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在三醫(yī)管理體制沒(méi)有變化的背景下，下一步，應(yīng)在改革的制度設(shè)計(jì)上花功夫，且更強(qiáng)調(diào)制度設(shè)計(jì)上的內(nèi)在邏輯陋疑。

有關(guān)業(yè)內(nèi)人士表示，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于機(jī)構(gòu)設(shè)置的通知》，未來(lái)五年里醫(yī)保箕速、醫(yī)療、醫(yī)藥（下稱(chēng)三醫(yī)）這三大主管部門(mén)將仍處于分設(shè)狀態(tài)熏萎，國(guó)家衛(wèi)健委茵箩、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局仍將維持原狀且獨(dú)立行使各自分工與職能吃会。

“機(jī)構(gòu)改革是一個(gè)國(guó)家治理能力跟治理水平現(xiàn)代化的一個(gè)綜合體現(xiàn)脾询。三醫(yī)體制之所以受到關(guān)注，不僅僅在于三醫(yī)之間關(guān)系密切炊办，更重要的是斧枚，三醫(yī)改革在推進(jìn)過(guò)程中榆模，有不少細(xì)節(jié)需要協(xié)同、聯(lián)動(dòng)稽舱』牵”福建省醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)、原國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦監(jiān)察專(zhuān)員趋大、福建省醫(yī)療保障局原局長(zhǎng)賴(lài)詩(shī)卿告訴記者菠卖，在三醫(yī)管理體制沒(méi)有變化的背景下，下一步头趴，應(yīng)在改革的制度設(shè)計(jì)上花功夫揍庄，且更強(qiáng)調(diào)制度設(shè)計(jì)上的內(nèi)在邏輯。

醫(yī)保东抹、醫(yī)療蚂子、醫(yī)藥這三大主管部門(mén)的協(xié)同治理應(yīng)如何穩(wěn)步推進(jìn)？

協(xié)同治理的關(guān)鍵點(diǎn)

在賴(lài)詩(shī)卿看來(lái)缭黔，制度設(shè)計(jì)上的內(nèi)在邏輯關(guān)乎三方面關(guān)鍵點(diǎn)食茎。

第一，不要太糾結(jié)體制上的改革馏谨。每一項(xiàng)大的醫(yī)改布局和相關(guān)制度跟進(jìn)别渔，實(shí)際上都需要外部力量的推動(dòng)。現(xiàn)階段惧互，由于醫(yī)保哎媚、醫(yī)療、醫(yī)藥這三個(gè)部門(mén)功能定位不同喊儡，三大部門(mén)的分設(shè)對(duì)推動(dòng)改革有一定的好處拨与，他們可以互相促進(jìn)，互相監(jiān)督艾猜，互相制衡买喧。

第二，體制沒(méi)有變化并不意味著改革停滯首冒。醫(yī)改在制度設(shè)計(jì)上既要遵循系統(tǒng)協(xié)同的內(nèi)在邏輯榔屈，也要秉承具體落地的執(zhí)行機(jī)制。也就是說(shuō)烙损，要形成一個(gè)有分工亏铭、有合作的治理格局。醫(yī)改是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程穆垦，涉及部門(mén)眾多刊濒，在醫(yī)保、醫(yī)療辱郑、醫(yī)藥三大部門(mén)的基礎(chǔ)上埃的，涉及醫(yī)學(xué)人才（尤其是全科醫(yī)生）培養(yǎng)侵选、財(cái)政投入、人員編制等問(wèn)題愕匪。這些也是醫(yī)改的痛點(diǎn)盐儿。

第三，醫(yī)改逐步推進(jìn)中涮较，人社稠鼻、教育等部門(mén)的作用也非常關(guān)鍵。這包括職稱(chēng)評(píng)定狂票、人才引進(jìn)候齿，以及最重要的醫(yī)生工資水平與績(jī)效等，比如福建和三明的醫(yī)改就是通過(guò)藥品耗材的集中采購(gòu)闺属，擠壓價(jià)格水分省下的費(fèi)用慌盯，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，以此讓患者掂器、醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享改革的紅利亚皂。

