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醫(yī)保新政出臺,接近“參考定價”的準(zhǔn)入機(jī)制長期影響值得關(guān)注
醫(yī)改專題 中國醫(yī)療保險 2023-04-06 1297

3月30日,國家醫(yī)保局會同財政部考叽、國家衛(wèi)生健康委哗缀、國家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費用保障工作的通知》(以下簡稱“《通知》”),這是自今年1月8日新冠病毒感染“乙類乙管”以來预蒜,國家醫(yī)保局會同兩部委印發(fā)《關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號)之后禀瓜,第二個關(guān)于新冠治療醫(yī)療保障的相關(guān)文件,也是對于2023年1號文的銜接论燎,主要明確了新冠患者醫(yī)療費用臨時特殊保障政策執(zhí)行至3月31日之后丹仅,接下來與普通的基本醫(yī)保待遇如何銜接。

面對疫情的沖擊和考驗褥甜,在特殊時期制定特殊的醫(yī)療保障政策贺壮,有效保障了新冠患者就醫(yī)用藥需求,緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運營壓力拯骤。而在全國疫情已經(jīng)趨于平緩的當(dāng)下大愁,調(diào)整疫情時期的特殊政策也勢在必行,因此婚蛮,《通知》明確自4月1日起乎壮,“住院費用全額保障”“基層門診專項保障”等特殊保障政策將回歸至常規(guī)保障待遇政策。

除此之外例获,我們可以發(fā)現(xiàn)仍有一些特殊的制度安排汉额,這些亮點值得關(guān)注:

例如,對新冠診療方案內(nèi)尚未正式納入醫(yī)保目錄的藥品榨汤,若屬于“療程治療費用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥差異較腥渌选(不高于1.8倍)”的類別,可臨時性納入醫(yī)保支付范圍收壕。這是一個接近于“參考定價”的準(zhǔn)入機(jī)制妓灌,與通常的目錄管理有明顯區(qū)別,會提高相關(guān)藥品的可及性但不會顯著影響基金的可支付能力啼器。這一機(jī)制的短期效果已然顯現(xiàn)旬渠,已有3種藥品符合條件;長期影響則值得關(guān)注端壳、總結(jié)和完善告丢。

另一方面,《通知》強調(diào)在基本醫(yī)保损谦、大病保險報銷之后岖免,對個人負(fù)擔(dān)較重、符合救助條件的新冠患者及時給予醫(yī)療救助祝遗。事實上沉卷,經(jīng)過多年的發(fā)展和探索准贯,我國的醫(yī)療救助制度定位已經(jīng)從保障收入型貧困家庭的基本醫(yī)療健康權(quán)益,過渡到了兼顧“支出型”貧困凰拇、防范災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險的階段掘防,即不僅資助低收入家庭參保、獲得醫(yī)保報銷后疊加相應(yīng)的救助待遇實現(xiàn)托底保障堡脱,也保障因高額醫(yī)療支出可能致貧的患者窿茧。在信息化建設(shè)不斷強化的過程中,通過費用監(jiān)測預(yù)警光蜀,部門信息聯(lián)動算郭,實現(xiàn)主動救助,更加積極地防范化解因病致貧的風(fēng)險估态。在實際工作中循谨,推進(jìn)各類保險、救助嗡身、慈善資源的一站式結(jié)算服務(wù)倔撞,降低患者墊資壓力。

此外慕趴,《通知》也再次強調(diào)會根據(jù)疫情走向误窖,不斷完善新冠醫(yī)療費用保障政策。公平秩贰、可持續(xù)始終是醫(yī)保追求的目標(biāo)霹俺,疫情不僅考驗了我國疾控和醫(yī)藥服務(wù)供給體系的韌性,也考驗了我國醫(yī)保制度的“安全系數(shù)”和治理能力毒费。新冠之外丙唧,慢性非傳染性疾病的挑戰(zhàn)仍然嚴(yán)峻,只有通過持續(xù)改革觅玻、不斷完善政策才能響應(yīng)全民對醫(yī)療健康更高的需要和需求想际,才能交出讓人民滿意的答卷。

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