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對任何一個單位而言，績效考評都是最核心的那根指揮棒牢介。這套既關(guān)乎面子更關(guān)系里子而涉、既影響晉升又影響收入的考評體系护狠，直接決定著一個單位是否有凝心聚力昭伸、激情澎湃的氛圍痰汰，是否有持續(xù)攻堅忧风、長遠(yuǎn)發(fā)展的動力靶端。因此建钥，DRG/DIP改革下醫(yī)院最核心的問題在于藤韵，如何跟著DRG/DIP體系調(diào)整績效考評方案，在DRG/DIP體系下如何構(gòu)建更加科學(xué)的績效體系熊经。研究DRG/DIP下績效考評的項目很多泽艘，成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)亦不在少數(shù)，但筆者更想圍繞幾個核心要點作一探討镐依。

DRG/DIP下的績效考核有什么不一樣匹涮？

一般地，講DRG/DIP下的差異性都是與按項目付費(fèi)來作對比的槐壳。筆者認(rèn)為然低，DRG/DIP下的績效考評與按項目付費(fèi)時代相比，有四個方面的突出差異：

一是收入來源的構(gòu)成不同福咙。按項目付費(fèi)靠的是每一個具體病例的每一個具體醫(yī)藥行為的獲利铣飘，如檢查檢驗項目，如具體的治療行為秋孕。而DRG/DIP必須在整體提質(zhì)增效的前提下卤酬，盡可能獲得醫(yī)碧旁辏基金的結(jié)余留用激勵，同時繼續(xù)獲得原有的項目盈利枕娱。這就客觀遏制了大處方赢虚、大檢查等過度醫(yī)療行為，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“開源”上受到一定制約叶素。

二是倡導(dǎo)鼓勵的重點不同舰秀。按項目付費(fèi)不能說醫(yī)療機(jī)構(gòu)會鼓勵過度治療，但至少約束過度治療屹请、倡導(dǎo)合理診療的動力是不足的枚鸭，畢竟跟錢袋子直接掛鉤。但是癣臭，到了DRG/DIP之下必須加強(qiáng)精細(xì)化管理饵较，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率遭赂，這必須成為績效方案倡導(dǎo)和鼓勵的重點循诉。

三是綜合權(quán)衡的尺度不同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室創(chuàng)造盈利的能力本身是不平衡的撇他，但是在DRG/DIP時代這種不平衡進(jìn)一步被夸大和加劇茄猫。因為診療習(xí)慣也罷、因為患者來源也好困肩，每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)每個科室DRG/DIP結(jié)余是很困難的划纽，大數(shù)法則、平均數(shù)法則只能保證總體上的盈余激勵僻弹。這就更考驗醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的藝術(shù)性阿浓，如何合理調(diào)劑、如何長遠(yuǎn)發(fā)展蹋绽，都需要在績效考評方案中得到解決和體現(xiàn)芭毙。

四是約束管制的方向不同。績效考評方案必然有一定的反向評價指標(biāo)卸耘，DRG/DIP下的醫(yī)院績效考評方案除了按項目付費(fèi)時代已有的反向指標(biāo)外魁跷，還要突出兼顧醫(yī)療質(zhì)量和安全，這是對患者負(fù)責(zé)的基本體現(xiàn)笙铸，也是倡導(dǎo)長期主義的必然要求洗念。

績效考核方案蘊(yùn)含著想成為的樣子

實際上，績效考評方案是一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正的頂層設(shè)計奖踏，醫(yī)院情況千差萬別提蕴，也沒有一成不變、可以照搬的現(xiàn)成模式∽屏停績效考評方案就是描繪醫(yī)院發(fā)展的藍(lán)圖卦唇，就是明確發(fā)展方向的指針，就是實現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展的路徑丐浑，就是激勵同心同向的號角欢公。一家公立醫(yī)院的績效方案，必然與民營醫(yī)院完全不同卓据；一家三級醫(yī)院的績效改革共胎，也與一家二級醫(yī)院并不一樣；一家龍頭醫(yī)院的評價指標(biāo)捅位，也和其他三級醫(yī)院存在迥異轧葛。因為，每個醫(yī)院的績效考評方案艇搀，都蘊(yùn)含著自己想成為的樣子朝群。具體到DRG/DIP體系的績效考評方案，要突出把握三個方面：