廣東省衛(wèi)生廳原副廳長(zhǎng)廖新波也告訴記者，在協(xié)同治理下国瓮，醫(yī)保灭必、醫(yī)療、醫(yī)藥的職能是相互配合來(lái)體現(xiàn)的乃摹；這三大主管部門(mén)應(yīng)在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下各司其職禁漓，但仍需要聽(tīng)取其他部門(mén)的建議。

事實(shí)上踪觉，多位醫(yī)改專(zhuān)家認(rèn)為穴眨，我國(guó)醫(yī)改是分階段進(jìn)行的，不同的階段有不同的任務(wù)乓记，這也對(duì)應(yīng)了不同的治理方式、改革路徑草颤。

為此锌筝，賴(lài)詩(shī)卿告訴記者，早在醫(yī)改剛啟動(dòng)時(shí)捏表，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（2009年的6號(hào)文件）法铝，其中提出了“四基一公”即基本醫(yī)保制度、基本公共衛(wèi)生制度镊迟、基本藥物制度级案、基本醫(yī)療服務(wù)體系和公立醫(yī)院改革。在這一階段箭溜，醫(yī)保溉贞、醫(yī)療晕石、醫(yī)藥都圍繞各自的改革任務(wù)去展開(kāi)。

“到了第二個(gè)階段咒循，公益性成為了衛(wèi)生健康的總方向据途，且健康中國(guó)戰(zhàn)略明確提出要‘以治病為中心’轉(zhuǎn)變?yōu)椤嗣窠】禐橹行摹叙甸！辟?lài)詩(shī)卿說(shuō)颖医，以分級(jí)診療為例，這一制度需要多部門(mén)密切配合裆蒸，建立協(xié)同作戰(zhàn)系統(tǒng)熔萧，單靠一個(gè)部門(mén)是比較難完成的；包括各個(gè)部門(mén)還需要有牽頭者僚祷，如衛(wèi)健委來(lái)牽頭分級(jí)診療佛致，包括人才供給、藥械設(shè)備下沉久妆、醫(yī)保支付配套等則需要多個(gè)其他部門(mén)的配合晌杰。

而廖新波也稱(chēng)，醫(yī)療改革不僅包括產(chǎn)筷弦、學(xué)肋演、研、醫(yī)友移、用状萤，其實(shí)也包括了醫(yī)保（基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）洽灿，很早之前大家多關(guān)注基本醫(yī)療保險(xiǎn)撒肉，但如今商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也承擔(dān)了不同的功能和角色，“商業(yè)醫(yī)保盆述，通俗來(lái)說(shuō)实腹，就是幫客戶(hù)看好病，客戶(hù)滿(mǎn)意霜铸，能省下的費(fèi)用就是商保機(jī)構(gòu)的”滥诀。

如何避免監(jiān)管盲區(qū)

三醫(yī)協(xié)同治理是否順暢，取決于合理避免監(jiān)管盲區(qū)灌大、防止政策“打架”婴可。

為此，廖新波告訴記者死唇，在現(xiàn)今的醫(yī)保費(fèi)用管理趨勢(shì)下蠕祟，醫(yī)院對(duì)于藥品耗材購(gòu)進(jìn)的主動(dòng)權(quán)、選擇權(quán)越來(lái)越小。以藥品耗材的集中帶量采購(gòu)為例径密，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)該不只是尋找低價(jià)產(chǎn)品午阵，而是要同步考慮藥品耗材的質(zhì)量安全。也因此睹晒，醫(yī)保部門(mén)需要既懂醫(yī)療政策趟庄，還需要懂醫(yī)藥質(zhì)量、醫(yī)院管理等伪很，這樣才能整體考慮醫(yī)療層面的成本支出戚啥。

但從醫(yī)療角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是醫(yī)生選擇適合病人的技術(shù)锉试、藥品耗材猫十，如何真正與醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同呆盖，則非惩显疲考驗(yàn)院長(zhǎng)在管理上的智慧。

