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北京市DRG又有創(chuàng)新之舉：六家三甲醫(yī)院組成DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)集團(tuán)捍睡，對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類尽由、神經(jīng)介入類糙娃、電生理類醫(yī)用耗材將開(kāi)展DRG付費(fèi)和帶量采購(gòu)政策（VBP）聯(lián)動(dòng)采購(gòu)凫碌，以期發(fā)揮CHS-DRG付費(fèi)改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集采醫(yī)用耗材的導(dǎo)向作用唤蔗。（政策概要見(jiàn)文末）

來(lái)源：http://ybj.beijing.gov.cn/

DRG和VBP在藥品方面理論上應(yīng)該已經(jīng)聯(lián)動(dòng)了义锥，但耗材的感覺(jué)不一樣柳沙。根據(jù)GBI之前對(duì)業(yè)內(nèi)人士的訪談，耗材總是比藥品更容易超支拌倍，尤其醫(yī)生“路子比較野”的時(shí)候赂鲤。此次聯(lián)動(dòng)采購(gòu)又釋放了哪些信號(hào)？

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)聯(lián)盟集采的新模式

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院京思、北京積水潭醫(yī)院涛闺、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院組成醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)集團(tuán)肿车，開(kāi)始DRG付費(fèi)和帶量采購(gòu)政策聯(lián)動(dòng)采購(gòu)厌哈，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼排名前10位，確定此次集中于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類到讽、神經(jīng)介入類钟肴、電生理類耗材。

這不是第一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間組成采購(gòu)聯(lián)盟進(jìn)行集采保媒，但某種程度上是首次DRG與VBP聯(lián)動(dòng)的集采苏狠。

2019年7月

江蘇省醫(yī)保局就成立江蘇省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）陽(yáng)光采購(gòu)聯(lián)盟，對(duì)臨床用量大辟昏、采購(gòu)金額高钻宠、使用范圍廣、群眾密切關(guān)注的藥品（醫(yī)用耗材）品種進(jìn)行聯(lián)合議價(jià)采購(gòu)获列，至今已進(jìn)行了七輪谷市。

2021年11月

河南省全省三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)聯(lián)盟，開(kāi)展止血材料击孩、防粘連材料迫悠、硬腦（脊）膜醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作，開(kāi)啟了耗材集采的公立醫(yī)院聯(lián)盟采購(gòu)模式巩梢。

2023年3月

河南鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院创泄、河南省人民醫(yī)院牽頭成立采購(gòu)聯(lián)盟，對(duì)神經(jīng)介入類括蝠、外周介入類醫(yī)用耗材進(jìn)行集采鞠抑。

2 更具醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主性的采購(gòu)規(guī)則

根據(jù)此次聯(lián)動(dòng)采購(gòu)規(guī)則，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)從有意愿參加DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)的企業(yè)中選擇產(chǎn)品忌警，并填報(bào)每個(gè)產(chǎn)品未來(lái)一年的采購(gòu)需求量搁拙，填報(bào)總量不得低于2021年實(shí)際采購(gòu)量的90%。談判降幅分為入門降幅和達(dá)標(biāo)降幅兩檔法绵，達(dá)到入門降幅（但小于達(dá)標(biāo)降幅）的產(chǎn)品獲得需求量的60%箕速，達(dá)到達(dá)標(biāo)降幅及以上的產(chǎn)品獲得需求量的90%锁保。談判失敗產(chǎn)品需求量的90%和未達(dá)到達(dá)標(biāo)降幅產(chǎn)品需求量的30%作為待分配需求量蓄氧，由采購(gòu)主體進(jìn)行二次分配。

其實(shí)從2018年底帶量采購(gòu)政策試點(diǎn)開(kāi)始，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主選擇權(quán)經(jīng)歷了不同程度的變更学释。除了要求各地必須完成填報(bào)的藥品需求量之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況匹忙，在配備中選藥品規(guī)定用量用完后粱思，在價(jià)格和用量的限定下，自主選擇藥品。2019年初的國(guó)家集采政策規(guī)定槐芹，中選藥品和非中選藥品的采購(gòu)比例不得低于1:1海拾，這一政策在化學(xué)藥品國(guó)家集采中延續(xù)至今。而在胰島素集采中填阅，鑒于生物藥（胰島素）的特殊性眉脖，價(jià)低者優(yōu)先搶占份額的規(guī)則被打破。按照歷史用量茶壹，胰島素被提前預(yù)分配給各個(gè)申報(bào)企業(yè)头趴，按照企業(yè)的降價(jià)幅度，基于不同比例的分配量咆蒿。而分配比例低的份額以及未中選企業(yè)的調(diào)出份額會(huì)交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇东抹。

此次聯(lián)動(dòng)采購(gòu)與胰島素集采有類似之處，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主性更強(qiáng)沃测，可直接“從有意愿參加DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)的企業(yè)中選擇產(chǎn)品”缭黔，那基本意味著選擇企業(yè)的醫(yī)院需求量已經(jīng)預(yù)分配給了這家（或者這幾家）企業(yè)，至于這些企業(yè)最終能拿到60%還是90%的份額蒂破，就看降價(jià)幅度了馏谨。

