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《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局局令第6號牙娇，以下簡稱《辦法》）現(xiàn)已正式公布啰痒，2023年5月1日施行∥献郑《辦法》以全面貫徹落實(shí)醫(yī)療保障領(lǐng)域法律法規(guī)及服務(wù)協(xié)議為基礎(chǔ)恬砂，以實(shí)事求是咧纠、公正文明、程序合法為原則泻骤，通過明確各方責(zé)任劃分漆羔，創(chuàng)新飛行檢查機(jī)制，嚴(yán)格查處違法違規(guī)行為狱掂，維護(hù)醫(yī)療保障基金的安全演痒。

這是國家醫(yī)保局貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》的具體行動亲轨，也是規(guī)范醫(yī)療保障基金飛行檢查行為，推進(jìn)法治政府建設(shè)的重要舉措深牲。

一熬席、政策背景

（一）夯實(shí)法治醫(yī)保的重要舉措。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)辽松，要用法治給行政權(quán)力定規(guī)矩贝狈、劃界限，推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法裸努。中共中央芦终、國務(wù)院印發(fā)的《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要(2021－2025年)》明確要完善行政執(zhí)法程序規(guī)范，完善相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)垃桨。規(guī)范行政檢查眉堪，依法保障行政相對人陳述、申辯等權(quán)利器赦。自《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》頒布并實(shí)施以來奉堵，國家醫(yī)保局陸續(xù)出臺了一系列配套部門規(guī)章及規(guī)范性文件，醫(yī)备湛眩基金監(jiān)管有了法律武器作支撐抚垃，越來越規(guī)范的同時，也形成了震懾作用趟大，進(jìn)一步打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為讯柔，保障了醫(yī)保基金安全運(yùn)行护昧，維護(hù)了參保人員的根本利益魂迄。

（二）飛行檢查行為亟需規(guī)范。

自成立國家醫(yī)保局以來惋耙，飛行檢查作為一種有力有效的監(jiān)督檢查方式捣炬，被廣泛運(yùn)用于醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域绽榛，查處了一批醫(yī)保違法違規(guī)問題贱勃，形成了較強(qiáng)的震懾漓琢，飛行檢查取得顯著成效江耀。據(jù)統(tǒng)計(jì)养盗，國家醫(yī)保局共組織開展飛行檢查184組次，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)384家届腐，查出涉嫌違規(guī)資金約43.5億元万窄。

為更好地貫徹執(zhí)行《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》等法律法規(guī)，對醫(yī)療保障基金飛行檢查活動進(jìn)行了全面的規(guī)范和指導(dǎo)仪荞，飛行檢查辦法亟需出臺付忆。

二督近、主要內(nèi)容

《辦法》共5章32條，聚焦飛行檢查啟動艺退、檢查笋途、處理三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)細(xì)化了飛行檢查適用范圍与钳、明確了檢查要求隅凡、強(qiáng)化了對檢查行為的監(jiān)督管理等，主要有四方面內(nèi)容：

（一）《辦法》總則明確飛行檢查的定義精柒、原則倡超、參與機(jī)制等內(nèi)容。

規(guī)定組織實(shí)施飛行檢查的層級為國家和省級醫(yī)療保障行政部門朦暖，在《辦法》附則規(guī)定了市級以下醫(yī)療保障行政部門可以參照《辦法》依法組織開展檢查。被檢查對象范圍為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)盖呼、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)儒鹿、承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他機(jī)構(gòu)等。同時可以聯(lián)合多部門或者聘請第三方機(jī)構(gòu)開展飛行檢查几晤。醫(yī)療保障行政部門將建立檢查對象庫和檢查人員庫约炎、專家?guī)欤?shí)行動態(tài)管理蟹瘾。

（二）明確飛行檢查的啟動情形圾浅、人員組成等內(nèi)容。

規(guī)定飛行檢查組應(yīng)當(dāng)由執(zhí)法人員和熟悉相關(guān)專業(yè)的其他人員組成憾朴，明確“雙隨機(jī)狸捕、一公開”檢查機(jī)制和針對舉報(bào)投訴、智能監(jiān)控众雷、媒體曝光等情形的突擊檢查形式灸拍。明確了被檢地醫(yī)療保障行政部門配合飛行檢查的有關(guān)義務(wù)，及時提供有關(guān)政策文件砾省，并根據(jù)檢查需要鸡岗，派行政執(zhí)法等人員配合現(xiàn)場檢查工作。

（三）明確飛行檢查的執(zhí)法程序等內(nèi)容编兄。

規(guī)定檢查人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照行政處罰程序有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查取證咕烟，同時有關(guān)單位和個人具有配合調(diào)查的義務(wù)以及被檢查對象具有陳述申辯的權(quán)利〉硭睿《辦法》規(guī)定現(xiàn)場檢查結(jié)束憎对，飛行檢查組應(yīng)當(dāng)與被檢地醫(yī)療保障行政部門就檢查發(fā)現(xiàn)問題的事實(shí)是否清楚、證據(jù)是否充分酌铺、定性和定量是否準(zhǔn)確等事項(xiàng)進(jìn)行充分溝通劫欣，在飛行檢查結(jié)束時形成飛行檢查報(bào)告候隘，報(bào)組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門。