“我認(rèn)為应又，從協(xié)同治理的終極目標(biāo)來(lái)看宙项，未來(lái)，病人無(wú)論是在一級(jí)鲜映、二級(jí)還是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病定岳，其報(bào)銷(xiāo)比例、費(fèi)用應(yīng)該是一致的袭仲，這樣池膜，醫(yī)療服務(wù)才能做到真正的合理、公平箭基∨坛疲”廖新波說(shuō)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)芭甚，還需要我們更多地去“解放”醫(yī)生兔阿，并匹配符合其發(fā)展的人才資質(zhì)、職稱(chēng)的評(píng)定方法少煮。

一位藥監(jiān)人士也告訴記者屁样，在協(xié)同治理層面，涉及藥監(jiān)的領(lǐng)域睦作，一方面在于從審批端加快藥品、醫(yī)療器械的上市速度叹放，以在最短的時(shí)間內(nèi)惠及患者饰恕；另一方面，則是對(duì)藥品井仰、醫(yī)療器械上市后的質(zhì)量安全作出評(píng)價(jià)埋嵌、抽驗(yàn)破加、飛行檢查等；這些都需要除藥監(jiān)外其他部門(mén)的配合雹嗦。

賴(lài)詩(shī)卿告訴記者范舀，目前，各部門(mén)都有各自的執(zhí)法機(jī)構(gòu)了罪，有可能會(huì)出現(xiàn)政策盲區(qū)或“打架”的現(xiàn)象锭环，“但這一現(xiàn)象在其他行業(yè)也存在。醫(yī)保泊藕、醫(yī)療辅辩、醫(yī)藥都屬于專(zhuān)業(yè)監(jiān)管，這與文化娃圆、市容領(lǐng)域的綜合監(jiān)管還不一樣墩倔。我認(rèn)為，下一步固脸，第一要健全制度機(jī)制摇皿，改進(jìn)工作作風(fēng)，解決責(zé)任邊界的問(wèn)題典患；第二要理清環(huán)節(jié)流程泳嵌，做好監(jiān)管主體間的銜接；第三是要做好聯(lián)合監(jiān)管畜溺，比如涉及到非法行醫(yī)柔些、亂漲價(jià)現(xiàn)象等，也要聯(lián)合公安理章、市場(chǎng)監(jiān)督等一起進(jìn)行欺枚，只有壓實(shí)各方責(zé)任才能消除監(jiān)管盲區(qū)。

“信息化系統(tǒng)建設(shè)也是實(shí)現(xiàn)三醫(yī)協(xié)同治理的的重要工具厂均，這涉及三部門(mén)之間的信息互通和共享竖习，并通過(guò)大數(shù)據(jù)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)監(jiān)管的科學(xué)化、精細(xì)化碱茁，以此提高治理水平裸卫。比如，醫(yī)保部門(mén)實(shí)行了‘15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼’將所有藥品耗材纽竣、醫(yī)療服務(wù)等項(xiàng)目進(jìn)行編碼統(tǒng)一墓贿，來(lái)實(shí)現(xiàn)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)化◎寻保”賴(lài)詩(shī)卿說(shuō)聋袋，當(dāng)前，藥品耗材集采、縣域醫(yī)共體幽勒、公立醫(yī)院改革（以戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)撬動(dòng)支付嗜侮、價(jià)格的改革）這些任務(wù)對(duì)于三醫(yī)協(xié)同治理比較迫切。

“此外啥容，三醫(yī)協(xié)同治理锈颗，還是需要通過(guò)立法來(lái)做好頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)以備案審查咪惠、行政復(fù)議击吱、行政訴訟等途徑來(lái)強(qiáng)化監(jiān)督，暢通司法救濟(jì)渠道等等盏，最終保障市場(chǎng)主體和廣大群眾的合法權(quán)益寇杆。”賴(lài)詩(shī)卿說(shuō)缩睛。