老司机福利精品日韩AV,成人影院无码AV一区二区,亚洲AV日韩第一第二社区,极品露脸日韩AV

2021年11月，在推進DRG（Diagnosis Related Groups地捂，按疾病診斷相關(guān)分組付費）/DIP（Diagnosis Intervention Packet助被，按病種分值付費）支付方式改革試點取得成效的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》叔三，提出支付方式改革于2025年底前實現(xiàn)全覆蓋逾礁。目前递惋，已有130多個DRG試點城市和110多個DIP試點城市地區(qū)開展了DRG或者是DIP支付改革霹购，醫(yī)保支付改革在全國逐步走向縱深佑惠，DRG/DIP支付方式將覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構(gòu)。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求完善全民醫(yī)保體系贾瞪，健全以基本醫(yī)療保障為主體菱脯、其他多種形式補充保險和商業(yè)健康保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系。商業(yè)健康是多層次醫(yī)療保障體系重要補充菲痹，數(shù)據(jù)顯示湘秀，商業(yè)健康保險賠付占基本醫(yī)保基金支出的比重编毒，從2009年的5.8%提高至2021年的9%军含。

DRG/DIP支付方式改革

基本醫(yī)保支付改革分為DRG和DIP兩種支付改革方式。

DRG誕生于20世紀六七十年代的美國歹簸。各國經(jīng)驗表明孩砸，DRG對解決醫(yī)療費用不合理增長、改善醫(yī)療服務質(zhì)量搬洪、規(guī)范醫(yī)療服務行為贸掰，以及在引導合理就醫(yī)等方面為醫(yī)改難題提供了重要的管理工具和手段。中國目前遵循“臨床特征相似燃拥、資源消耗相近”的原則將病例按診斷分為若干診斷組审胚，醫(yī)保支付方依據(jù)每組疾病的輕重程度及有無合并（發(fā)）癥等因素確定打包治療價格以及預付的基數(shù)或費率，從而實現(xiàn)對治療流程規(guī)范化和治療費用可控礼旅。截至2022年初膳叨，試點城市DRG實際付費已覆蓋900多家醫(yī)療機構(gòu)，三級醫(yī)院覆蓋率達43.5%痘系。

DIP是對病案數(shù)據(jù)進行客觀分類菲嘴，通過一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)形成每一個疾病與治療方式組合的標化定位，以點數(shù)對其進行量化汰翠，醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)提供服務的總點數(shù)以及地方醫(yī)绷淦海基金支出預算得出每個點的實際價值，并按各醫(yī)療機構(gòu)點數(shù)付費复唤。

DRG與DIP“兩組并存”是醫(yī)保部門對地區(qū)差異客觀性健田、分組臨床運用合理性的實際體現(xiàn)，現(xiàn)階段DIP支付方式更容易被醫(yī)院接受苟穆。DRG/DIP支付方式改革有助于促進病案質(zhì)量的標準化和規(guī)范化抄课，從而提升診療流程規(guī)范化程度與醫(yī)療費用透明度（即“同病同價”），有利于商業(yè)保險公司獲得高質(zhì)量醫(yī)療和支付數(shù)據(jù)雳旅，為產(chǎn)品的精細化定價和創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)跟磨。

商業(yè)健康險如何應對

DRG/DIP支付改革后局硝，醫(yī)院試點全覆蓋必將經(jīng)歷一段調(diào)整期，保險公司健康險要逐漸適應新制度環(huán)境及其所導致的沖擊潭灯。保險公司應準確把握DRG/DIP支付改革焙逝，評估DRG/DIP支付制度新環(huán)境對商業(yè)健康保險的影響，積極探索包括醫(yī)療话弹、疾病年笋、護理等多重保障健康保險產(chǎn)品的創(chuàng)新，主動轉(zhuǎn)型適應新的支付模式味专。

商業(yè)健康險在DRG/DIP支付改革后主要影響和應對思考有：

一要組建專業(yè)團隊雌她，研究新的支付模式數(shù)據(jù)。目前数荤，我國商業(yè)健康保險在按項目付費模式下醫(yī)療總支出中占比持續(xù)偏低政用，主要原因是商業(yè)保險公司不掌握患者的醫(yī)療治療成本數(shù)據(jù)，且無法通過利益分配機制影響醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為阴戚，因此難以對醫(yī)療風險進行風險評估和定價倘灸，也難以通過醫(yī)療費用支出行為對消費者行為進行分析和管理，抑制了商業(yè)保險公司開發(fā)普適型產(chǎn)品以及多層次創(chuàng)新型產(chǎn)品的基礎(chǔ)能力笋熬。在DRG/DIP模式下热某，商業(yè)保險公司組建研究團隊，基于DRG/DIP的系統(tǒng)與大數(shù)據(jù)審核機制胳螟，選取20-30種代表（常見昔馋、多發(fā)）類疾病，分析其治療成本數(shù)據(jù)旺隙，以及根據(jù)用戶就診醫(yī)院類型設(shè)定不同的費率和保障程度绒极，對研發(fā)和優(yōu)化新產(chǎn)品提供定價機制，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)蔬捷。

