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黨的二十大報告中指出对供，社會保障體系是人民生活的安全網(wǎng)和社會運(yùn)行的穩(wěn)定器趟蛋，要擴(kuò)大社會保險覆蓋面聂使，加快完善全國統(tǒng)一的社會保險公共服務(wù)平臺掷戚。

作為社會保障體系中的重要組成部分丢早，醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)板鬓、增進(jìn)民生福祉皆的、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的一項(xiàng)重大民生制度安排覆履。黨中央、國務(wù)院對此高度重視费薄，并持續(xù)健全完善醫(yī)療保障制度硝全。黨的十八大以來，全民醫(yī)保改革縱深推進(jìn)楞抡，在破解看病難伟众、看病貴問題上取得了突破性進(jìn)展，建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)召廷，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.4億人凳厢，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。

抓好參保是醫(yī)保的根本使命二焰。2021年9月纹站，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡稱《“十四五”醫(yī)保規(guī)劃》），要求“十四五”期間全面提升基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量谣旨，提出“落實(shí)全民參保計(jì)劃泌位，積極推動職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保肚让，避免重復(fù)參保引继，鞏固提高參保覆蓋率”〖多郑可見广莉，“全民參焙弈Γ”既是《“十四五”醫(yī)保規(guī)劃》中的重要內(nèi)容，更是醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的重要起點(diǎn)德检。

本文結(jié)合全國31個饰菁巍（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的各統(tǒng)籌地區(qū)資料整理澎灸，以及2個現(xiàn)場訪談與284份問卷調(diào)研結(jié)果院塞，梳理了當(dāng)前我國基本醫(yī)療保險參保的整體情況，在對相關(guān)工作成效進(jìn)行客觀總結(jié)的同時性昭，提出全民參保目標(biāo)的實(shí)施路徑與機(jī)制拦止，旨在為“十四五”時期推進(jìn)應(yīng)保盡保、基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)提供相關(guān)依據(jù)糜颠。

全民參保工作的具體實(shí)施情況與成效

基本醫(yī)保制度為參保群眾依法合理享受基本醫(yī)療保障汹族、促進(jìn)人民健康發(fā)揮了重要作用。作為制度運(yùn)行的首要環(huán)節(jié)其兴，全民參倍ヂ鳎可謂是基本醫(yī)保制度穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的基本保證。全民參保主要涉及參保人員核定元旬、參保費(fèi)用征繳等工作榴徐。目前全民參保工作基本上是由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理，稅務(wù)部門負(fù)責(zé)保費(fèi)的基數(shù)核定與征繳匀归，此外坑资，民政、人社等相關(guān)部門也會協(xié)調(diào)配合熏萎。

核定繳費(fèi)基數(shù)是繳費(fèi)管理的首個環(huán)節(jié)茵箩。職工醫(yī)保是以工資收入水平為基數(shù)的。首先吃会，參保單位要申報本單位繳費(fèi)人數(shù)脾询、該年度工資總額及職工個人該年度月平均工資。其次炊办，職工個人按該年度本人月均全部工資收入作為年度月繳費(fèi)基數(shù)斧枚，月均工資收入低于年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工月平均工資60%的，以統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工月平均工資的60%作為月繳費(fèi)基數(shù)何哎；月均工資收入高于該年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工月平均工資300%的部分稽舱，不計(jì)入個人月繳費(fèi)基數(shù)。城鄉(xiāng)居民實(shí)行醫(yī)保定額繳費(fèi)拳笨。

至于保費(fèi)征繳流程趋大，根據(jù)國務(wù)院和各省（自治區(qū)、直轄市）關(guān)于社會保險費(fèi)征收體制改革的部署袭靶，2020年11月開始相种，各地實(shí)現(xiàn)了由稅務(wù)部門征繳保費(fèi)。城鎮(zhèn)職工用人單位每月向稅務(wù)部門繳納當(dāng)月醫(yī)保費(fèi)品姓，職工個人繳費(fèi)部分由用人單位根據(jù)醫(yī)保繳費(fèi)政策代扣代繳寝并；靈活就業(yè)人員按月向稅務(wù)部門繳費(fèi)，稅務(wù)部門每月固定日期集中扣款腹备。繳費(fèi)方式包括到委托機(jī)構(gòu)衬潦、銀行、辦稅服務(wù)廳繳納或者采用電子渠道繳費(fèi)等多種方式植酥。城鄉(xiāng)居民則可線上線下繳納醫(yī)保費(fèi)镀岛，其中線上一般是微信或稅務(wù)App，線下則多為稅務(wù)窗口或固定銀行柜臺現(xiàn)場受理惧互，或由村代辦人員申請定期辦結(jié)哎媚。醫(yī)療保險費(fèi)征收到賬后喇伯，參保人權(quán)益記錄喊儡、關(guān)系轉(zhuǎn)移、待遇支付等職能歸屬醫(yī)保經(jīng)辦部門稻据。

