在回顧前一年的工作時指出,我國基本醫(yī)鄙埔铮總體實現(xiàn)全覆蓋黔漂,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準增加到人均280元。
增加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助該怎么花?以2022年增加的30元財政補助為例炬守,同年6月牧嫉,國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家稅務(wù)總局發(fā)布的文件指出减途,各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度酣藻,補助后達到每人每年不低于610元,同步提高個人繳費標準鳍置,達到每人每年350元臊恋。
王震解釋說,對于老百姓而言墓捻,相對于職工醫(yī)保抖仅,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“性價比”并不低。后者的個人和國家的繳費比例約為3∶7砖第,只有個人繳費需要老百姓直接掏腰包撤卢,其他部分是政府財政補貼,“這份補貼體現(xiàn)了政府對非就業(yè)人群以及農(nóng)村居民的共濟責(zé)任”瘤希。而職工醫(yī)保的繳費分為個人和企業(yè)兩部分昂贷,王震表示,從某種意義上說答艘,其實都是出自職工的個人收入拆翘。
王震進一步分析說,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費每人每年350元息体,平均每月不足30元囊脉,而職工醫(yī)保如果只算個人繳費部分,以月平均工資7000元為例狗悔,個人需繳費2%屉争,也就是每月需交140元,接近城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費額的5倍巡软。在報銷時檩讯,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保享受的報銷范圍是基本相同的。按2021年數(shù)據(jù)菌劲,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例比職工醫(yī)保低15個百分點干跛。
今年的政府工作報告指出,過去5年祟绊,各級政府堅持過緊日子楼入,嚴控一般性支出,騰出的資金千方百計惠企裕民久免,全國財政支出70%以上用于民生浅辙。3月5日扭弧,全國人大代表雷冬竹在人民大會堂聽到包括醫(yī)保在內(nèi)的各項惠民措施后感慨,新冠疫情三年记舆,我國經(jīng)濟發(fā)展遇到了很多考驗鸽捻,在這樣的情況下,依然持續(xù)增加民生補助泽腮,非常不容易御蒲。
確保醫(yī)保基金花在“刀刃”上
雷冬竹是湖南省郴州市第一人民醫(yī)院黨委書記诊赊。作為一名醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)者厚满,她看待醫(yī)保惠民措施有不一樣的視角楚餐。雷冬竹說斤卒,去年優(yōu)化疫情防控的“新十條”出臺之后,醫(yī)院一下子涌進了非常多的新冠感染者撇扯,正是因為國家給這些感染者提供免費治療囚誓,所以減少了很多醫(yī)患矛盾,可以讓醫(yī)生專心救治患者见撵。
新冠疫情暴發(fā)之初启孔,2020年1月22日,國家醫(yī)保局會同財政部明確提出“確保(新冠)患者不因費用問題影響就醫(yī)薪尉、確保收治醫(yī)療機構(gòu)不因支付政策影響救治”的“兩個確奔郏”要求。在“兩個確狈布樱”要求的指導(dǎo)下慰奉,新冠患者免費救治政策將一直實施到今年的3月31日。
根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)杂蒙,2021年营稼,醫(yī)保基金總收入28710.28億元台腥,其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保收入9742.25億元。醫(yī)比薇保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”黎侈,為了讓這些錢花在“刀刃”上,早在新冠疫情之前闷游,相關(guān)改革措施就已啟動峻汉。
“(過去5年)推行藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購,降低費用負擔(dān)超過4000億元脐往⌒莘停”記者注意到,李克強總理在作今年的政府工作報告時,說完這句話瘤礁,人民大會堂響起了熱烈的掌聲阳懂。
長期以來,我國藥品價格虛高問題嚴重柜思,常用藥價格是國際主要國家平均價格的2-3倍岩调。與此同時,主流醫(yī)藥企業(yè)銷售費用占銷售收入的比重近40%触擎,明顯高于其他消費品行業(yè)沛狱,加重了群眾和醫(yī)保基金負擔(dān)博旬,助長了行業(yè)不正之風(fēng)尤乎。
2018年國家醫(yī)保局成立以來,組織了7批藥品和3批高值醫(yī)用耗材的集采剪妥,擠壓藥價虛高的水分促奇,也讓醫(yī)保基金的使用更加合理管剂。此外露龙,對高價藥品“靈魂砍價”的談判視頻也曾火遍網(wǎng)絡(luò),一句“每個小的群體都不應(yīng)該被放棄”體現(xiàn)了醫(yī)保改革的溫度崇槽。
雷冬竹介紹注辜,集采工作開展之后,醫(yī)院的支出也在減少秆廉,去年一年策洒,光采購相關(guān)藥品就節(jié)約了5900萬元,來醫(yī)院就醫(yī)患者的負擔(dān)顯著減輕顽腾。
與此同時近零,醫(yī)保基金的監(jiān)管力度也在提升抄肖,國家醫(yī)保局持續(xù)打擊欺詐騙保問題久信,2018年至2022年,全國累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)318.9萬家次漓摩,處理154.3萬家次裙士,追回醫(yī)保資金771.3億元。
和其他領(lǐng)域一樣管毙,醫(yī)保改革的惠民之路沒有終點腿椎。針對集采后部分藥企給基層配送藥品積極性差的情況,雷冬竹建議夭咬,要明確中選企業(yè)責(zé)任啃炸,要求及時铆隘、足額按照采購合同要求組織藥品生產(chǎn),如果不及時供應(yīng)南用,則視為失信違約行為膀钠。此外,還要規(guī)避“一個藥品在一個省份只有一個中標企業(yè)”可能存在的藥品斷供風(fēng)險代徒,實行“一省多供”模式市口,即允許2-3家同品質(zhì)、同價格的產(chǎn)品在同一區(qū)域銷售昔黍,滿足臨床需求穗俩。
另外,我國正在探索建立居民醫(yī)卑樵悖籌資標準和居民人均可支配收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制熏祝,進一步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。目前壮焰,每人每年350元的籌資標準尚未和居民人均可支配收入掛鉤们眶。王震解釋說,因為居民人均可支配收入费武,尤其是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所涉及的參保人群的收入更難統(tǒng)計嘶违,相關(guān)方案還在探索中。