一是明長短知優(yōu)劣中符。DRG/DIP體系為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一套綜合衡量的工具。制定績效考評方案誉帅，首先要做到心里有譜淀散、手里有賬，哪些是“傳統(tǒng)保留項目”蚜锨，既有口碑又有盈余档插；哪些是“重點關(guān)注項目”，要加強(qiáng)管理實現(xiàn)盈余亚再；哪些是“優(yōu)先培植項目”郭膛，需要不遺余力全力支持；哪些是“雞肋弱勢項目”氛悬，縮小規(guī)模轉(zhuǎn)移力量盏酵，等等。只有對全院的基本情況了然于胸勃撼，才能有的放矢蚊霞。

二是有方向有想法。為官一任造福一方鳞集，做醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是一件特別有成就感的事情姆盲。因為工作關(guān)系接觸過不少的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，都是很有想法祷濒、很有魄力盒咪、很有決心把醫(yī)院做成品牌、做成事業(yè)。公立醫(yī)院一定程度上有收支壓力瘟麻，可能不得已某種程度上是一門生意右婚，但是醫(yī)院管理者決不能把醫(yī)院僅僅看成一門生意，因為兼顧著民生福祉衅快，因為不需要過分追求收益堪俩。醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)是什么，就要集中財力物力精力向著目標(biāo)努力般甲，就要排除萬難為實現(xiàn)目標(biāo)而奮斗肋乍。尤其是設(shè)計績效考評時就要站上高度、凸顯力度敷存，一定程度上要跳出醫(yī)保支付方式改革墓造、跳出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

三是小步走不停步锚烦。醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是一篇大文章觅闽，遠(yuǎn)比經(jīng)營一家公司要費(fèi)勁、要艱難涮俄。一蹴而就制定一個成熟的績效方案蛉拙、一錘子買賣就打牢高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)，恐怕更多是一廂情愿彻亲。逆水行舟孕锄，想躺平就只會退步，不做改變就會被迫改變苞尝，但是小的進(jìn)步亦是進(jìn)步畸肆，哪怕小步走、只要不停步佛雀，終會見到成效闺酬。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要用好DRG/DIP的工具，深入到數(shù)據(jù)層面分析問題逃净、掌握情況瑟捡，堅持激勵性與公平性相統(tǒng)一，堅持長遠(yuǎn)性與現(xiàn)實性相兼顧山刨，不斷修正和改進(jìn)哲陷，朝著既定目標(biāo)不斷進(jìn)步和進(jìn)取。

績效考核要盯住患者的“用腳投票”

患者“用腳投票”一直存在随港，但在DRG/DIP付費(fèi)下將得到持續(xù)的放大和增益墙议。因為，原本患者情況各異溃登，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間尚且缺乏客觀比較的尺度久挖，患者也很難得到用腳投票的有效信息缎苞。但是，DRG/DIP分組本身就是一個管理工具歹对，就是一個衡量尺度售碳，它將把雜亂無章的病例變得有章可循，使全不可比的病例實現(xiàn)病組可比绞呈。每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個病組的就診人次贸人、時間消耗、費(fèi)用消耗佃声、中低風(fēng)險死亡率艺智、患者滿意度等，都將直接刺激患者的神經(jīng)圾亏，給群眾更加直觀十拣、更加科學(xué)的就醫(yī)指引。這種用腳投票的加劇志鹃，將成為關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)生死存亡的大事夭问，患者都不登門、都不青睞曹铃，其他一切都是空中閣樓缰趋。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考評指揮棒一定要樹牢以人民為中心的發(fā)展思想陕见，盯住患者的用腳投票加強(qiáng)激勵和約束贵本。

一是質(zhì)量要更有保證。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生命線尸校。沒有醫(yī)療質(zhì)量，患者久治不愈债鼎，甚至出現(xiàn)醫(yī)療安全問題替程，對醫(yī)院將是致命的傷害。DRG/DIP付費(fèi)下如果管理不當(dāng)蚂旁、約束不力撕陈，客觀上是可能出現(xiàn)降低服務(wù)質(zhì)量、減少應(yīng)有的服務(wù)內(nèi)容的粤搂，因此生凯，秉持初心、患者至上辜色、關(guān)注質(zhì)量應(yīng)該是醫(yī)院考量的基本出發(fā)點啥葡。