盡管參保工作繁瑣細(xì)致艾猜、環(huán)環(huán)相扣，涵蓋宣傳霉枢、動員首冒、參保、繳費(fèi)等多個環(huán)節(jié)斑宴，并涉及不同部門烙损、不同機(jī)構(gòu)和大量群眾，但是在全體人員的共同努力之下窒埃，近年來我國全民參保工作取得了顯著成效诺订。

一是基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度全覆蓋。我國建成了職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二元結(jié)構(gòu)的基本醫(yī)療保險體系宽考，參保范圍覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民马榆；與此同時，管理部門也統(tǒng)一整合到國家醫(yī)保局啃碗，結(jié)束了相對分散庞吆、碎片化的管理模式，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保制度的全面覆蓋和集中統(tǒng)一管理荞看。

二是全民參保工作推進(jìn)了參保人口覆蓋面弄察。我國基本醫(yī)療保險制度自建立以來，僅用了不到20年的時間就基本實(shí)現(xiàn)了人群全覆蓋需纳，參保率一直穩(wěn)定在95%以上芦倒，這一偉大成就不僅受到國際社會的高度肯定狂票，更是成為中國特色醫(yī)療保障制度的突出亮點(diǎn)。從人數(shù)上看熙暴，基本醫(yī)保參保人數(shù)從2010年的12.6億人上升至2021年的超過13.6億人闺属，且近年來基本醫(yī)保參保率始終穩(wěn)定在95%以上（如下圖所示）。

三是各地政府高度重視參保工作周霉。為了進(jìn)一步提高基本醫(yī)保參保質(zhì)量掂器，切實(shí)保障群眾權(quán)益，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)俱箱，2020年8月国瓮，國家醫(yī)保局、財政部狞谱、國家稅務(wù)總局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》乃摹，要求以實(shí)現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)跟衅，以完善經(jīng)辦管理政策為重點(diǎn)踪觉，以信息系統(tǒng)互聯(lián)互通為手段，鞏固提高統(tǒng)籌層次载呢，加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)共享比對撕第，嚴(yán)格控制重復(fù)參保，大力提升參保質(zhì)量取蓝，切實(shí)維護(hù)參保人醫(yī)保權(quán)益抓深，穩(wěn)步做實(shí)全民參保計(jì)劃。此后芥斋，天津斟记、山西等七省份根據(jù)文件精神，就加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作提出相應(yīng)實(shí)施意見趋沧。江蘇盈械、浙江等21個省份就參保經(jīng)辦流程、基數(shù)申報箭溜、費(fèi)用征繳等具體流程出臺了實(shí)施方案溉贞。北京、天津等地區(qū)為完善針對特殊人群參保政策出臺了具體規(guī)定桦陨。

四是參保手段的信息化水平不斷提高咒循。隨著互聯(lián)網(wǎng)新興技術(shù)手段的快速發(fā)展，越來越多的信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)保經(jīng)辦管理工作中绞愚，更好地推進(jìn)了高效率和高質(zhì)量參保登記業(yè)務(wù)叙甸。很多地區(qū)已實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)甚至跨省參保信息的查重比對，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的在線對接和管理。國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺上線后裆蒸，更是有效治理了地區(qū)間的重復(fù)參保問題熔萧。在便民惠民服務(wù)方面，也實(shí)現(xiàn)了企業(yè)參保一次辦理僚祷、“出生一件事”辦理佛致，不僅工作流程進(jìn)一步簡化，也呈現(xiàn)出“線上+線下”互聯(lián)互通的醫(yī)保服務(wù)新格局辙谜，醫(yī)保管理工作成效顯著提升俺榆。

聚焦問題補(bǔ)齊短板，明確改革目標(biāo)

習(xí)近平總書記高度重視參保工作装哆，多次強(qiáng)調(diào)要擴(kuò)大社會保障覆蓋面罐脊。如果說醫(yī)保是化解患者疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)、有效防范因病致貧返貧風(fēng)險的基礎(chǔ)條件昆秩，那么參保則是確保群眾獲得基本醫(yī)療保障的根本前提萎雁。

在肯定基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上成績的同時，也要看到聂帜，在城鎮(zhèn)化加速您眉、跨地區(qū)人口流動性增強(qiáng)的背景下，我國在落實(shí)全民參保計(jì)劃這一目標(biāo)過程中盆述，仍然面臨著不小的問題與挑戰(zhàn)实腹。

部門間職責(zé)還需進(jìn)一步厘清

由于社會保險征繳政策相關(guān)文件尚未修訂，導(dǎo)致多地醫(yī)保部門與稅務(wù)部門職責(zé)不夠明晰霜铸。醫(yī)保繳費(fèi)納入稅務(wù)系統(tǒng)后，醫(yī)保系統(tǒng)和稅務(wù)系統(tǒng)還存在權(quán)責(zé)不對等的情況沐亏，尤其是稅務(wù)部門接管保費(fèi)征繳后灌大，對城鄉(xiāng)居民保費(fèi)的征收管理處于“被動收繳”狀態(tài)，在督導(dǎo)擴(kuò)面耸挟、參彼来剑稽核等工作中尚未形成明確的權(quán)責(zé)分工。醫(yī)保卿捎、稅務(wù)配紫、財政三部門間有效的數(shù)據(jù)對賬機(jī)制尚未建立，醫(yī)保部門與稅務(wù)部分仍以入庫信息作為記賬憑證午阵，數(shù)據(jù)傳輸時效性躺孝、安全性、準(zhǔn)確性均仍待進(jìn)一步提高底桂。

