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國務院總理開會宙项，建立全國統(tǒng)一大市場往扔，加強醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管惯波。

5月19日魁胁，國務院總理主持召開國務院常務會議，研究落實建設全國統(tǒng)一大市場部署總體工作方案和近期舉措径筏，審議通過《關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》葛假。

會議指出，加快建設高效規(guī)范滋恬、公平競爭聊训、充分開放的全國統(tǒng)一大市場。同時強調(diào)恢氯，加強醫(yī)贝撸基金使用常態(tài)化監(jiān)管。

具體包括：要壓實醫(yī)毖猓基金使用和監(jiān)管的各方責任勋磕，進一步強化醫(yī)保行政部門監(jiān)管責任、醫(yī)保經(jīng)辦機構審核檢查責任敢靡、定點醫(yī)藥機構自我管理主體責任朋凉、行業(yè)部門主管責任和地方政府屬地監(jiān)管責任。要優(yōu)化醫(yī)贝装玻基金監(jiān)管方式杂彭，做實常態(tài)化監(jiān)管，加強信息智能監(jiān)控和社會監(jiān)督侠森，進一步織密醫(yī)敝雎停基金監(jiān)管網(wǎng)。要深化醫(yī)被茄基金使用和監(jiān)管改革侍除，及時總結推廣實踐中行之有效的經(jīng)驗做法，建立健全激勵與約束并重的監(jiān)管機制秉疚，更大激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)苯辏基金的內(nèi)生動力。

01 全國統(tǒng)一大市場

醫(yī)藥領域：全國醫(yī)保目錄統(tǒng)一、全國統(tǒng)一招采平臺建成...

其實在本次會議提出之前艳院，國家就已經(jīng)發(fā)布過系列關于“全國統(tǒng)一大市場”的通知糯侍。

2022年4月，《中共中央 國務院關于加快建設全國統(tǒng)一大市場的意見》發(fā)布颠恬，2021年12月洞逼，中央全面深化改革委員會第二十三次會議審議通過《關于加快建設全國統(tǒng)一大市場的意見》；2020年憾汛，《中共中央國務院關于構建更加完善的要素市場化配置體制機制的意見》發(fā)布党饮。一系列的政策推動下，全國統(tǒng)一大市場大勢已成驳庭。

全國統(tǒng)一大市場加快建設刑顺，在醫(yī)藥領域，“全國統(tǒng)一大市場”時代也慢慢來臨饲常。

從醫(yī)保層面來看捏检，省級增補醫(yī)保目錄藥品2022年進入收官階段，3年清理品種的比例分別為40%不皆、40%、20%熊楼。全國醫(yī)保統(tǒng)一不止是醫(yī)保目錄的一致霹娄，還包括醫(yī)保支付范圍和標準的統(tǒng)一。

國家醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務編碼標準統(tǒng)一鲫骗、數(shù)據(jù)規(guī)范統(tǒng)一及經(jīng)辦服務統(tǒng)一犬耻，同時實現(xiàn)了國家、省执泰、市枕磁、縣四級醫(yī)保信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)有序共享杖烘，醫(yī)保與多部門和醫(yī)療機構涉捂、藥店等單位的信息共享。

全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺已經(jīng)建設完成于抬，并在全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團全域上線渣冒。共覆蓋40余家定點醫(yī)療機構、40余萬家定點零售藥店元邻，涉及藥品及醫(yī)用耗材招采管理琅瘦、支付方式管理、醫(yī)療服務價格管理在內(nèi)的14個子系統(tǒng)咒付。

全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺乌诚，動態(tài)采集分析業(yè)務數(shù)據(jù)，可實施篩查醫(yī)保異常結算情況枷斩，精準定位虛構就診記錄等欺詐騙保行為蜒午，做到全方位虎叔、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控喘疹。

集采覆蓋的范圍也在進一步擴大抡草。目前，國家八批集采已經(jīng)覆蓋了333個大品種蔗坯，地方集采也在繼續(xù)康震，集采涉及的治療領域和劑型越來越全面，逐步實現(xiàn)“全領域集采”宾濒。

在“全國統(tǒng)一大市場”下腿短，未來，醫(yī)藥市場更加公平透明绘梦。

02 多部門共同監(jiān)督

醫(yī)遍俪溃基金監(jiān)管不斷完善

醫(yī)保基金聯(lián)系著多個部門卸奉，包括醫(yī)保行政部門钝诚、醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構榄棵、行業(yè)部門主管凝颇、地方政府等。

一直以來疹鳄，國家醫(yī)保局對醫(yī)蹦基金的監(jiān)管非常嚴格。在國新辦“權威部門話開局”系列主題新聞發(fā)布會上摹钳，國家醫(yī)保局局長胡靜林表示讼舰，下一步，國家醫(yī)保局還將繼續(xù)加大飛行檢查力度疲席，深入開展打擊欺詐騙保專項整治沦望，完善基金總額預算、集采藥品結余留用等政策台古。

2018-2022年蒜薇，國家醫(yī)保局推動形成了醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢云钻。通過醫(yī)保飛檢脯堂、專項整治、日常監(jiān)管等方式聋寻，對醫(yī)辈耄基金進行嚴格監(jiān)管。例如，2019年以來继找，國家醫(yī)保局累計派出飛行檢查組184組次遂跟，檢查定點醫(yī)療機構384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關資金43.5億元等婴渡。

同時幻锁，國家醫(yī)保局還在加強醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)的密度边臼。

5月15日哄尔，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫框架體系（1.0版）》柠并。1.0版國家“兩庫”框架體系包括知識庫框架岭接、規(guī)則分類與釋義、規(guī)則庫框架等內(nèi)容臼予。其中鸣戴，涉及藥品使用類的規(guī)則總體原則是在維護醫(yī)保基金安全粘拾、防止藥品不合理使用的基礎上窄锅，逐漸減少不必要的支付限定。

“兩庫”解決了各地自建智能監(jiān)控規(guī)則權威性和實用性不足的問題奥债，促進智能審核和監(jiān)控在醫(yī)备疃裕基金監(jiān)管工作中發(fā)揮作用。

從地方來看沾陡，目前，北京承叫、浙江蔫沐、廣東、安徽织鳖、吉林等多地通過啟動會形成醫(yī)保監(jiān)管工作的“全方位”和“高壓態(tài)勢”激点。

例如，北京市區(qū)兩級醫(yī)保部門通過飛行檢查卷哟、專項檢查开辫、交叉互查等形式開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查。下一步將積極探索醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查分析役躬，同時推進信用體系建設颤榛，推進建立守信激勵和失信懲戒機制等；廣東通過公開曝光各類監(jiān)管對象欺詐騙保典型案例纸兔，提高曝光案例的數(shù)量和質(zhì)量惰瓜，強化警示震懾等。

從醫(yī)院端來看，一些醫(yī)院的醫(yī)逼榉唬基金存在醫(yī)保醫(yī)療費用管理制度不健全备禀、監(jiān)管信息系統(tǒng)不完善等。不少醫(yī)院正加強醫(yī)蹦巫幔基金監(jiān)管方式曲尸，包括完善醫(yī)院醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)章制度男翰；實施多部門協(xié)同監(jiān)管另患，加強監(jiān)管力量。

全國統(tǒng)一大市場奏篙、醫(yī)辈裉裕基金監(jiān)管不斷完善，醫(yī)藥市場規(guī)范化發(fā)展秘通，有望重塑醫(yī)藥行業(yè)格局为严。

附：