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近日赃额，國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)∶饭撸《辦法》共5章抑希、32條遗挚，規(guī)定了飛行檢查的遵循原則舟鲁、啟動條件励螺、組織方式串锁、檢查要求、檢查程序糊探、問題處理等內(nèi)容钾埂，為進一步規(guī)范飛行檢查工作提供了重要制度保障〔嗟剑《辦法》將于2023年5月1日起實施勃教。

國家醫(yī)療保障局令

第6號

《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》已經(jīng)2023年2月14日第5次局務會議審議通過淤击，現(xiàn)予以公布匠抗，自2023年5月1日起施行。

局長：胡靜林

2023年3月13日

醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法

第一章 ?總 ?則

第一條 為了加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查污抬，規(guī)范飛行檢查工作汞贸，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關法律法規(guī)規(guī)定，制定本辦法印机。第二條 本辦法所稱醫(yī)療保障基金飛行檢查（以下簡稱飛行檢查）矢腻，是指國家和省級醫(yī)療保障行政部門組織實施的，對定點醫(yī)藥機構(gòu)射赛、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)多柑、承辦醫(yī)保業(yè)務的其他機構(gòu)等被檢查對象不預先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。第三條 飛行檢查應當遵循實事求是楣责、公正文明平俘、程序合法的原則。第四條 國家醫(yī)療保障行政部門負責組織實施全國范圍內(nèi)的飛行檢查玻温。省級醫(yī)療保障行政部門負責組織實施本行政區(qū)域內(nèi)的飛行檢查猴豁。省級醫(yī)療保障行政部門開展的省際聯(lián)合、交叉飛行檢查级闭，應當在啟動前向國家醫(yī)療保障行政部門備案悲碰。第五條 醫(yī)療保障行政部門建立與財政、衛(wèi)生健康本洁、市場監(jiān)管泻磅、中醫(yī)藥等相關部門溝通機制，加強協(xié)調(diào)配合搔片，必要時可以聯(lián)合相關部門開展飛行檢查煞松。醫(yī)療保障行政部門可以聘請符合條件的信息技術服務機構(gòu)、會計師事務所云卤、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展飛行檢查备则。第六條 醫(yī)療保障行政部門建立被檢查對象庫和檢查人員庫、專家?guī)斐且玻嵭袆討B(tài)管理隐锭。第七條 醫(yī)療保障行政部門應當加強飛行檢查能力建設窃躲，按照國家有關規(guī)定，配置飛行檢查必要的檢查設備钦睡、執(zhí)法取證裝備蒂窒，提高飛行檢查質(zhì)量和效率。第八條 醫(yī)療保障行政部門應當主動接受社會各界對飛行檢查工作的監(jiān)督荞怒。第九條 參加飛行檢查的人員應當遵守法律法規(guī)洒琢，嚴格執(zhí)行保密、回避褐桌、廉潔等規(guī)定衰抑。

第二章 ?啟 ?動

第十條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以啟動飛行檢查：（一）年度工作計劃安排的荧嵌；（二）舉報線索反映醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風險的呛踊；（三）醫(yī)療保障智能監(jiān)控或者大數(shù)據(jù)篩查提示醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風險的；（四）新聞媒體曝光啦撮，造成重大社會影響的谭网；（五）其他需要開展飛行檢查的情形。第十一條 醫(yī)療保障行政部門原則上采取“雙隨機例是、一公開”的方式組織開展年度工作計劃安排的飛行檢查卡宛。有本辦法第十條第二項至第五項規(guī)定的情形，可直接開展檢查工作狐怯。第十二條 組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應當統(tǒng)籌安排胚闲，做好業(yè)務指導和工作保障，派出飛行檢查組開展現(xiàn)場檢查营鸽。飛行檢查組應當由醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員和熟悉醫(yī)保鳖进、醫(yī)療、醫(yī)藥奴万、財務葵斗、信息等相關專業(yè)的其他人員組成。第十三條 被檢地醫(yī)療保障行政部門應當配合做好飛行檢查有關工作个荔，及時提供真實杂虐、完整、準確的政策文件易贿、數(shù)據(jù)信息等有關材料意沸，根據(jù)檢查需要，可派行政執(zhí)法烦租、醫(yī)毖佣模稽核人員配合現(xiàn)場檢查工作。

