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深化醫(yī)改是一項復雜的系統(tǒng)工程丙卧。一直以來，我國堅持改革系統(tǒng)集成啸如，深化醫(yī)保齿矗、醫(yī)療用玷、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，突出改革的關聯(lián)性和政策的耦合性，推動醫(yī)改取得顯著成效疗涎。黨的二十大報告強調侵透，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保理若、醫(yī)療逞脚、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”，對“三醫(yī)”提出更高要求涡似。近日霸篡，國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強表示，人民有所呼怨怒，改革有所應吹毫，在“三醫(yī)聯(lián)動”的成效評判上，要求更加突出提升人民群眾的獲得感榴痢，好的改革要讓老百姓“有感”龟卷，這是“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的目標和必然結果。

“三醫(yī)聯(lián)動”大致經(jīng)歷了哪些階段粤策？

“三醫(yī)聯(lián)動”改革主要是指醫(yī)保樟澜、醫(yī)療、醫(yī)藥等領域的改革舉措?yún)f(xié)同聯(lián)動叮盘、密切關聯(lián)秩贰，共同服務保障人民健康。自20世紀末熊户，國家開展職工醫(yī)療制度改革試點萍膛，啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革開始，“三醫(yī)聯(lián)動”改革被提出并不斷發(fā)展嚷堡。

進入新世紀蝗罗，“三醫(yī)聯(lián)動”改革大致經(jīng)歷了三個時期：

一是2000年—2008年。這個時期的“三醫(yī)聯(lián)動”改革特點是以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革為重點蝌戒，同步推進醫(yī)療機構和藥品生產流通體制改革串塑。

二是2009年—2017年。2009年3月北苟，中共中央桩匪、國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，要求公共衛(wèi)生體系酌涮、醫(yī)療服務體系冶侮、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系四大體系相輔相成丑炒、配套建設们萄、協(xié)調發(fā)展措铸。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置焦驰，將深化醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌推進废含，實行醫(yī)保、醫(yī)療搭照、醫(yī)藥聯(lián)動改革锰玩。2017年，全國公立醫(yī)院全部取消藥品加成凝估，從財政補償辣胚、醫(yī)療服務收入、藥品耗材加成三個渠道轉變?yōu)樨斦a償杰刽、醫(yī)療服務收入兩個渠道菠发。這個時期的“三醫(yī)聯(lián)動”改革特點是以破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制為重點，強調醫(yī)保贺嫂、醫(yī)藥改革與之銜接滓鸠。

三是2018年至今。2018年11月第喳，習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第五次會議糜俗，審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》，在“4+7”個城市開展藥品集中采購試點曲饱，并逐步發(fā)展為常態(tài)化制度化開展悠抹，密切銜接醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保資金結余留用等聯(lián)動舉措扩淀。2019年11月楔敌，國務院醫(yī)改領導小組印發(fā)《關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》，更加強調改革系統(tǒng)集成驻谆、協(xié)同高效卵凑。這個時期的“三醫(yī)聯(lián)動”改革特點是以降藥價為重點，為調整醫(yī)療服務價格提供空間胜臊，使公立醫(yī)院收入結構趨向合理淋话，推動公立醫(yī)院建立新的運行機制。

總體看筝便，深化醫(yī)改多年來統(tǒng)籌推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革性里，在組織領導層面，國家和地方的醫(yī)改領導小組及秘書處匆力，團結相關部門谨冷，加強協(xié)調聯(lián)系，部門合力明顯增強龟些。在工作推進層面疑拯，針對不同階段的主要矛盾和問題磷妻，有重點地推進改革鼠灼，重視相關領域協(xié)力跟進矿矿。“三醫(yī)聯(lián)動”改革取得了明顯成效眯词，積累了寶貴經(jīng)驗棋躬。

新階段的“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理對深化醫(yī)改提出了哪些更高要求？

健康和健康權的實現(xiàn)是復雜的跨領域問題延届，單一的治理方式難以實現(xiàn)治理目標剪勿，適宜采用多種形式進行協(xié)同治理。協(xié)同治理具有治理主體多元化方庭、各方主體主動協(xié)作厕吉、治理過程動態(tài)調整、治理功能互補提升等特點械念，是處理涉及多方主體或多個領域復雜公共問題的有效方式头朱。“三醫(yī)”協(xié)同治理是對醫(yī)保龄减、醫(yī)療项钮、醫(yī)藥等領域的運行機制和參與主體的行動策略協(xié)調統(tǒng)一、相互支持希停，從而共同促進深化醫(yī)改目標達成的過程烁巫。黨的二十大報告提出“促進醫(yī)保、醫(yī)療宠能、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”亚隙，反映了對提升治理能力的更高要求。

在目標理念上棵薛，要求更加突出以人民健康為中心掰砌。中國式現(xiàn)代化強調增進民生福祉，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置彰巫∷芰蓿“三醫(yī)”要堅持以人民健康為中心的改革價值導向，加快轉變思想童丢、轉變工作模式糠味，促進全民健康制度體系更加完善。