3 聯(lián)動(dòng)后“共享結(jié)余”還是“下調(diào)標(biāo)準(zhǔn)”

聯(lián)動(dòng)采購(gòu)文件闡明，對(duì)于DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)涉及的主要DRG病組寞蚌，在全市范圍內(nèi)推行實(shí)際付費(fèi)田巴，首年不因產(chǎn)品降價(jià)而降低病組支付標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)產(chǎn)品是否參與DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)挟秤、談判降幅和任務(wù)量完成等情況壹哺，通過(guò)不同DRG結(jié)余比例獎(jiǎng)勵(lì)政策，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享結(jié)余艘刚。次年起根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況啟動(dòng)支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作管宵。

了解DRG的朋友都知道，DRG支付標(biāo)準(zhǔn)有一定的滯后性悲尝，用歷史標(biāo)準(zhǔn)去支付現(xiàn)在的實(shí)際價(jià)格宇涵，所以在試點(diǎn)最初很多醫(yī)院/科室不適應(yīng)，造成了虧損吐梗。業(yè)內(nèi)人士指出突仆，國(guó)家對(duì)醫(yī)院管理的優(yōu)先級(jí)，是先從藥品桐赠、耗材入手穆垦，然后是化驗(yàn)檢查。

“這幾部分的費(fèi)用控制下來(lái)后涌粱，醫(yī)院基本不會(huì)出現(xiàn)巨額超支辱郑。超支的原因無(wú)非是管理效率低埃的，以及費(fèi)用結(jié)構(gòu)中藥品耗材占比不合理導(dǎo)致的≡愫”

其實(shí)在DRG實(shí)行至今愕匪，支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整逐漸頻繁，尤其在DIP（結(jié)合區(qū)域大數(shù)據(jù)）的加持下讳臣，很多醫(yī)院已經(jīng)擺脫前期大額超支的困境涮较。但是此次聯(lián)動(dòng)后，如果醫(yī)院紛紛產(chǎn)生了大量結(jié)余冈止，那可能某種程度上說(shuō)明DRG支付標(biāo)準(zhǔn)“偏高”法希，由此勢(shì)必引發(fā)支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)。那么屆時(shí)是否還有結(jié)余就不一定了靶瘸，也就更不用說(shuō)“共享結(jié)余”了苫亦。

4 聯(lián)動(dòng)集采 vs 集采，誰(shuí)更卷怨咪？

有人認(rèn)為屋剑，這次不會(huì)造成大幅殺價(jià)。

對(duì)诗眨，也不對(duì)唉匾。

理論上最低12%的降幅即可獲得目標(biāo)醫(yī)院90%的份額，確實(shí)比帶量采購(gòu)寬松得多匠楚。但誰(shuí)也不能保證自己是獨(dú)家供貨巍膘，且僅6個(gè)三甲醫(yī)院的體量，是否具有全國(guó)代表性還有待研究芋簿。

而且修鲤，如果在采購(gòu)期內(nèi)有其他省級(jí)集采，同類產(chǎn)品中標(biāo)的話要就低聯(lián)動(dòng)扎瞧。是同類產(chǎn)品乓记，而不是自己企業(yè)的這個(gè)產(chǎn)品。也就是說(shuō)草颤，假如此次A公司的X產(chǎn)品在北京聯(lián)動(dòng)集采中標(biāo)價(jià)700元锌筝，如果未來(lái)有B公司的X產(chǎn)品在其他省/省級(jí)聯(lián)盟中標(biāo)價(jià)為600元，則北京A公司X產(chǎn)品的支付標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)為600元捏表。

5 為什么又是北京法铝？

在DRG政策試點(diǎn)和執(zhí)行上，北京連創(chuàng)3個(gè)最先镊迟。最先試點(diǎn)DRG的城市级案，最先發(fā)布DRG除外支付辦法政策的城市，也是最先嘗試DRG/VBP聯(lián)動(dòng)集采的城市（雖然只有6家三甲醫(yī)院）董容『仔“創(chuàng)新藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械衍震、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以不按DRG方式支付味滞，單獨(dú)據(jù)實(shí)支付”，雖然也有其他城市在嘗試類似做法钮呀，但都沒(méi)有發(fā)布官方政策剑鞍。

此次北京再次率先嘗試DRG/VBP聯(lián)動(dòng)，勢(shì)必又再次壓低入圍耗材的價(jià)格爽醋，這是否在為單獨(dú)支付所需的額外資金“騰籠換鳥(niǎo)”蚁署，還有待觀察后續(xù)進(jìn)展。