（四）明確飛行檢查的后續(xù)處理方式盹清。

規(guī)定檢查完成后應(yīng)依法依規(guī)對涉嫌違法違規(guī)的情形分別予以處理裆乘，明確協(xié)議處理與行政處罰的銜接情形、行紀(jì)銜接情形等程序曾辙。值得注意的是衅逝，為了加強(qiáng)飛行檢查后續(xù)處理效果，《辦法》強(qiáng)調(diào)組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)將飛行檢查結(jié)果納入對被檢地醫(yī)療保障行政部門工作的綜合評價(jià)體系糕米，并對飛行檢查結(jié)果處理情況進(jìn)行督導(dǎo)忠伊，適時組織力量開展飛行檢查“回頭看”。并要求針對飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的區(qū)域性巷波、普遍性或者長期存在萎津、比較突出的問題，可以約談被檢查對象和相關(guān)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)人抹镊。其中锉屈，對于區(qū)域性、普遍性的問題垮耳，被檢查對象所在地醫(yī)療保障部門應(yīng)組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾颈渊。

三、注意事項(xiàng)

筆者就貫徹執(zhí)行《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》终佛，結(jié)合醫(yī)笨∷裕基金監(jiān)管飛行檢查常見問題歸納以下幾個注意事項(xiàng)：

（一）飛行檢查后續(xù)處理應(yīng)在多少天內(nèi)辦結(jié)？

1.飛行檢查組移交飛行檢查相關(guān)材料后铃彰，對應(yīng)作出行政處罰的違法行為绍豁，被檢地醫(yī)療保障行政部門應(yīng)根據(jù)《行政處罰法》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》規(guī)定時限予以辦結(jié)。

2.被檢地醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在收到移交材料的30個工作日內(nèi)牙捉，將處理進(jìn)度和整改方案上報(bào)組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門妹田，并在處理完結(jié)后5個工作日內(nèi)報(bào)送書面報(bào)告。

（二）飛行檢查結(jié)果如符合立案標(biāo)準(zhǔn)淌璧，醫(yī)療保障行政部門不及時立案的拳镊，會有什么履職風(fēng)險(xiǎn)？

根據(jù)《行政處罰法》第五十四條規(guī)定禽忧，行政機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)公民寓吼、法人或者其他組織有依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的行為的，必須全面衙乡、客觀治牲、公正地調(diào)查，收集有關(guān)證據(jù)箱歪；符合立案標(biāo)準(zhǔn)的趁悦，行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時立案验柴。如醫(yī)療保障行政部門對符合立案標(biāo)準(zhǔn)的案件不及時立案的，依照《行政處罰法》第七十六條應(yīng)由上級醫(yī)療保障行政部門或者有關(guān)機(jī)關(guān)責(zé)令改正委蒿，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分姊宗。

（三）飛行檢查后續(xù)該如何分類處理？

被檢地醫(yī)療保障行政部門根據(jù)飛行檢查結(jié)果黎人，針對不同情況依法作出處理：

一是對確有應(yīng)受行政處罰的違法行為撼泛，依法作出行政處罰；

二是對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的澡谭，交由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定進(jìn)行處理愿题；

三是對涉嫌違紀(jì)、職務(wù)違法蛙奖、職務(wù)犯罪的問題線索潘酗，按規(guī)定移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；

四是對涉嫌違反相關(guān)法律雁仲、法規(guī)仔夺、規(guī)章，應(yīng)當(dāng)由其他部門處理的伯顶，移送相應(yīng)部門處理；

五是其他需要進(jìn)行處理的情形骆膝，按規(guī)定處理祭衩。

（四）飛行檢查后續(xù)處理中涉及行政處罰，是否需要補(bǔ)充調(diào)查取證阅签？

根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》第三條規(guī)定掐暮，醫(yī)療保障行政部門實(shí)施行政處罰應(yīng)做到事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿列序、依據(jù)正確碧爬、程序合法、處罰適當(dāng)睹肝。由此可見旺胳，如在后續(xù)處理中需要作出行政處罰的違法行為事實(shí)不清、證據(jù)不充分画柜，應(yīng)當(dāng)由被檢地醫(yī)療保障行政部門補(bǔ)充調(diào)查取證捞蹈，進(jìn)一步核實(shí)并依法采集有關(guān)證據(jù)。

（五）如發(fā)現(xiàn)飛行檢查結(jié)果有誤围杉，后續(xù)處理該怎么辦钧鸳？

由于飛行檢查時間短、檢查面廣乖粘、涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多且數(shù)據(jù)龐大搓睦，難免會出現(xiàn)事實(shí)尚不夠清楚卡载、證據(jù)尚不夠確鑿充分，或者檢查結(jié)果有誤等情形傍念。被檢地醫(yī)療保障部門在后續(xù)處理中應(yīng)實(shí)事求是矫夷，依法執(zhí)法、認(rèn)真核查梳理捂寿，如發(fā)現(xiàn)飛行檢查結(jié)果有誤口四，不應(yīng)納入行政處罰或協(xié)議處理范圍。另外秦陋，《辦法》也規(guī)定了被檢地醫(yī)療保障行政部門的處理結(jié)果與移交的檢查結(jié)果存在較大差異的蔓彩，應(yīng)當(dāng)作出書面解釋。