第三章 ?檢 ?查

第十四條 飛行檢查組應當制定飛行檢查的具體實施方案叉橱，明確檢查時間挫以、方式者蠕、程序、重點掐松、標準以及被檢查對象確定方法等踱侣，主動研判風險，視情提出防控預案大磺。具體實施方案報經(jīng)組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門同意后執(zhí)行抡句。第十五條 飛行檢查組到達檢查現(xiàn)場后，應當向被檢查對象出示執(zhí)法證件及相關工作證件并送達檢查通知書杠愧，告知其享有的權利和應盡的義務待榔。第十六條 被檢查對象應當配合飛行檢查工作，明確現(xiàn)場負責人殴蹄，及時提供真實究抓、有效、完整的文件兄哮、記錄、票據(jù)气凫、憑證参匀、數(shù)據(jù)、病歷等相關材料市协，如實回答飛行檢查組的詢問昭仓，并對疑點數(shù)據(jù)和有關問題作出解釋說明、提供證明材料瞬芒。必要時凯辆，飛行檢查組可以詢問與檢查事項有關的其他單位和個人，要求其對與檢查事項有關的問題作出說明接吠、提供有關證明材料宜裂。有關單位和個人應當配合。第十七條 現(xiàn)場檢查應當至少有2名持有執(zhí)法證件的檢查人員參加÷剖ィ現(xiàn)場檢查應當做好文字或者音像記錄掀哎，記錄應當及時、準確旺坠、完整乔遮、有效，客觀真實反映現(xiàn)場檢查情況∪∪校現(xiàn)場檢查應當制作現(xiàn)場筆錄蹋肮，由當事人或者有關人員以逐頁簽字或者蓋章等方式確認。對有關人員進行詢問的璧疗，檢查人員應當制作詢問筆錄坯辩，并經(jīng)詢問對象逐頁簽字或者捺印確認巷蚪。第十八條 現(xiàn)場檢查作出檢查結(jié)論前，飛行檢查組應當向被檢查對象反饋檢查的有關情況濒翻。被檢查對象有異議的屁柏，可以陳述和申辯，補充相關材料有送。飛行檢查組應當如實記錄淌喻、認真審核、充分研判雀摘、集體決策宜柱，妥善進行爭議問題處理。第十九條 飛行檢查組對被檢查對象不配合檢查编喊、未如實提供相關材料和信息拣薄、無正當理由拒不認可檢查結(jié)論的，應當如實記錄潭均，并及時移交被檢地醫(yī)療保障行政部門或者其他主管部門依法依規(guī)進行處置校搀。第二十條 現(xiàn)場檢查需增加檢查力量、延長檢查時間的号找，或者因特殊情況需中止房幌、取消檢查的，飛行檢查組應當報組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門批準泥碳。第二十一條 現(xiàn)場檢查結(jié)束膜护，飛行檢查組應當與被檢地醫(yī)療保障行政部門就檢查發(fā)現(xiàn)問題的事實是否清楚、證據(jù)是否充分泰牵、定性和定量是否準確等事項進行充分溝通锭测，并以相關法律法規(guī)以及國家和被檢查對象所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保障政策作為認定違法違規(guī)問題的依據(jù)。飛行檢查中的重大問題芥吟，飛行檢查組應當及時向組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門報告侦铜。第二十二條 飛行檢查組應當在飛行檢查結(jié)束時形成書面飛行檢查報告，報組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門运沦，并向被檢地醫(yī)療保障行政部門移交飛行檢查相關材料泵额。

第四章 ?處 ?理

第二十三條 被檢地醫(yī)療保障行政部門應當在收到移交材料的30個工作日內(nèi)，將處理進度和整改方案上報組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門携添，并在處理完結(jié)后5個工作日內(nèi)報送書面報告嫁盲。被檢地醫(yī)療保障行政部門的處理結(jié)果與移交的檢查結(jié)果存在較大差異的，應當作出書面解釋烈掠。第二十四條 被檢地醫(yī)療保障行政部門應當要求被檢查對象及時整改檢查發(fā)現(xiàn)的問題羞秤，依法依規(guī)對反饋意見中涉嫌違法違規(guī)的情形進行處理：（一）對確有應受行政處罰的違法行為，依法作出行政處罰左敌；（二）對違反醫(yī)保服務協(xié)議的瘾蛋，交由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議約定進行處理俐镐；（三）對涉嫌違紀、職務違法哺哼、職務犯罪的問題線索佩抹，按規(guī)定移送紀檢監(jiān)察機關；（四）對涉嫌違反相關法律虽柜、法規(guī)飒晴、規(guī)章，應當由其他部門處理的财偶，移送相應部門處理拙位；（五）其他需要進行處理的情形，按規(guī)定處理课枉。第二十五條 組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應當將飛行檢查結(jié)果納入對被檢地醫(yī)療保障行政部門工作的綜合評價體系属胖，并對飛行檢查結(jié)果處理情況進行督導，適時組織力量開展飛行檢查“回頭看”杆赃。第二十六條 針對飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的區(qū)域性莲疤、普遍性或者長期存在、比較突出的問題逝遣，組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門可以約談被檢查對象和相關醫(yī)療保障部門負責人书县。被約談對象應當在15個工作日內(nèi)提出整改措施，上報整改情況耽盛。其中，對于區(qū)域性伏尼、普遍性的問題忿檩，被檢查對象所在地醫(yī)療保障部門應組織轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾。第二十七條 參加飛行檢查的人員有下列情形之一的爆阶，應當按照管理權限燥透，由相關部門依法依紀給予處分。涉嫌犯罪的辨图，依法移交司法機關處理：（一）違反中央八項規(guī)定及其實施細則精神的班套；（二）泄露飛行檢查相關情況、舉報人信息和被檢查對象信息故河、商業(yè)秘密的吱韭；（三）將檢查獲取、知悉的材料和相關信息用于監(jiān)督管理以外的其他目的的鱼的；（四）與被檢查對象或者有關人員有親屬理盆、經(jīng)濟利益和其他利害關系，不執(zhí)行回避要求的凑阶；（五）有其他違法違規(guī)和違紀行為的猿规。因參加飛行檢查人員的不規(guī)范行為衷快，造成不良影響的，組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應當在一定范圍內(nèi)予以通報么缴。第二十八條 組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門必要時可以將飛行檢查相關結(jié)果向同級財政贬市、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管犁式、中醫(yī)藥等相關部門通報劈警。第二十九條 組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應當及時將典型案例向社會公告。

第五章 ?附 ?則

第三十條 本辦法中岂便，被檢地醫(yī)療保障行政部門指組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門的下一級醫(yī)療保障行政部門椿啦。第三十一條 本辦法由國家醫(yī)療保障局負責解釋。地市級及以下醫(yī)療保障行政部門可以參照本辦法組織開展檢查深刁。第三十二條 本辦法自2023年5月1日起實施估董。

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