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國家醫(yī)療保障局成立以來，推出了醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革的一系列重大舉措届案，包括藥品帶量采購凯傲、價格談判和DRG/DIP支付方式等改革啥寇。對于差額財政補助機制下運營的公立醫(yī)院晾咪，醫(yī)保改革政策直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的收入和醫(yī)院的發(fā)展来吩。此外腮稚，國家衛(wèi)健委也同時對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出了具體要求班跟，希望通過加強分級診療制度來推動科學(xué)有效的慢病管理機制。

在醫(yī)保供給側(cè)改革政策推動下异这，三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)在如何協(xié)同制定診療和管理方案臊整，如何選擇用藥策略等關(guān)系到療效和醫(yī)療質(zhì)量等重大問題上面臨巨大挑戰(zhàn)。

2023年3月4日愤售，上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院舉辦的主題為“慢病創(chuàng)新治療和用藥策略蛔琅，如何平衡控費、醫(yī)療質(zhì)量和患者安全半等？”的奇璞領(lǐng)袖工坊揍愁。會上探討了高血壓、糖尿病等慢性疾病對我國人群健康的影響杀饵，以及如何通過創(chuàng)新藥品和技術(shù)來提高慢病治療和管理水平。

創(chuàng)奇研究院執(zhí)行院長俞衛(wèi)教授結(jié)合本次會議谬擦，將數(shù)字智能支持下的慢病管理的創(chuàng)新模式切距、發(fā)展趨勢與挑戰(zhàn)進行了梳理、分析和提煉惨远。

俞衛(wèi) 上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院執(zhí)行院長谜悟、上海財經(jīng)大學(xué)原衛(wèi)生政策與管理研究中心主任

01 慢病管理的創(chuàng)新模式和特色

本次工坊邀請了三位專家：國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)院管理與改革研究室黃二丹主任、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院腦病中心陸勇主任和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)部劉世霆主任北秽。參加討論的還有上海市社區(qū)衛(wèi)生中心的九位院長和全國各地三級醫(yī)院的院長葡幸。三位嘉賓分別從不同視角探討慢病管理的創(chuàng)新理念。

▲ 黃二丹 國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員

黃二丹主任在介紹千縣工程慢病中心建設(shè)時提出兩大管理策略贺氓。首先蔚叨，他認為慢病管理的重點是從患病人群的專科標(biāo)準(zhǔn)化管理切入猫单，下沉到基層跟蹤管理议猛，然后是公共衛(wèi)生體系的健康行為教育。這種自上而下逐步推動的方式可以提升縣域醫(yī)院的專科發(fā)展蟋晾，讓有限資源聚焦重點患病人群冻咆，讓基層的護士和助理人員承擔(dān)管理的主體任務(wù)，而生活方式的第一責(zé)任人應(yīng)該是患者策哈。

第二炮家，信息化、智能化是慢病管理效能提升的關(guān)鍵泪缨。在信息和智能支持下可以解決鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)人力資源不足的問題媚瘫。如果做的好，重大疾病的規(guī)范化管理應(yīng)該三個月見效挟撑。

▲ 陸勇 ?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腦病中心主任

陸勇主任則以上海瑞金醫(yī)院盧灣分院腦病中心為例伤很，展示了一門式慢病管理服務(wù)的理念。他認為醫(yī)院的定位是服務(wù)嫩坷，不是管理肺樟。患者只要進一扇門逻淌，上一次床么伯，抽一次血就可以解決帕金森監(jiān)測評估的所有需求。一門式服務(wù)的背后是可穿戴設(shè)備和言語評估等各種臨床新工具的支持和大批科研人員的研究卡儒。陸主任提出全周期健康管理的理念田柔，即一門式慢病管理需要包括早篩、治療和管理三個周期骨望。

▲ 劉世霆 ?南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部主任

劉世霆主任從藥師責(zé)任出發(fā)分析了醫(yī)保集采和支付方式改革下如何提高合理用藥的管理水平硬爆。在醫(yī)保供給側(cè)改革政策下，藥師在醫(yī)院用藥管理中需要增加超醫(yī)保限定使用的內(nèi)容擎鸠。例如缀磕，之前主要關(guān)注能量及營養(yǎng)成分補充藥物、免疫增強劑劣光、中藥注射劑和抗腫瘤輔助藥等輔助藥品的使用袜蚕，現(xiàn)在則需要關(guān)注用量異常金額大的質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物及抗腫瘤等藥物的合理使用绢涡。

02 慢病管理的趨勢與挑戰(zhàn)

慢病中心消弧、一門式或者是一站式綜合管理模式是慢病管理的發(fā)展方向。筆者20年前分析過美國退役軍人醫(yī)療系統(tǒng)65歲以上老年人患病情況搀尊，發(fā)現(xiàn)85%的老年人至少患有一種慢性疾病室域，40%以上患有3種及以上慢性疾病。慢病患者這種共病的狀況今天仍然普遍存在遂遂。

因此脂惊，慢病治療一站式管理會極大提高治療效果和質(zhì)量旁囤。上海瑞金醫(yī)院寧光院士開發(fā)的MMC就是糖尿病的一站式管理模式，包括了各種并發(fā)癥的治療和管理喝园。一站式管理模式的一個共同挑戰(zhàn)是醫(yī)院各岀栽剑科的協(xié)同和資源配置效率。

慢病管理如何在基層落實是一個很大的挑戰(zhàn)省瓜，管理需要人力投入秋鹅，而基層機構(gòu)人力資源缺乏是各地普遍面臨的問題。此次參會的基層醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認為基層收支兩條線管理方式會導(dǎo)致慢病管理創(chuàng)新激勵不足彤笼。其他地方有采用一類機構(gòu)二類管理的方式來解決這個問題析崎。

從長遠看，數(shù)字智能技術(shù)會在慢病管理工作中帶來創(chuàng)新突破榜揖，解決人力資源不足勾哩、技術(shù)力量不足和激勵機制不強的問題。因此举哟，慢病管理的信息化思劳、智能化是各地醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建設(shè)的重點，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)采集是智能管理的基礎(chǔ)妨猩，未來慢病治療和管理一定是數(shù)字智能技術(shù)支持下的創(chuàng)新模式潜叛。