二要主動適應新模式，銜接健康險產(chǎn)品創(chuàng)新榔袋。新模式產(chǎn)生新保障需求周拐。目前來說，與基本醫(yī)保銜接的百萬醫(yī)療險凰兑、惠民保妥粟、補充醫(yī)療險等健康產(chǎn)品未形成普遍保障，特別是百萬醫(yī)療險和惠民保等產(chǎn)品免賠額高吏够、賠付比例低犀进，后續(xù)存在持續(xù)承保意愿低問題。在新支付模式下织扰，需要創(chuàng)新健康險產(chǎn)品膊节。DRG和DIP都是節(jié)約醫(yī)療成本導向，同時治療費用也更加標準，更多人會關(guān)注和通過購買商業(yè)保險彌補自己的健康保障原拉，購買商業(yè)健康保險產(chǎn)品嘀矢。同時新模式也促進重疾險、長期護理險等產(chǎn)品創(chuàng)新及其理賠標準的完善堵套，提升客群對商業(yè)健康險差異化保障的吸引力昵例。

三要增強健康管理服務，探索業(yè)務模式轉(zhuǎn)型與創(chuàng)新端皮。目前锣裆，我國重大和慢性疾病后續(xù)持續(xù)治療和康復護理服務資源明顯不足，同時長期慢性疾病對醫(yī)療資源消耗過多腰凫，商業(yè)健康公司對參迸⒙浚客戶提供具有針對性的健康管理服務，預防或延緩疾病的發(fā)生术瓮，為醫(yī)笨的簦基金提供資金保值增值等管理服務，有助于持續(xù)增強商業(yè)保險在提升社會保障方面的重要性胞四。

四要擴大健康覆蓋面恬汁，加強與政府機構(gòu)合作。新醫(yī)保結(jié)算模式下辜伟，需要主動與政府機構(gòu)合作氓侧，研發(fā)新的商業(yè)健康產(chǎn)品來應對和彌補地方政府醫(yī)保基金超過結(jié)算額度的醫(yī)療費用导狡，在基本醫(yī)保體系中建立新的保障支付约巷，進一步發(fā)揮商業(yè)保險在我國醫(yī)療保障體系中的重要作用。

五要構(gòu)建健康生態(tài)旱捧，建立三醫(yī)合作共享機制独郎。醫(yī)保支付改革是鼓勵醫(yī)療機構(gòu)控制成本費用，伴隨醫(yī)療數(shù)據(jù)的標準化和系統(tǒng)化枚赡，是加快商業(yè)保險公司數(shù)字化轉(zhuǎn)型與高質(zhì)量發(fā)展進程的契機氓癌，有助于獲取更全面的醫(yī)療數(shù)據(jù)，從而提升定價精準度蛹拜、財務與運維管理效率她蛉，商業(yè)健康險要依靠業(yè)務承辦、定價慰颊、運營管理與風險管控等各方面的優(yōu)勢赚兰，與醫(yī)療供應鏈上各節(jié)點進行合作，提供更多院外保障內(nèi)容辱折。如與藥械供應商合作形成PBM（藥品福利管理）模式郎石，以及成立第三方特效藥品逾辕、特殊檢查、CAR-T箫驻、重癥救援和健康管理等多種服務芽茄，建立三醫(yī)聯(lián)動健康生態(tài)圈，促進健康保險與醫(yī)療服務的利益共享機制绍挤，逐步形成社會規(guī)模效應章神，使商業(yè)健康險與醫(yī)保支付改革形成良性互動反饋機制。

DRG/DIP醫(yī)保支付制度改革實施是一個長期過程籽榕，患者爷耀、參保保險公司都需要經(jīng)歷一個過渡期去調(diào)整自身需求和業(yè)務模式以適應新的機制。這對商業(yè)健康險來說既是新發(fā)展契約又要迎接新挑戰(zhàn)拍皮。需要保險業(yè)提高數(shù)據(jù)對接和共享平臺歹叮，建立合理的競爭機制，構(gòu)建聯(lián)動健康生態(tài)圈铆帽，全面促進商業(yè)健康險高質(zhì)量發(fā)展咆耿。