在參與主體上择车，要求更加突出調動各方面積極性渊伐。要構建一系列的制度和規(guī)則，保障醫(yī)療阀严、醫(yī)保多析、醫(yī)藥相關的行政部門仙商、醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)藥企業(yè)初祠、群眾等眾多健康利益相關方的權益和參與钞钙，調動各方積極性。

在治理手段上声离，要求更加突出系統(tǒng)集成芒炼、協(xié)同高效。要明晰改革內在邏輯术徊、實現(xiàn)路徑本刽、主次順序，綜合運用組織保障機制赠涮、決策協(xié)調機制子寓、談判協(xié)商機制、激勵約束機制笋除、監(jiān)測評價機制斜友、信息化手段、技術評估方法等株憾，實現(xiàn)改革舉措有機銜接蝙寨、融會貫通，提升改革質量效果嗤瞎。

在成效評判上墙歪，要求更加突出提升人民群眾的獲得感。好的改革要讓老百姓“有感”糠歧，這是“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的目標和必然結果抄瀑。

為更好滿足人民群眾日益增長的美好健康生活需要，“三醫(yī)聯(lián)動”該如何進一步深化预第？

醫(yī)保方面隆惊，重點是完善多層次的醫(yī)療保障體系，減輕群眾自付費用的負擔害媚。健全多層次的醫(yī)療保障體系蹬寸，是下一步醫(yī)改要重點研究的問題。醫(yī)保方面還要做好多元復合式支付方式改革财军、深化醫(yī)療服務價格改革和常態(tài)化制度化開展藥品耗材集中采購等工作广柴。改變一種支付方式包打天下的情況，針對住院醫(yī)療欧移、長期慢性病醫(yī)療服務才嘀、基層門診服務等不同醫(yī)療服務的特點，持續(xù)深化各類支付方式改革并做好銜接；推進醫(yī)療服務價格的結構性調整跋炕，提高診療赖晶、手術、康復辐烂、護理遏插、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等費用棉圈；推進藥品耗材集中帶量采購提速擴面涩堤，通過戰(zhàn)略購買，形成規(guī)模分瘾、形成效益，引導藥品耗材價格回歸合理水平吁系。

醫(yī)療方面德召，重點是深化供給側結構性改革，更好滿足人民群眾健康需求汽纤。一是促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局上岗，加快構建有序的就醫(yī)和診療新格局。更加注重國家醫(yī)學中心蕴坪、區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)揮引領作用膀概，省級高水平醫(yī)院發(fā)揮輻射帶動作用，地市級三甲醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療救治的主力軍作用础甜，縣級醫(yī)院發(fā)揮縣域內龍頭作用度限。二是深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展怨拍。關鍵是有效推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗浙梗，重點是按照“騰籠換鳥”的思路和“騰空間、調結構灰蒋、保銜接”的路徑調整醫(yī)療服務價格务冠，實現(xiàn)公立醫(yī)院運行機制新舊轉換。以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標萍捌，強化體系創(chuàng)新丈揖、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新逗耕、管理創(chuàng)新旁咙，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。三是發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍愿瘫，把工作重點放在農村和社區(qū)年堆。推動醫(yī)學院校普遍成立全科醫(yī)學教育教學組織機構，以“5+3”（5年院校培養(yǎng)+3年規(guī)范化培訓）為主盏浇，結合農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)变丧、轉崗培訓等芽狗，力爭用3～5年的時間讓基層全科醫(yī)生質量和數(shù)量都提升一個新的臺階。

醫(yī)藥方面痒蓬，重點是推進科技自立自強童擎，著力促進醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。在繼續(xù)落實藥品生產流通使用全流程改革舉措基礎上攻晒，加快推進醫(yī)藥科技自立自強顾复。一是加大研發(fā)創(chuàng)新支持力度。鼓勵新藥研發(fā)創(chuàng)新鲁捏，推動從“替代式”創(chuàng)新向“引領式”創(chuàng)新轉變芯砸。推進仿制藥質量和療效一致性評價，健全以臨床價值為導向的評估機制给梅。二是促進新藥推廣應用假丧。推進醫(yī)保戰(zhàn)略性購買，推動建立基本醫(yī)保制度拯羽、商業(yè)健康保險等多元化的多方共付體系幢耍。健全新藥價格形成機制，鼓勵醫(yī)療機構及時采購并合理使用谐创，激發(fā)藥品企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)動力忿和。常態(tài)化制度化開展藥品耗材集中帶量采購。三是發(fā)揮醫(yī)療對醫(yī)藥創(chuàng)新的支撐作用寸芦。推動產學研醫(yī)技術協(xié)作渤惦。高水平公立醫(yī)院要引領高質量醫(yī)學創(chuàng)新，做主體研神、起主導惩凉、當主帥。四是加強藥品安全監(jiān)管纫益。完善藥品器械追溯制度恒襟，推進全流程監(jiān)管。