部門間數(shù)據(jù)共享仍存壁壘

調(diào)研中多個統(tǒng)籌地區(qū)均在反映植袍，與人社、財政、民政等建立數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制較為困難于个，特別是公安系統(tǒng)的人口數(shù)據(jù)難以獲取氛魁，無法對未參保人員進(jìn)行有效篩查。除部門間協(xié)調(diào)困難厅篓、數(shù)據(jù)共享存在信息壁壘外秀存，還有部分統(tǒng)籌地區(qū)反映醫(yī)保數(shù)據(jù)與社保其他系統(tǒng)（如基本養(yǎng)老保險系統(tǒng)）核對差異大。

盡管全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已經(jīng)全面上線啟用羽氮，但目前還處于新舊系統(tǒng)交替時期应又，各項(xiàng)功能仍在不斷完善當(dāng)中，也尚未完全實(shí)現(xiàn)與其他部門之間的數(shù)據(jù)共享和交互石被。

各地參保率計(jì)算口徑并不一致

目前鲜映，參保率仍是衡量各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險覆蓋程度的重要指標(biāo)。參保率指實(shí)際參保人數(shù)與應(yīng)參保人數(shù)的比值低吠。對于實(shí)際參保人數(shù)袭仲，各地主要使用系統(tǒng)中現(xiàn)成的參保數(shù)據(jù)，相對精確非淹；但在應(yīng)參保人數(shù)的統(tǒng)計(jì)方法上箭基，各統(tǒng)籌地區(qū)則不盡相同。調(diào)研發(fā)現(xiàn)周讯，16.7%的統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)參保人數(shù)數(shù)據(jù)來源于公安部門芭甚，22.2%的統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù)來源于醫(yī)保部門，另有5.6%和3.0%的統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù)來源于人社部門和稅務(wù)部門奔沐，而還有52.5%的統(tǒng)籌地區(qū)選擇“其他”選項(xiàng)少煮，主要包括使用多個部門聯(lián)合提供的數(shù)據(jù)或統(tǒng)計(jì)年鑒、公報和人口普查數(shù)據(jù)等碘展。各統(tǒng)籌地區(qū)對于應(yīng)參保人數(shù)的計(jì)算方式存在很大不同竿丙，這也勢必影響參保率計(jì)算的精準(zhǔn)程度。

流動人口存在漏毖越眨現(xiàn)象

參保率穩(wěn)定在95%以上软能，意味著有約5%的人群尚未參保。這些未參保人群主要包括流動人口举畸、已購買商業(yè)保險人群查排、靈活就業(yè)人群、低收入人群抄沮、精神病患者或無法確認(rèn)身份人員等跋核，其中流動人口占據(jù)大多數(shù)。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示合是，未參保原因排序前三位分別為：“流動人口”占60%了罪，“身體健康锭环，不愿參加”占50%，“經(jīng)濟(jì)困難”占31%泊藕。

就業(yè)流動性大辅辩，且大部分為靈活就業(yè)人員，收入不穩(wěn)定娃圆，很多人正值壯年疾病風(fēng)險較低墩倔、參保意識不強(qiáng)，這些都是阻礙流動人口參保的主要原因固脸。盡管他們也可以選擇參加戶籍地居民醫(yī)保摇皿，但是在參保及看病就醫(yī)過程中存在較多不便。

特殊人群參保政策有待完善

問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)典患，應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卻未參保者中以特殊群體居多泳嵌，甚至還存在一個人具有多種特殊身份的情況。由于目前大部分地區(qū)醫(yī)保與公安部門之間的戶籍信息尚未實(shí)現(xiàn)動態(tài)共享猾灰，各地常住人口底數(shù)不清膊抄，造成對這部分人群的參保擴(kuò)面工作推進(jìn)困難。

筆者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)萌小，盡管70%的統(tǒng)籌地區(qū)出臺了特殊人群參保政策膛逞，但是很多地方在針對出國、參軍狱心、羈押蟹幔、留置、服刑和刑滿釋放人員等群體的醫(yī)保認(rèn)定時間音诫、醫(yī)保繳費(fèi)及待遇保障方面還是缺乏政策依據(jù)惨奕。根據(jù)《中華人民共和國軍人社會保險法》，“軍人服現(xiàn)役年限視同職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限纽竣，與入伍前和退出現(xiàn)役后參加的職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限合并計(jì)算”墓贿，但在具體計(jì)算方法上沒有明確說明，工作中不易操作蜓氨。另外服刑期滿后是否能夠恢復(fù)其原有的醫(yī)保關(guān)系和醫(yī)保待遇，目前國家也沒有明確的政策規(guī)定队伟，這部分人群的信訪問題日益突出穴吹。（ZGYB-2023.02）