6 集采到底在解決什么問(wèn)題蚂四？

盡管醫(yī)保局一直強(qiáng)調(diào)降價(jià)并不是最主要的目的光戈，但顯然這成了最顯著的結(jié)果。

筆者認(rèn)為遂赠，集采最終要解決的是供應(yīng)問(wèn)題久妆。

如果只是為了降價(jià)，中國(guó)在早年間有過(guò)血的教訓(xùn)跷睦。政府定價(jià)筷弦，同時(shí)原研藥可以比國(guó)內(nèi)仿制藥價(jià)高30%。最終導(dǎo)致的結(jié)局就是抑诸，經(jīng)過(guò)政府定價(jià)的藥品在市面上都不見(jiàn)了友移，進(jìn)口藥橫掃中國(guó)市場(chǎng)，后續(xù)出來(lái)的藥玷仗，價(jià)格依舊居高不下洽灿。因此在集采之初，文件規(guī)定的就是企業(yè)必須供應(yīng)仅犬，同時(shí)满盔，規(guī)定各省必須配備這些藥品并用完規(guī)定用量。

此次北京聯(lián)動(dòng)集采也一樣馏舰，“原則上企業(yè)不可拒絕供應(yīng)”嗡吸。

那么，供應(yīng)問(wèn)題徹底解決了嗎便浮？

盡管集采文件指出哩拒，違規(guī)（含斷供等原因）品種最長(zhǎng)2年內(nèi)不可參加集采，這對(duì)企業(yè)的威懾力并沒(méi)有那么大尤痒，尤其是那些已經(jīng)有很多產(chǎn)品在院內(nèi)的企業(yè)曾谁，根本不差這一兩個(gè)。這在5月15日山西省藥械集中競(jìng)價(jià)采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布的《關(guān)于廣東聯(lián)盟雙氯芬酸等藥品悔叽、清開(kāi)靈等中成藥莱衩、常見(jiàn)病慢性病藥品中選企業(yè)盡快簽訂購(gòu)銷三方協(xié)議的提示》可見(jiàn)一斑爵嗅，本來(lái)是2022年底應(yīng)該簽訂的合同拖到了現(xiàn)在。是什么原因笨蚁？誰(shuí)急誰(shuí)不急睹晒？估計(jì)各方心里都有數(shù)。

展望

5月23日括细，醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知（征求意見(jiàn)稿）》的情況說(shuō)明伪很，將逐步淘汰單純依據(jù)費(fèi)用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策奋单，探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)锉试，建立與DRG、DIP支付方式改革等政策的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制览濒，逐步實(shí)現(xiàn)以省為單位醫(yī)用耗材支付政策的統(tǒng)一呆盖。

來(lái)源：http://www.nhsa.gov.cn/

在省級(jí)支付政策統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，未來(lái)是否會(huì)像藥品一樣贷笛，同通用名實(shí)行統(tǒng)一的國(guó)家級(jí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)絮短，可能還有一段距離要走。

附：政策主要內(nèi)容

2023年5月10日污涤，北京市醫(yī)保局發(fā)布消息稱饶饿，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院狰娱、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院湘涉、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院六家醫(yī)院組成醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)集團(tuán)劈耽，將針對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類若棒、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材進(jìn)行DRG付費(fèi)和帶量采購(gòu)政策聯(lián)動(dòng)采購(gòu)拆楣。

本次DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)范圍為獲得中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)證的上市神經(jīng)介入類彈簧圈產(chǎn)品的唆，共分為14個(gè)組49個(gè)產(chǎn)品，其中“顱內(nèi)支架-覆膜支架”只進(jìn)行價(jià)格談判不帶量浅仑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合臨床使用狀況求瞎、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，從有意愿參加DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)的企業(yè)中選擇產(chǎn)品屿扮，并填報(bào)每個(gè)產(chǎn)品未來(lái)一年的采購(gòu)需求量睦作，填報(bào)總量不得低于2021年實(shí)際采購(gòu)量的90%。

降幅和中選分配量：談判降幅分為入門降幅和達(dá)標(biāo)降幅兩檔叹放，報(bào)價(jià)降幅達(dá)到入門降幅但小于達(dá)標(biāo)降幅饰恕，獲得自身采購(gòu)需求量的60%，報(bào)價(jià)降幅達(dá)到達(dá)標(biāo)降幅及以上獲得自身采購(gòu)需求量的90%井仰。談判失敗產(chǎn)品需求量的90%和未達(dá)到達(dá)標(biāo)降幅產(chǎn)品需求量的30%作為待分配需求量埋嵌，由采購(gòu)主體進(jìn)行二次分配破加。

采購(gòu)周期：采購(gòu)周期1年，以中選結(jié)果實(shí)際執(zhí)行日起計(jì)算雹嗦。采購(gòu)周期內(nèi)若同類產(chǎn)品納入國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)范舀，按要求執(zhí)行國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)結(jié)果，如有其他省級(jí)（省際聯(lián)盟）同類產(chǎn)品集中帶量中選結(jié)果產(chǎn)生俐银，則就低聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。

付費(fèi)規(guī)則：對(duì)于DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)涉及的主要DRG病組端仰，在全市范圍內(nèi)推行實(shí)際付費(fèi)捶惜，首年不因產(chǎn)品降價(jià)而降低病組支付標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)產(chǎn)品是否參與DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)荔烧、談判降幅和任務(wù)量完成等情況吱七，通過(guò)不同DRG結(jié)余比例獎(jiǎng)勵(lì)政策，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享結(jié)余社殉。次年起根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況啟動(dòng)支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作陷龟。