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2023年，是懲治醫(yī)療腐敗和行業(yè)亂象的高壓之年。

5月10日幸瓢，國家衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局等14部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知》（以下簡稱“通知”），強調(diào)要重點整治醫(yī)藥領(lǐng)域突出腐敗問題鼎派。

這表明，我國在醫(yī)療反腐和查處醫(yī)療不正之風(fēng)等方面仍將保持“零容忍”態(tài)勢俭柒【逗颍“醫(yī)學(xué)界”不完全統(tǒng)計，2023年以來帅维，已有至少80名醫(yī)院黨委書記速袁、院長被查，另有數(shù)十家醫(yī)院或定點零售藥店因違規(guī)違法使用醫(yī)币绺担基金被罰泞当。

“2023年是懲治醫(yī)療腐敗和行業(yè)亂象的高壓之年∶裾洌”對比往年政策文件后，北京譽方醫(yī)管創(chuàng)始人秦永方向“醫(yī)學(xué)界”解讀稱盗飒，國內(nèi)醫(yī)療反腐正在不斷升級嚷量，同時凸顯了醫(yī)保的引領(lǐng)作用，最終將倒逼公立醫(yī)院回歸公益屬性逆趣。

對醫(yī)美蝶溶、口腔、輔助生殖等查處力度升級

“醫(yī)學(xué)界”梳理發(fā)現(xiàn)宣渗，與去年的政策文件相比抖所，《通知》在“深入治理醫(yī)療領(lǐng)域亂象”方面加大了監(jiān)督和懲戒力度，并將“腐敗”兩字寫入文件痕囱，納入懲治工作的重點領(lǐng)域田轧。

2021年，國家衛(wèi)生健康委等部門發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則》鞍恢，包括不接受商業(yè)提成傻粘；不參與欺詐騙保；不實施過度診療溶隅；不違規(guī)接受捐贈迹遏；不泄露患者隱私；不牟利轉(zhuǎn)介患者；不破壞就醫(yī)公平懒俊；不收受患方“紅包”掏谎；不收受企業(yè)回扣。

《通知》重申了上述準(zhǔn)則的重要性钮瘪，并稱要治理利用緊缺醫(yī)療資源或檢查锄菊、手術(shù)等診療安排損公肥私牟取個人利益，及強推基因檢測或院外購藥等第三方服務(wù)换募、接受網(wǎng)上開藥提成潘羡、違規(guī)直播帶貨獲利、利用執(zhí)業(yè)開單提成洲稽、違規(guī)轉(zhuǎn)介患者等問題坎隶。

在秦永方看來，這些也都屬于醫(yī)療腐敗的范圍蚂朽，“是典型的技術(shù)壟斷型腐敗”刮吧。據(jù)介紹，由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性強掖蛤、技術(shù)壁壘高杀捻，有大量信息差存在，不同層級蚓庭、科室之間的腐敗特點也各不相同致讥。

領(lǐng)導(dǎo)干部等“一把手”因在重大事項決策、公共資金使用等方面具有話語權(quán)器赞，腐敗體現(xiàn)在將醫(yī)院釆購設(shè)備垢袱、重大項目建設(shè)等指定給親屬或特定關(guān)系人承攬，撈取好處港柜。

在各地醫(yī)院院長落馬的通報中请契，“利用職務(wù)上的便利，在醫(yī)院基建項目夏醉、藥品和醫(yī)療器械采購等方面大搞權(quán)錢交易爽锥，伙同親友非法收受財物”的表述幾乎成為標(biāo)準(zhǔn)式語言。

對于醫(yī)務(wù)人員來說畔柔，其腐敗具有隱蔽匙杏、鏈條廣等特點，不僅包括與醫(yī)藥代表络灾、醫(yī)療器械供應(yīng)商等達成收受回扣的“潛規(guī)則”簇精，一些醫(yī)生還會利用手中的處方權(quán)“開單提成”。更有部分醫(yī)生利用誘導(dǎo)入院蜕芭、虛假結(jié)算载秀、掛床住院的手段吻唐，多方合作鉆“空子”套取醫(yī)保資金。

針對各自的腐敗特點泥贷，政策均施以解決方案武瘟。1月10日，二十屆中央紀(jì)委二次全會公報公布洼眶，明確在今后的反腐方向中茴典，要強化對“一把手”和領(lǐng)導(dǎo)班子監(jiān)督，堅決防止領(lǐng)導(dǎo)干部成為利益集團和權(quán)勢團體的代言人白庙、代理人消院。院長和各科室的負責(zé)人、領(lǐng)導(dǎo)等都是相關(guān)人群搬设。