二是醫(yī)療要更有效率。更有效率說白了就是要讓患者少花錢潜呻。當(dāng)下群眾對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的詬病既集中在大醫(yī)院政模、好醫(yī)院“就醫(yī)難”上，還集中在感受非常明顯的“看病貴”上。這是DRG/DIP支付方式改革的本義淋样，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該相向而行的本心耗式。只有醫(yī)療更有效率，才能降低成本趁猴、才能獲得盈余激勵刊咳，才能讓醫(yī)院走上良性發(fā)展的軌道。

三是服務(wù)要更有溫度儡司。“偶爾治愈娱挨，常常幫助，總是安慰”枫慷，這句話在醫(yī)藥行業(yè)流傳甚廣让蕾。從科學(xué)上講，患者的心態(tài)或听、意志肯定會極大影響到疾病治療探孝。因此，一個醫(yī)院服務(wù)的溫度顯得特別重要誉裆。中國醫(yī)護(hù)人員的不易大家都很認(rèn)同迈堂，工作任務(wù)繁重，責(zé)任壓力巨大捶卧，勞心費(fèi)力耀佣。但可能恰好因為如此，更需要營造良好的醫(yī)患關(guān)系疲飘，更需要凸顯醫(yī)院服務(wù)的溫度钳雄。比如，醫(yī)生問診更耐心一些婴悠，護(hù)士語氣更柔和一些匀枪，醫(yī)院設(shè)計更人性化一些，等等罐闰，這些凿栅，也都是可以在績效方案中予以重點關(guān)注的問題。

績效考核切忌與每個病例的DRG/DIP盈虧掛鉤

壓力傳導(dǎo)是按級負(fù)責(zé)管理體制下的必然噪芭，但是按級負(fù)責(zé)體制也恰恰需要凸顯各個層次在轉(zhuǎn)移壓力涝露、緩解壓力、承擔(dān)壓力等方面的作用楞艾。在按項目付費(fèi)時代参咙，績效考核的邏輯可能能夠較為簡單，鼓勵多收治病人硫眯，個別的默許甚至鼓勵在病人身上創(chuàng)造更大收益昂勒，醫(yī)生的收入可能能夠直接跟他的收治情況直接掛鉤蜀细。到了DRG/DIP支付方式下，成本和收益有了一個角色轉(zhuǎn)換戈盈，但是這其中本身的平均數(shù)法則奠衔、本身的收治患者結(jié)構(gòu)、本身的院內(nèi)用藥和耗材塘娶，這些都不是醫(yī)生甚至科室能夠決定和改變的归斤。如果強(qiáng)行地、簡單化地把醫(yī)生收入與病組盈余刁岸、甚至與每一例患者的盈虧掛起鉤來脏里，那么只會導(dǎo)致醫(yī)生出于自身利益的保護(hù)，偏離應(yīng)有的軌道虹曙，以趕患者出院迫横、降低服務(wù)質(zhì)量等不合理不合規(guī)的行為來刻意“趨利避害”，最終損害的是醫(yī)院和患者的整體利益露您。DRG/DIP確實對醫(yī)院的運(yùn)行成本飘缨、運(yùn)行效率是一個很大的考驗，但是這種考驗更多的是考驗醫(yī)院管理者和管理層的智慧和魄力烙欧。醫(yī)院更應(yīng)該做的是在優(yōu)化就醫(yī)流程很洽、提高治療效率、加強(qiáng)藥耗比選耙侵、抓好資源調(diào)配川痛、遏制過度診療等方面降低整體運(yùn)營成本，引導(dǎo)醫(yī)生憑本心治病宝庵、憑醫(yī)術(shù)和勞動獲得體面收入都炮，切不可飲鴆止渴、竭澤而漁植碳，將醫(yī)護(hù)收入與每個病例DRG/DIP盈虧掛鉤是醫(yī)院诉鸯、醫(yī)護(hù)、醫(yī)保唾浙、患者全輸?shù)慕Y(jié)局。