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3月21日捂龄，吉林省醫(yī)保局下發(fā)《關于開展吉林省公立醫(yī)療機構藥品集中采購的公告》，吉林全省所有的公立醫(yī)院組成采購聯盟進行集中采購亭畜，表面上，本次集中采購的規(guī)則是聯動全國最低價進行限價采購迎卤，但背后核心是允許公立醫(yī)院進行二次議價拴鸵，放開了醫(yī)院議價權。

藥脈通副總王鵬表示蜗搔，在零差率銷售的規(guī)定下劲藐，原本醫(yī)院是沒有動力進行二次議價的，但醫(yī)保支付方式改革的快速推進樟凄，尤其是DRG聘芜、DIP打包支付模式下兄渺，藥品、耗材的費用已經成為醫(yī)院的成本所在磁揽，醫(yī)院降價動力已經十足寝典。以往醫(yī)院的二次議價被嚴格限定，現在醫(yī)保給醫(yī)院放開了許可屏部，醫(yī)院終于可以擼起袖子降價了壮畏。

這并不僅僅會是吉林一省的行為律腊。去年藐捉，國家醫(yī)保局在相關提案的回復中已經明確表態(tài)，支持公立醫(yī)院成為集采的主角之一辑蛔，這意味著全國性二次議價大門已經打開氛玛。

2015年，醫(yī)院二次議價曾經讓不少醫(yī)藥人至今記憶尤深昔主，現在以往的歷史要重演了蹂勺。在以往的二次議價中，原研藥因有“質量優(yōu)勢”字钓，價格很堅挺携帘，而現在有了一致性評價，原研藥或很難再繼續(xù)堅挺了姊象。

藥企旨椒，做好全國大范圍降價的準備了嗎？

01 醫(yī)院可在限價范圍內堵漱，與企業(yè)自由議價

吉林省公告表示综慎，鼓勵各醫(yī)療機構通過吉林省公共資源交易平臺議價談判，進一步降低藥品實際交易價格勤庐。各醫(yī)療機構可根據臨床用藥需求示惊，自主與相應的企業(yè)開展議價談判工作，并確定采購價格愉镰。醫(yī)療機構與企業(yè)談判確定的采購價格不得高于限價米罚，且不得高于本單位的現行采購價格。醫(yī)療機構應通過吉林省公共資源交易平臺按照確定的采購價格開展網上采購交易丈探。

去年阔拳，國家醫(yī)保局在對中國農工民主黨界的提案答復中，表態(tài)公立醫(yī)院也可以作為采購主體类嗤，其原話是：對于國家和地方集采以外的藥品糊肠，實行省級醫(yī)藥采購平臺掛網采購，對這類藥品遗锣，在醫(yī)保部門指導下捌养，醫(yī)療機構可開展聯合采購湾蝙、專項采購或委托第三方開展集團采購，形成多元采購方式螃妨。

言外之意是惰绘，公立醫(yī)院也將成為集中采購的主體之一，那么公立醫(yī)院將如何進行采購耐叽？吉林省給出一種采購方式蟀蛆，在限價的范圍內，允許公立醫(yī)院和藥企自由議價录抖。

公告顯示男沛，本次集采的范圍不包括這些藥品：國家及省級部門公布的短缺藥品、婦兒屃胶颍科及急搶救藥品滞泣、國家談判藥品（協(xié)議期內）、國家談判藥品（協(xié)議期內）仿制藥媳阴、國家談判藥品（競價）目錄同通用名同劑型藥品按照現有規(guī)定掛網采購奋屠。麻醉藥品、精神類藥品等按照國家規(guī)定執(zhí)行窃爷，不在本次招標范圍內邑蒋。已在省公共資源交易平臺掛網因投標企業(yè)申請暫停掛網的藥品，自暫停之日起未滿足一年的按厘，不得申報本次招標項目医吊。

值得關注的是，即使是國家刻剥、省級集采的品種遮咖，也在本次集中公立醫(yī)院集中采購范圍內，也可能面臨降價造虏。

同時御吞，申報企業(yè)被列入當前《全國醫(yī)藥價格和招采失信企業(yè)風險警示名單》被評定為“特別嚴重”失信等級的，不得參加本次項目漓藕。

其限價基本是聯動全國最低掛網價陶珠，不包括帶量采購價、醫(yī)院等二次議價的價格享钞，如價格來源省份少于兩個省的（含兩個首岱獭），則選擇相應省份填報泄楷，其余省份填報“無”即可竖枚。沒有價格來源省份的，三個省份均選擇填報“無”，并填報“期望價”路棍。

02 DRG持乌、DIP的執(zhí)行，醫(yī)院會全面動起來

除了吉林省攀叼，河南和寧夏也開始了公立醫(yī)院集中采購硫搏。在河南，該省三級公立醫(yī)院組成了采購聯盟要嘿，對藥品和耗材進行聯盟采購涝调。如最近，鄭大一附院和河南省人民醫(yī)院牽頭組成了醫(yī)用耗材采購聯盟或腔，對神經介入類臭器、外周介入類醫(yī)用耗材進行聯合采購。寧夏公立醫(yī)院采購聯盟和河南類似隶丁，也是由三級醫(yī)院牽頭組成采購聯盟進行帶量采購锡移。

相比吉林省采購聯盟呕童，河南和寧夏的公立醫(yī)院采購聯盟漆际，不僅集合了當地知名三級醫(yī)院，且是帶量采購夺饲，藥企的降價壓力可能更大奸汇。

醫(yī)院有降價動力嗎？王鵬表示往声，國家醫(yī)保支付方式的改革已經給醫(yī)院提供了充足的動力擂找。

根據國家醫(yī)保局已經印發(fā)的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，到2024年底浩销，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作贯涎，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構慢洋。

據國家醫(yī)保局發(fā)布的2022年醫(yī)療保障統(tǒng)計快報塘雳，2022年，206個統(tǒng)籌地區(qū)實現DRG/DIP支付方式改革實際付費普筹。實際付費地區(qū)中败明，按DRG/DIP付費的定點醫(yī)療機構達到52%，病種覆蓋范圍達到78%沉沾，按DRG/DIP付費的醫(yī)彼瞎罚基金支出占統(tǒng)籌地區(qū)內醫(yī)保基金住院支出比例達到77%革辖。

《健康界》在DRG付費后科室虧損厲害一文中指出硝闸，有醫(yī)院表示，很多病種執(zhí)行DRG付費后，即使是表面上有醫(yī)保結余的病種硼挡，如果算上成本甫沉，那么實際上也可能存在虧損；而名義上有虧損的酒危，實際上虧損可能更多似靖。

該文指出，要介紹虧損必須加強成本管控败旋，這其中耗材和藥品是大頭录切，安徽省立醫(yī)院醫(yī)保處處長介紹說，他們每個月都會通報藥占比仁连、耗占比高的科室蓝角，并進行分析，根據分析的結果饭冬，提出針對性意見使鹅，比如用國產替代進口，盡量少用或不用材料昌抠，減少預防用藥患朱，重新招標一些性價比更高的產品。