而對于醫(yī)務(wù)人員穴店，《通知》稱將重點關(guān)注臨床使用的藥品耗材價值高、診療資源相對緊張拿穴、高水平技術(shù)和介入侵入式操作應(yīng)用多的科室及院內(nèi)招采管理等部門人員泣洞，嚴(yán)查利用執(zhí)業(yè)便利或職業(yè)身份，假借學(xué)術(shù)活動名義默色，收受“紅包”球凰、回扣的問題。

此外腿宰，對醫(yī)療美容呕诉、口腔、輔助生殖等重點領(lǐng)域的查處力度升級吃度∫宥ぃ《通知》提到，要樹牢違法違規(guī)行為懲治高壓線规肴，依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊虛假宣傳、無證行醫(yī)夜畴、非法生產(chǎn)經(jīng)營使用相關(guān)藥品醫(yī)療器械行為塞姻。

這與我國醫(yī)療美容等產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展及其亂象密切相關(guān)。僅以醫(yī)美為例的惕，它存在無資質(zhì)從業(yè)者眾多尺澜、夸大功效制造焦慮、模糊定價違規(guī)收費补屎、風(fēng)險警示不足厅肩、誘導(dǎo)消費五大問題。數(shù)據(jù)顯示臣搏，2015年至2020年禽制，全國消協(xié)組織每年收到的醫(yī)美行業(yè)投訴數(shù)量增長近14倍剪酵。

對此，《通知》稱要整治查處廣告違法行為膜却、違規(guī)開展診療服務(wù)药呜，嚴(yán)格規(guī)范收費行為，嚴(yán)格相關(guān)藥品醫(yī)療器械進口管理攘默，并對醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中發(fā)現(xiàn)的涉稅違法行為依法依規(guī)進行核查檢查访僚，清理整治線上相關(guān)違法違規(guī)行為。

集采中不正之風(fēng)被提上臺面

今年以來玲销，上至中紀(jì)委输拇、下至基層醫(yī)療機構(gòu)，均將糾正醫(yī)療不正之風(fēng)作為日常工作的重要內(nèi)容贤斜〔叻停“醫(yī)學(xué)界”梳理發(fā)現(xiàn)，從2015年至今蠢古，國家衛(wèi)健委等部門均會發(fā)布“糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點”奴曙，對當(dāng)年的醫(yī)藥及醫(yī)療服務(wù)亂象開展專項治理。

《通知》共13條草讶，包含5部分內(nèi)容洽糟，一是健全完善新時代糾風(fēng)工作體系；二是整治行業(yè)重點領(lǐng)域的不正之風(fēng)問題堕战；三是強化醫(yī)崩だ＃基金監(jiān)督管理；四是深入治理醫(yī)療領(lǐng)域亂象嘱丢；五是切實推進工作取得實效薪介。

其中，醫(yī)療不正之風(fēng)嚴(yán)重影響醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)學(xué)科技進步腔益〔萁蹋《通知》將醫(yī)療行業(yè)重點領(lǐng)域的不正之風(fēng)問題分為行業(yè)管理、行業(yè)組織和醫(yī)藥產(chǎn)品銷售環(huán)節(jié)三方面舰打。醫(yī)改專家徐毓才據(jù)此向“醫(yī)學(xué)界”解讀稱经禽，或是官方在這些環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)了新問題，所以才將其納入本次文件凫荡。

此次行業(yè)管理的查處重點是在普惠制認(rèn)證可剪、行政許可、日常監(jiān)督和行政執(zhí)法等行業(yè)管理過程功抠，尤其是泄露招投標(biāo)價格登翩、申報資料、技術(shù)數(shù)據(jù)等工作秘密耘昙。違規(guī)干預(yù)行業(yè)的設(shè)置審批等沈路，包括第三方醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)及醫(yī)美计浮、口腔等醫(yī)療機構(gòu)和診療科目等事項。

從已經(jīng)披露的案件來看敛竭，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部或掌握實權(quán)的財務(wù)等部門漓拾，確實存在違規(guī)招投標(biāo)等問題。還有一些行業(yè)組織會以“捐贈”戒祠、學(xué)術(shù)活動骇两、舉辦或參加會議等名義變相攤派，為非法輸送利益提供平臺姜盈。

值得注意的是低千，醫(yī)藥產(chǎn)品銷售采購中的不正之風(fēng)問題被再次提及。長期以來馏颂，醫(yī)藥購銷分為使用示血、采購、決策三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)救拉，被認(rèn)為是醫(yī)療腐敗的重災(zāi)區(qū)难审。

對此，《通知》列舉了一些突出問題亿絮，包括醫(yī)藥產(chǎn)品銷售過程中告喊，各級各類醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及與之關(guān)聯(lián)的經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表派昧，以各種名義或形式實施“帶金銷售”惯慎，以及給予醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員回扣、假借各種形式向有關(guān)機構(gòu)輸送利益等問題酬苇。

此外灯忙，在藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購中蚤件，不履行采購合同欢兑，包括拒絕執(zhí)行集采中選結(jié)果、對中選產(chǎn)品進院設(shè)置障礙完株、采購高價非中選產(chǎn)品或臨床可替代產(chǎn)品姐淫、違規(guī)線下采購等現(xiàn)象，同樣被認(rèn)定是不正之風(fēng)乳环。

在這方面，我國今年已處理了多起相關(guān)案例恋赎。例如近期倘回，武漢市針對胰島素、冠脈支架疾浓、骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材的整體約定采購量完成度均超過100%音瓷，但仍有武漢大學(xué)人民醫(yī)院对嚼、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院等多家醫(yī)院因采購進度未達標(biāo)被通報。

能以醫(yī)保為突破口绳慎，破除醫(yī)療腐敗嗎纵竖？

“二十大確立‘醫(yī)保、醫(yī)療杏愤、醫(yī)藥協(xié)同治理’后靡砌，醫(yī)保、審計珊楼、紀(jì)檢不斷‘掀蓋子’通殃，加大對腐敗問題的懲治力度。＂秦永方告訴“醫(yī)學(xué)界”厕宗，今年政策與往年有很大不同画舌，除了反腐升級外，醫(yī)保的引領(lǐng)作用得以凸現(xiàn)已慢。

在今年的《通知》文件中曲聂，醫(yī)保基金使用的規(guī)范性問題被單獨寫了出來佑惠。秦永方預(yù)計侠呛，我國在今后的醫(yī)療改革中，將持續(xù)通過DRG／DIP支付改革菱脯、集采和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等方面綜合發(fā)力跃等，倒逼公立醫(yī)院回歸公益屬性，“醫(yī)療不能太超利湘秀，合理的虧損喉投，政府財政補貼支持，才能體現(xiàn)公益性军含≈殖担”

徐毓才則發(fā)現(xiàn)，今年發(fā)布《通知》的單位主體上升至14家孩砸，與去年9部門相比匿贝，增加了教育部等官方機構(gòu)。在他看來贸掰，此舉或是為了打通部門間的協(xié)調(diào)機制丁傲，從而保證聯(lián)合懲戒的實效性。

“拿教育部來說审胚，很多高校下面有附屬醫(yī)院匈勋，所以將教育部納入進政策主體之一，可以保證附屬醫(yī)院與其他部門間的溝通更為通暢膳叨∏⒔啵”徐毓才表示痘系，提升部門間信息互聯(lián)互通水平，打通部門間行業(yè)信用評價壁壘饿自，不斷探索完善行業(yè)聯(lián)合懲戒制度汰翠。

《通知》中提到，要從思想體系昭雌、管理體系复唤、懲戒體系三方面入手，重視紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)在糾風(fēng)工作中的協(xié)調(diào)組織與指導(dǎo)作用城豁，建立健全糾風(fēng)機制成員單位間苟穆、與紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)間的定期會商機制。

不過唱星，在徐毓才看來雳旅，醫(yī)保監(jiān)督和紀(jì)檢部門嚴(yán)查確實能對醫(yī)療不正之風(fēng)和腐敗問題起到監(jiān)管作用，但從長期來看局硝，構(gòu)建糾風(fēng)忱痴、反腐工作體系才是治本之策。

“醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗問題其實非常復(fù)雜焙逝。我近些年還觀察到一個現(xiàn)象蚪应，都說醫(yī)藥購銷領(lǐng)域容易滋生腐敗，但民營醫(yī)療機構(gòu)似乎很少涉及回扣等問題年笋，多數(shù)是發(fā)生在公立醫(yī)院內(nèi)伍戚。”徐毓才解釋雌她，這可能與購買方是否是市場化行為有關(guān)透汞。

“民營醫(yī)院的設(shè)備采購和藥品采購環(huán)節(jié)通過是通過市場化渠道解決而不是行政角度，因此采購的藥品不經(jīng)過那么多人政用，最終決定權(quán)在老板薄肉，由他自掏腰包、購買需要的東西倘灸∧衬叮”徐毓才稱，按照市場規(guī)律交易的直接結(jié)果是热某，藥品腻菇、耗材的價格水分被大幅壓縮了，腐敗的空間隨之減小昔馋。

如何真正破除醫(yī)療不正之風(fēng)和腐敗問題筹吐？徐毓才與秦永方均認(rèn)為，預(yù)防和監(jiān)督這兩個“一疏一堵”的體系建設(shè)工作至關(guān)重要，要從制度上做到有法可依骏令，并通過嚴(yán)執(zhí)行和強監(jiān)督等環(huán)節(jié)，徹底斬斷醫(yī)療領(lǐng)域的黑色利益鏈條垄提。